氯氮平与氯丙嗪治疗神经分裂症的调查分析
作者：刘竹华 宋红 胡春萍
单位：刘竹华 宋红 胡春萍(宁夏社会福利院 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990332 氯氮平是一种非典型抗精神病药，它的问世已有30多年历史，实践证明其的确具有强大抗精神病作用〔1〕，国内外学者已做了大量研究，对其临床应用已有较多报道。为了解我院氯氮平的应用状况，对近7年来氯氮平与氯丙嗪对精神分裂症的临床应用进行调查比较，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：1991年～1997年收住我院的精神分裂症患者489例，单纯型70例，青春型122例，偏执型194例，紧张型10例，其它型93例。单一运用氯氮平治疗109例，单一运用氯丙嗪治疗238例。
, 百拇医药
1.2 方法：根据CCMD—(Ⅱ)诊断标准诊断为精神分裂症，分为氯氮平组109例与氯丙嗪组238例。从药物使用频率、年龄、病程、类型、精神症状，疗效及不良反应7个方面进行统计学分析。统计学处理采用χ2检验，U检验。
2 结果
两组药物使用频率的比较(见表1)
表1 两组药物使用频率分布的比较 年份
n
氯氮平组
氯丙嗪组
例数(%)
例数(%)
, 百拇医药 1991
55
5(9.09)
34(61.82)
1992
60
7(11.67)
34(56.67)
1993
64
9(14.06)
35(54.69)
1994
, http://www.100md.com
69
14(20.29)
34(49.28)
1995
76
18(23.68)
33(43.42)
1996
80
26(32.50)
34(42.50)
1997
, http://www.100md.com 85
30(35.29)
34(40.00)
由表1可见，氯氮平的使用频率逐年增加，氯丙嗪的使用频率逐年下降，氯氮平的使用频率接近氯丙嗪。
2.2 两组患者年龄、病程、临床类型分布的比较(见表2)
表2 两组患者年龄、病程、临床类型的比较 组别
n
年龄
病程
临床类型
<30岁
, http://www.100md.com
>30岁
<5年
>5年
青春型
妄想型
单纯型
末定型
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
, 百拇医药
例数(%)
例数(%)
氯氮组
109
25(22.94)
84(77.06)
11(10.09)
98(89.91)
44(40.37)
38(34.86)
11(10.09)
16(14.68)
, 百拇医药
氯丙嗪组
238
167(70.17)
71(29.83)
143(60.08)
95(39.92)
71(29.83)
52(21.85)
48(20.17)
67(28.15)
合计
347
, http://www.100md.com
192
155
154
193
115
90
59
83
u
5.28
5.28
5.59
5.59
, http://www.100md.com
1.94
1.65
1.49
1.86
P
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
从表2可看出，两组在年龄、病程分布上有显著性差异(P<0.001)，氯氮平组77.06%的患者年龄大于30岁，89.91%的患者病程大于5年，氯丙嗪组29.83%的患者年龄大于30岁，39.92%的患者病程大于5年；在临床类型分布上，两组无显著性差异(P>0.05)，除紧张型外，氯丙嗪与氯氮平广泛应用于其它各种类型，属广谱精神病药。
2.3 两组患者精神症状分布的比较(见表3)
由表3可见，两组精神症状分布存在显著性差异(p<0.005)。氯丙嗪的治疗多用于阳性症状为主的患者，而氯氮平对阳性症状及阴性症状为主的患者，其使用率均较高。
表3 两组患者精神症状的比较 组别
n
阳性症状为主
, http://www.100md.com
