食管裂孔疝的X线诊断
作者：侯印西 陈 彤 刘金宇
单位：侯印西 陈 彤 刘金宇(宁夏银川市第一医院放射科 750001)
关键词：食管裂孔疝；滑动性；不可逆性X线诊断
宁夏医学杂志990301 【摘要】 目的 提高食管裂孔疝的诊断水平。方法 报告44例食管裂孔疝，其中滑动性疝35例，不可逆性疝9例；对滑动疝者均采用卧位吞钡观察，并局部点片或2幅/秒系列拍片；不可逆性疝者均拍胸部正侧位并行上消化道钡餐透视。结果 滑动性疝者均具有疝囊、“A”环、“B”环及胃—食管前庭段异常等多种征象；不可逆性疝表现为心后三角区软组织块影，内含气或者气液平，形态多变；钡餐透视见胃部分或者大部位于膈上。结论 卧位钡餐透视是诊断食管裂孔疝的最佳方法。
X-ray diagnosis of hiatus hernia
, http://www.100md.com
Hou Yinxi，et al
(Dept.of Radiology，Yinchuan No.1 Municipal People′s Hosp.)
【Abstract】 Objectives To improve one′s art in the diagnosis of hiatus hemia.Methods 44 cases were presented，35 of them were of sliding hiatus hemia and 9，irreversible.When sliding hiatus hernia was suspected，barium contrast radiography in lying position was made，with spot films of serial films (2frames/sec.) taken.All cases of irreversible hiatus hernia had chest X-ray combined with barium study of the upper G.1. series.Results Cases of sliding hiatus hernia showed hernia sac，“A”and “B” rings，as well as other signs of gastro-esophageal vestibular region abnomalities.ln irreversible hiatus hernia cases，variable soft tissue mass of post-cardiac trigone with airfluid level was shown.Barium contrast study indicated that part or most of the stomach was situated well above the left hemidiaphragm.Conclusions Barium contrast study seems to be the best method in diagnosing hiatus hernia.
, 百拇医药
【Key words】 Hiatus hernia；Sliding and irreversible；X-ray diagnosis
食管裂孔疝是一种常见病。患者多有不同程度的临床症状，部分患者甚至疑似癌肿，其诊断主要依靠X线检查。滑动性食管裂孔疝(以下简称滑动疝)某些X线征象时隐时现，形态多变，且与检查方法密切相关，漏诊率极高。不可逆性食管裂孔疝(以下简称不可逆性疝)可误诊为肺脓肿、肺癌、胃癌等〔1〕。通过本组病例分析，旨在提高对本病的认识。
1 材料与方法
1.1 一般资料：本文总结了自1993年12月～1998年1月食道裂孔疝44例，其中滑动疝35例，不可逆性疝9例。男性21例，女性23例；年龄最小20岁，最大82岁，平均年龄57.8岁。4例手术。临床症状有胸骨后及上腹部不适，食后饱满胀痛、阻塞感。1例有黑便史。
, 百拇医药
1.2 方法：立位吞钡发现滑动疝可疑征象者立即采取卧位吞钡观察，采用点片或2幅/秒系列拍片。本组病例未采用腹部加压法。不可逆性疝发现心后三角区软组织块影均做上消化道钡餐透视，多轴观察点片。
2 结果
2.1 滑动性疝
2.1.1 疝囊：部分前庭段及胃底疝入膈上形成囊状扩张，称为疝囊；最小横径2cm，最大者5.5cm，边缘光滑锐利。本组此征象显示35例。
2.1.2 下食管扩约肌环：亦称“A”环，由食管下括约肌收缩所致。大量钡剂通过胃-食管前庭段(以下简称前庭段)时局部普遍扩张，“A”环不易显示，待部分钡剂进入胃内，疝囊上环形收缩，显示一狭窄段，上下径约1cm左右，多数两侧对称，少数仅一侧出现。随着疝囊排空，“A”环逐渐消失。本组35例均显示“A”环。