例数(%)
阴性症状为主
例数(%)
氯氮平组
109
65(59.63)
44(40.37)
氯丙嗪组
238
214(89.92)
24(10.08)
合计
, 百拇医药 347
279
68
χ2
40.56
P
<0.005
2.4 两组患者疗效分布的比较(见表4)
表4 两组患者疗效分布的比较 组别
n
显效
痊愈
, 百拇医药 有效
例数 (%)
例数 (%)
例数 (%)
研究组
109
68(62.39)
34(31.19)
7(6.42)
对照组
238
90(37.82)
48(20.17)
, 百拇医药
100(42.02)
合 计
347
158
82
107
u
4.93
2.65
7.87
P
<0.001
>0.05
, 百拇医药
<0.001
由表4可见，两组显效率，有效率有显著性差异(P<0.001)。氯氮平组的显效率明显高于氯丙嗪组，氯丙嗪组的有效率高于氯氮平组，两组痊愈率，无显著性差异(P<0.05)。
2.5 两组患者不良反应分布的比较(见表5)
由表5可见，两组在嗜睡乏力、头晕、心动过速、低血压、视物模糊、皮肤损害方面无显著性差异(P>0.05)；便秘、流涎、恶心、腹胀，氯氮平组明显高于氯丙嗪组(P〈0.01)；遗尿、咽反射减弱、惊厥仅在氯氮平组出现，锥体外系反应，肝功能损害仅在氯丙嗪组出现，两组均未出现粒细胞减少。
表5 两组不良反应分布的比较 组别
n
流
, 百拇医药
涎
便
秘
嗜
睡
乏
力
恶
心
腹
胀
头
晕
心
, http://www.100md.com
动
过
速
低
血
压
视
物
模
糊
惊
厥
咽
反
, http://www.100md.com
射
减
弱
遗
尿
皮
肤
损
害
锥
体
外
系
反
, 百拇医药
应
肝
功
能
损
害
粒
细
胞
减
少
氯氮平组
109
55
, http://www.100md.com
33
31
27
21
19
16
10
5
2
5
4
0
0
0
, http://www.100md.com
氯丙嗪组
238
11
7
65
5
43
39
32
21
0
0
0
8
, 百拇医药
72
5
0
合计
347
66
40
96
32
64
58
48
31
5
, 百拇医药
2
5
12
72
5
0
χ2
99.87
51.65
0.08
46.29
0.09
0.10
, 百拇医药
0.11
0.17
-
-
-
0.46
P
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
3.1 两药总体疗效评价：由两组在年龄、病程、精神症状、临床类型、疗效的比较结果可显示，氯氮平与氯丙嗪同属广谱抗精神病药，大多数病程短，首次发病的精神分裂症多首选氯丙嗪而不是氯氮平，这可能源于氯氮平关于血液系统方面严重的副作用影响了临床医生的用药心态。但随着病程延长，精神逐步衰退，反复用其它抗精神病药疗效欠佳，换用氯氮平疗效得到肯定，说明氯氮平不仅能改善阳性症状，也能改善阴性症状。总体疗效评价，氯氮平优于氯丙嗪。
3.2 两药安全性评价：在两药所致不良反应中，氯氮平所致流延、便秘、恶心、腹胀发生率较高，应该与其较强的抗胆硷作用有关，与氯丙嗪之类经典抗精神病药相比，氯氮平所致锥体外系反应少见的确是其具有的独特优越性，但不得不承认氯氮平的治疗会出现少见于其它抗精神病药的不良仅应，如遗尿，咽反射减弱，惊厥发作，但发生率较低。当然人们最关注的还是粒细胞减少的问题，曾有人报道氯氮平引起粒细胞减少的发生率为0.6%～1%〔1〕，我院7年无1例发生。总之，国内外氯氮平的使用频率在逐年增加，有些地方已上升到50%，居第一位〔2〕。这些事实说明只要注意血象、脑电图等方面的变化，器械定期监测，掌握适应症，氯氮平仍是一种安全有效的药物。
参考文献
1 顾牛范，李华，等.氯氮平的研究现状及展望.中华精神科杂志，1996，29：59
2 笪志民，顾牛范.10年来我院精神药物使用演变.上海精神医学，1988，6：1
(收稿：1998—08—04) 责编：杨自革, http://www.100md.com
单位：刘竹华 宋红 胡春萍(宁夏社会福利院 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990332 氯氮平是一种非典型抗精神病药，它的问世已有30多年历史，实践证明其的确具有强大抗精神病作用〔1〕，国内外学者已做了大量研究，对其临床应用已有较多报道。为了解我院氯氮平的应用状况，对近7年来氯氮平与氯丙嗪对精神分裂症的临床应用进行调查比较，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：1991年～1997年收住我院的精神分裂症患者489例，单纯型70例，青春型122例，偏执型194例，紧张型10例，其它型93例。单一运用氯氮平治疗109例，单一运用氯丙嗪治疗238例。
, 百拇医药
1.2 方法：根据CCMD—(Ⅱ)诊断标准诊断为精神分裂症，分为氯氮平组109例与氯丙嗪组238例。从药物使用频率、年龄、病程、类型、精神症状，疗效及不良反应7个方面进行统计学分析。统计学处理采用χ2检验，U检验。
2 结果
两组药物使用频率的比较(见表1)
表1 两组药物使用频率分布的比较 年份
n
氯氮平组
氯丙嗪组
例数(%)
例数(%)
, 百拇医药 1991
55
5(9.09)
34(61.82)
1992
60
7(11.67)
34(56.67)
1993
64
9(14.06)
35(54.69)
1994
, http://www.100md.com
69
14(20.29)
34(49.28)
1995
76
18(23.68)
33(43.42)
1996
80
26(32.50)
34(42.50)
1997
, http://www.100md.com 85
30(35.29)
34(40.00)
由表1可见，氯氮平的使用频率逐年增加，氯丙嗪的使用频率逐年下降，氯氮平的使用频率接近氯丙嗪。
2.2 两组患者年龄、病程、临床类型分布的比较(见表2)
表2 两组患者年龄、病程、临床类型的比较 组别
n
年龄
病程
临床类型
<30岁
, http://www.100md.com
>30岁
<5年
>5年
青春型
妄想型
单纯型
末定型
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
, 百拇医药
例数(%)
例数(%)
氯氮组
109
25(22.94)
84(77.06)
11(10.09)
98(89.91)
44(40.37)
38(34.86)
11(10.09)
16(14.68)
, 百拇医药
氯丙嗪组
238
167(70.17)
71(29.83)
143(60.08)
95(39.92)
71(29.83)
52(21.85)
48(20.17)
67(28.15)
合计
347
, http://www.100md.com
192
155
154
193
115
90
59
83
u
5.28
5.28
5.59
5.59
, http://www.100md.com
1.94
1.65
1.49
1.86
P
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
从表2可看出，两组在年龄、病程分布上有显著性差异(P<0.001)，氯氮平组77.06%的患者年龄大于30岁，89.91%的患者病程大于5年，氯丙嗪组29.83%的患者年龄大于30岁，39.92%的患者病程大于5年；在临床类型分布上，两组无显著性差异(P>0.05)，除紧张型外，氯丙嗪与氯氮平广泛应用于其它各种类型，属广谱精神病药。
2.3 两组患者精神症状分布的比较(见表3)
由表3可见，两组精神症状分布存在显著性差异(p<0.005)。氯丙嗪的治疗多用于阳性症状为主的患者，而氯氮平对阳性症状及阴性症状为主的患者，其使用率均较高。
表3 两组患者精神症状的比较 组别
n
阳性症状为主
, http://www.100md.com
例数(%)
阴性症状为主