, 百拇医药
2.1.3 食管胃环：亦称“B”环。前庭段内食道的鳞状上皮和胃的柱状上皮齿状相接，故亦称为齿状线。正常时此线位于膈下，它是一个扩张受限区，在疝囊中部形成切迹，深约1～5mm，可以两侧对称，也可以单侧出现。本组显示“B”环20例，其中双侧者5例，右侧者9例，左侧者6例。“A”环距“B”环一般3cm左右，可随着充盈与排空间距发生变化，充盈时较大，疝囊缩小间距逐渐变小。
2.1.4 前庭段粘膜异常征象：此征象包括前庭段增宽、粘膜幕状牵拉、粘膜粗大及齿状线上移。正常情况下前庭段位于膈下，收缩时粘膜相显示为1cm以下直径的狭窄段，粘膜为自食管向下延伸的纵行细条状粘膜与贲门相连，裂孔疝者粘膜相显示前庭段增宽，呈半舒张状态。本组前庭段增宽17例，多在1.4cm～3.3cm。前庭段粘膜增粗，显示为与管壁平行的纵行，也可粗乱扭曲，部分病人显示前庭段粘膜幕状牵拉，粗大的前庭段粘膜直接与胃底粘膜相连。本组前庭段粘膜增粗13例，幕状牵拉12例。
前庭段齿状线上移，齿状线上移距离贲门2.5cm左右。上部为细条状食道粘膜，下部为略粗的胃粘膜，交界处呈锯齿状。本组病例有4例。此外还有胃底贲门角增大、贲门前庭段上移，本组有17例。4例食管第3蠕动波频繁，2例食道下端憩室，1例交界性溃疡经手术证实。
, 百拇医药
2.2 不可逆性疝：胸片正位表现为与心影重叠的块状阴影，向脊柱两侧突出，常略偏左，胃大部疝入者疝囊多较大，左缘可超过左心缘，侧位表现为心后三角区软组织块影，根据内容的不同和充盈程度大小、形态有明显变化，可为实性、气囊状或气液平。充盈饱满时块影大，排空后变小，但下缘与膈相连。9例均做上消化道钡餐透视，疝囊多较大，胃大部蜷曲于膈上，横径大于前后径。食道下端贲门部可位于疝囊顶部，也可位于左后或者右后方。本组位于疝囊顶部者4例，位于右后方者3例，位于左后方者2例。
3 讨论
滑动疝漏诊率极高，其原因在于多种X线征象多属于功能性改变，形态多变，时隐时现而不是固定存在。另外与检查者对本病的认识程度和检查方法密切相关，如果对出现的各种X线征象缺乏认识，或者未采取适当的检查方法均会漏诊。
熟练掌握前庭段的正常X线解剖及滑动疝的各种X线征象是诊断滑动疝的关键。采用卧位检查是诊断滑动疝的重要因素，立位检查往往因钡剂过稀，通过过快，各种征象常难以显示。对于有临床症状及立位钡透有可疑征象者一律采取卧位大口吞钡，反复观察前庭段充盈排空情况，多数作者主张用俯卧位并腹部加压法〔2，3〕。亦有作者认为，不用腹部加压法更能反映其生理状况。本组病例未采用腹部加压法。
, 百拇医药
要重视前庭段粘膜相的异常征象。滑动疝的异常征象有多种，但四大直接征象，如疝囊、“A”环、“B”环、膈上胃粘胃异常除后者外其余三项均在充盈时显示，而且持续时间短，从充盈到排空一直处于动态，要照一张理想的点片必须把握好时机。前庭段粘膜的异常征象持续时间长，这些征象包括前庭段增宽、粘膜增粗、粘膜幕状牵拉及齿状线上移等。发现这些征象后，再采用卧位大口吞钡均能显示多种直接征象。本组病例多数都是根据前庭段粘膜异常征象提示本病而得以确诊的，故作者认为前庭段粘膜异常征象对于滑动疝的诊断具有重要意义。
不可逆性疝胸部平片上特征性的征象为心后三角区软组织块影，下缘与膈相连，上缘圆隆，内部可见气体或气液平，随着进食和排空形态多变，如果想到本病钡透即可确诊。
参考文献
1 庄明，等.不可复性食管裂孔疝与肺内病变的鉴别.中华放射学杂志，1979，1：40
2 陈星荣，等.滑动性食管裂孔疝的X线诊断.中华医学杂志，1978，1：44
3 余德树，等.老年人食管裂孔疝的X线特征分析.临床放射学杂志，1990，3：138
(收稿：1998—05—07) 责编：杨自革, 百拇医药
单位：侯印西 陈 彤 刘金宇(宁夏银川市第一医院放射科 750001)
关键词：食管裂孔疝；滑动性；不可逆性X线诊断
宁夏医学杂志990301 【摘要】 目的 提高食管裂孔疝的诊断水平。方法 报告44例食管裂孔疝，其中滑动性疝35例，不可逆性疝9例；对滑动疝者均采用卧位吞钡观察，并局部点片或2幅/秒系列拍片；不可逆性疝者均拍胸部正侧位并行上消化道钡餐透视。结果 滑动性疝者均具有疝囊、“A”环、“B”环及胃—食管前庭段异常等多种征象；不可逆性疝表现为心后三角区软组织块影，内含气或者气液平，形态多变；钡餐透视见胃部分或者大部位于膈上。结论 卧位钡餐透视是诊断食管裂孔疝的最佳方法。
X-ray diagnosis of hiatus hernia
, http://www.100md.com
Hou Yinxi，et al
(Dept.of Radiology，Yinchuan No.1 Municipal People′s Hosp.)