例数(%)
氯氮平组
109
65(59.63)
44(40.37)
氯丙嗪组
238
214(89.92)
24(10.08)
合计
, 百拇医药 347
279
68
χ2
40.56
P
<0.005
2.4 两组患者疗效分布的比较(见表4)
表4 两组患者疗效分布的比较 组别
n
显效
痊愈
, 百拇医药 有效
例数 (%)
例数 (%)
例数 (%)
研究组
109
68(62.39)
34(31.19)
7(6.42)
对照组
238
90(37.82)
48(20.17)
, 百拇医药
100(42.02)
合 计
347
158
82
107
u
4.93
2.65
7.87
P
<0.001
>0.05
, 百拇医药
<0.001
由表4可见，两组显效率，有效率有显著性差异(P<0.001)。氯氮平组的显效率明显高于氯丙嗪组，氯丙嗪组的有效率高于氯氮平组，两组痊愈率，无显著性差异(P<0.05)。
2.5 两组患者不良反应分布的比较(见表5)
由表5可见，两组在嗜睡乏力、头晕、心动过速、低血压、视物模糊、皮肤损害方面无显著性差异(P>0.05)；便秘、流涎、恶心、腹胀，氯氮平组明显高于氯丙嗪组(P〈0.01)；遗尿、咽反射减弱、惊厥仅在氯氮平组出现，锥体外系反应，肝功能损害仅在氯丙嗪组出现，两组均未出现粒细胞减少。
表5 两组不良反应分布的比较 组别
n
流
, 百拇医药
涎
便
秘
嗜
睡
乏
力
恶
心
腹
胀
头
晕
心
, http://www.100md.com
动
过
速
低
血
压
视
物
模
糊
惊
厥
咽
反
, http://www.100md.com
射
减
弱
遗
尿
皮
肤
损
害
锥
体
外
系
反
, 百拇医药
应
肝
功
能
损
害
粒
细
胞
减
少
氯氮平组
109
55
, http://www.100md.com
33
31
27
21
19
16
10
5
2
5
4
0
0
0
, http://www.100md.com
氯丙嗪组
238
11
7
65
5
43
39
32
21
0
0
0
8
, 百拇医药
72
5
0
合计
347
66
40
96
32
64
58
48
31
5
, 百拇医药
2
5
12
72
5
0
χ2
99.87
51.65
0.08
46.29
0.09
0.10
, 百拇医药
0.11
0.17
-
-
-
0.46
P
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
3.1 两药总体疗效评价：由两组在年龄、病程、精神症状、临床类型、疗效的比较结果可显示，氯氮平与氯丙嗪同属广谱抗精神病药，大多数病程短，首次发病的精神分裂症多首选氯丙嗪而不是氯氮平，这可能源于氯氮平关于血液系统方面严重的副作用影响了临床医生的用药心态。但随着病程延长，精神逐步衰退，反复用其它抗精神病药疗效欠佳，换用氯氮平疗效得到肯定，说明氯氮平不仅能改善阳性症状，也能改善阴性症状。总体疗效评价，氯氮平优于氯丙嗪。
3.2 两药安全性评价：在两药所致不良反应中，氯氮平所致流延、便秘、恶心、腹胀发生率较高，应该与其较强的抗胆硷作用有关，与氯丙嗪之类经典抗精神病药相比，氯氮平所致锥体外系反应少见的确是其具有的独特优越性，但不得不承认氯氮平的治疗会出现少见于其它抗精神病药的不良仅应，如遗尿，咽反射减弱，惊厥发作，但发生率较低。当然人们最关注的还是粒细胞减少的问题，曾有人报道氯氮平引起粒细胞减少的发生率为0.6%～1%〔1〕，我院7年无1例发生。总之，国内外氯氮平的使用频率在逐年增加，有些地方已上升到50%，居第一位〔2〕。这些事实说明只要注意血象、脑电图等方面的变化，器械定期监测，掌握适应症，氯氮平仍是一种安全有效的药物。
参考文献
1 顾牛范，李华，等.氯氮平的研究现状及展望.中华精神科杂志，1996，29：59
2 笪志民，顾牛范.10年来我院精神药物使用演变.上海精神医学，1988，6：1
(收稿：1998—08—04) 责编：杨自革, http://www.100md.com