【Abstract】 Objectives To improve one′s art in the diagnosis of hiatus hemia.Methods 44 cases were presented，35 of them were of sliding hiatus hemia and 9，irreversible.When sliding hiatus hernia was suspected，barium contrast radiography in lying position was made，with spot films of serial films (2frames/sec.) taken.All cases of irreversible hiatus hernia had chest X-ray combined with barium study of the upper G.1. series.Results Cases of sliding hiatus hernia showed hernia sac，“A”and “B” rings，as well as other signs of gastro-esophageal vestibular region abnomalities.ln irreversible hiatus hernia cases，variable soft tissue mass of post-cardiac trigone with airfluid level was shown.Barium contrast study indicated that part or most of the stomach was situated well above the left hemidiaphragm.Conclusions Barium contrast study seems to be the best method in diagnosing hiatus hernia.
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【Key words】 Hiatus hernia；Sliding and irreversible；X-ray diagnosis
食管裂孔疝是一种常见病。患者多有不同程度的临床症状，部分患者甚至疑似癌肿，其诊断主要依靠X线检查。滑动性食管裂孔疝(以下简称滑动疝)某些X线征象时隐时现，形态多变，且与检查方法密切相关，漏诊率极高。不可逆性食管裂孔疝(以下简称不可逆性疝)可误诊为肺脓肿、肺癌、胃癌等〔1〕。通过本组病例分析，旨在提高对本病的认识。
1 材料与方法
1.1 一般资料：本文总结了自1993年12月～1998年1月食道裂孔疝44例，其中滑动疝35例，不可逆性疝9例。男性21例，女性23例；年龄最小20岁，最大82岁，平均年龄57.8岁。4例手术。临床症状有胸骨后及上腹部不适，食后饱满胀痛、阻塞感。1例有黑便史。
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1.2 方法：立位吞钡发现滑动疝可疑征象者立即采取卧位吞钡观察，采用点片或2幅/秒系列拍片。本组病例未采用腹部加压法。不可逆性疝发现心后三角区软组织块影均做上消化道钡餐透视，多轴观察点片。
2 结果
2.1 滑动性疝
2.1.1 疝囊：部分前庭段及胃底疝入膈上形成囊状扩张，称为疝囊；最小横径2cm，最大者5.5cm，边缘光滑锐利。本组此征象显示35例。
2.1.2 下食管扩约肌环：亦称“A”环，由食管下括约肌收缩所致。大量钡剂通过胃-食管前庭段(以下简称前庭段)时局部普遍扩张，“A”环不易显示，待部分钡剂进入胃内，疝囊上环形收缩，显示一狭窄段，上下径约1cm左右，多数两侧对称，少数仅一侧出现。随着疝囊排空，“A”环逐渐消失。本组35例均显示“A”环。
, 百拇医药
2.1.3 食管胃环：亦称“B”环。前庭段内食道的鳞状上皮和胃的柱状上皮齿状相接，故亦称为齿状线。正常时此线位于膈下，它是一个扩张受限区，在疝囊中部形成切迹，深约1～5mm，可以两侧对称，也可以单侧出现。本组显示“B”环20例，其中双侧者5例，右侧者9例，左侧者6例。“A”环距“B”环一般3cm左右，可随着充盈与排空间距发生变化，充盈时较大，疝囊缩小间距逐渐变小。
2.1.4 前庭段粘膜异常征象：此征象包括前庭段增宽、粘膜幕状牵拉、粘膜粗大及齿状线上移。正常情况下前庭段位于膈下，收缩时粘膜相显示为1cm以下直径的狭窄段，粘膜为自食管向下延伸的纵行细条状粘膜与贲门相连，裂孔疝者粘膜相显示前庭段增宽，呈半舒张状态。本组前庭段增宽17例，多在1.4cm～3.3cm。前庭段粘膜增粗，显示为与管壁平行的纵行，也可粗乱扭曲，部分病人显示前庭段粘膜幕状牵拉，粗大的前庭段粘膜直接与胃底粘膜相连。本组前庭段粘膜增粗13例，幕状牵拉12例。
前庭段齿状线上移，齿状线上移距离贲门2.5cm左右。上部为细条状食道粘膜，下部为略粗的胃粘膜，交界处呈锯齿状。本组病例有4例。此外还有胃底贲门角增大、贲门前庭段上移，本组有17例。4例食管第3蠕动波频繁，2例食道下端憩室，1例交界性溃疡经手术证实。
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2.2 不可逆性疝：胸片正位表现为与心影重叠的块状阴影，向脊柱两侧突出，常略偏左，胃大部疝入者疝囊多较大，左缘可超过左心缘，侧位表现为心后三角区软组织块影，根据内容的不同和充盈程度大小、形态有明显变化，可为实性、气囊状或气液平。充盈饱满时块影大，排空后变小，但下缘与膈相连。9例均做上消化道钡餐透视，疝囊多较大，胃大部蜷曲于膈上，横径大于前后径。食道下端贲门部可位于疝囊顶部，也可位于左后或者右后方。本组位于疝囊顶部者4例，位于右后方者3例，位于左后方者2例。
3 讨论
滑动疝漏诊率极高，其原因在于多种X线征象多属于功能性改变，形态多变，时隐时现而不是固定存在。另外与检查者对本病的认识程度和检查方法密切相关，如果对出现的各种X线征象缺乏认识，或者未采取适当的检查方法均会漏诊。
熟练掌握前庭段的正常X线解剖及滑动疝的各种X线征象是诊断滑动疝的关键。采用卧位检查是诊断滑动疝的重要因素，立位检查往往因钡剂过稀，通过过快，各种征象常难以显示。对于有临床症状及立位钡透有可疑征象者一律采取卧位大口吞钡，反复观察前庭段充盈排空情况，多数作者主张用俯卧位并腹部加压法〔2，3〕。亦有作者认为，不用腹部加压法更能反映其生理状况。本组病例未采用腹部加压法。
, 百拇医药
要重视前庭段粘膜相的异常征象。滑动疝的异常征象有多种，但四大直接征象，如疝囊、“A”环、“B”环、膈上胃粘胃异常除后者外其余三项均在充盈时显示，而且持续时间短，从充盈到排空一直处于动态，要照一张理想的点片必须把握好时机。前庭段粘膜的异常征象持续时间长，这些征象包括前庭段增宽、粘膜增粗、粘膜幕状牵拉及齿状线上移等。发现这些征象后，再采用卧位大口吞钡均能显示多种直接征象。本组病例多数都是根据前庭段粘膜异常征象提示本病而得以确诊的，故作者认为前庭段粘膜异常征象对于滑动疝的诊断具有重要意义。
不可逆性疝胸部平片上特征性的征象为心后三角区软组织块影，下缘与膈相连，上缘圆隆，内部可见气体或气液平，随着进食和排空形态多变，如果想到本病钡透即可确诊。
参考文献
1 庄明，等.不可复性食管裂孔疝与肺内病变的鉴别.中华放射学杂志，1979，1：40
2 陈星荣，等.滑动性食管裂孔疝的X线诊断.中华医学杂志，1978，1：44
3 余德树，等.老年人食管裂孔疝的X线特征分析.临床放射学杂志，1990，3：138
(收稿：1998—05—07) 责编：杨自革, 百拇医药
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