输卵管结扎术后盆腔静脉瘀血综合征10例报告
作者：罗彩虹 何海霞
单位：罗彩虹 何海霞(宁夏海原县计划生育服务站 756100)
关键词：
宁夏医学杂志990329 腹式输卵管结扎手术是我国常用的一种女性绝育手术，已在基层医疗单位广泛开展。由于输卵管结扎手术而引起的慢性盆腔静脉瘀血临床上常见。我站曾对1000例施行输卵管绝育手术的育龄妇女进行回顾性调查，发现其中10例患者术前一切正常，术后不同时期逐渐出现盆腔瘀血综合症的一系列表现，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 年龄分布：本组10例中年龄最大的已婚育龄妇女40岁，最小的26岁，平均年龄33岁。
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1.1.2 结扎手术后与发病时间的分布：结扎手术后1年内发病1例，2年内发病3例，3年以上发病6例。病程最短3年，最长8年。
1.1.3 结扎术前检查情况：查阅手术记录档案，本组10例中，术前身体健康状况良好，子宫前位6例，平位4例，子宫及附件区无异常。胎次，3胎4例，两胎6例。第一胎生育年龄21～24岁8例，24岁以上2例。生育间隔期为3～4年。
1.2 手术情况及术中检查所见：手术方法均为单纯输卵管折叠结扎，并剪去缝扎线前折叠部分输卵管1.5～2cm。术中见双侧输卵长10～12cm，未充血，系膜血管未见盂曲。
1.3 临床表现：有腹痛及低位性腰痛者10例，瘀血性经痛6例，月经改变5例，性交痛2例，经期前乳房胀痛及有心情忧郁、胸闷、气短等症状8例。妇科检查：大阴唇静脉异常充血、宫颈肥大糜烂10例，宫体肥大6例，子宫平位2例，子宫后位8例。附件区有明显的压痛及饱满感，但无明显的增厚及块状物。
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1.4 辅助检查：盆腔静脉造影术，此组10例造影剂廓清时间为25～45秒，卵巢静脉直径为14～16mm，且静脉增粗变形或瘤样扩张，回流速度变慢。
1.5 治疗及结果：此10例发病初曾按盆腔炎给予静脉或口服抗生素治疗，病情未见好转，且上述症状逐渐加重。
2 讨论
2.1 原因分析：结扎手术时伤及输卵管系膜血管，可使盆腔静脉循环动力学发生改变，这一改变，在经腹单纯输卵管折叠结扎术多见。因为子宫静脉血60%经输卵管系膜内静脉(即子宫卵巢静脉吻合支)，再经卵巢静脉流出盆腔。而子宫静脉还汇集部分来自膀胱阴道静脉丛的血液。这种改变不但会影响子宫静脉的回流，也会影响泌尿和直肠两个系统，使静脉瘀血—血管扩张和水肿。好转为慢性瘀血，则能引起疼痛及子宫颈分泌物增多，影响到整个盆腔、乳房及全身，表现为一综合症。
2.2 诊断及治疗
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2.2.1 生育年龄的妇女：在输卵管结扎术后出现慢性盆腔疼痛，而无产后或流产后感染史且体温不高，白细胞计数亦在正常范围。妇科检查时无器质性病变。
2.2.2 自觉症状的严重程度与客观体征往往大相径庭〔1〕。患者诉说的症状多而严重，而妇科检查时仅见子宫后穹窿触痛，但软如海绵等体征，无慢性附件炎、子宫内膜异位症等器质性病变。
2.2.3 多伴有经前期乳房胀痛及某些神经衰弱症状。
2.2.4 按急性附件炎、慢性盆腔炎进行治疗，均收效甚微或无效，甚至加重。
2.2.5 盆腔静脉碘油造影，静脉增粗、变形或瘤样扩张，回流速度明显变慢，造影剂廓清时间大于20秒。
2.3 预防：此病多见于20～40岁的已婚育龄妇女，此10例均由输卵管绝育手术而引起。因此，在施行输卵管结扎手术时，要避免片面追求速度，在结扎输卵管时要避开输卵管系膜内的血管，尽量使缝扎前折叠部分的输卵管长度小于2cm，这样可减轻输卵管系膜内血管盂曲的程度，有利于静脉的回流。
建议在施行女性结扎手术时，选择术式要以轴心包埋为主，手术要仔细，避免为追求速度而伤及输卵管系膜，给受术者造成严重的不应有的疾病。
参考文献
1 苏应宽.盆腔瘀血综合症的诊断及鉴别诊断.中级医刊，1989，(10)：10
(收稿；1998—09—04 修回：1998—12—15)责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：罗彩虹 何海霞(宁夏海原县计划生育服务站 756100)
关键词：
宁夏医学杂志990329 腹式输卵管结扎手术是我国常用的一种女性绝育手术，已在基层医疗单位广泛开展。由于输卵管结扎手术而引起的慢性盆腔静脉瘀血临床上常见。我站曾对1000例施行输卵管绝育手术的育龄妇女进行回顾性调查，发现其中10例患者术前一切正常，术后不同时期逐渐出现盆腔瘀血综合症的一系列表现，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 年龄分布：本组10例中年龄最大的已婚育龄妇女40岁，最小的26岁，平均年龄33岁。
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1.1.2 结扎手术后与发病时间的分布：结扎手术后1年内发病1例，2年内发病3例，3年以上发病6例。病程最短3年，最长8年。
1.1.3 结扎术前检查情况：查阅手术记录档案，本组10例中，术前身体健康状况良好，子宫前位6例，平位4例，子宫及附件区无异常。胎次，3胎4例，两胎6例。第一胎生育年龄21～24岁8例，24岁以上2例。生育间隔期为3～4年。
1.2 手术情况及术中检查所见：手术方法均为单纯输卵管折叠结扎，并剪去缝扎线前折叠部分输卵管1.5～2cm。术中见双侧输卵长10～12cm，未充血，系膜血管未见盂曲。
1.3 临床表现：有腹痛及低位性腰痛者10例，瘀血性经痛6例，月经改变5例，性交痛2例，经期前乳房胀痛及有心情忧郁、胸闷、气短等症状8例。妇科检查：大阴唇静脉异常充血、宫颈肥大糜烂10例，宫体肥大6例，子宫平位2例，子宫后位8例。附件区有明显的压痛及饱满感，但无明显的增厚及块状物。
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1.4 辅助检查：盆腔静脉造影术，此组10例造影剂廓清时间为25～45秒，卵巢静脉直径为14～16mm，且静脉增粗变形或瘤样扩张，回流速度变慢。
1.5 治疗及结果：此10例发病初曾按盆腔炎给予静脉或口服抗生素治疗，病情未见好转，且上述症状逐渐加重。
2 讨论
2.1 原因分析：结扎手术时伤及输卵管系膜血管，可使盆腔静脉循环动力学发生改变，这一改变，在经腹单纯输卵管折叠结扎术多见。因为子宫静脉血60%经输卵管系膜内静脉(即子宫卵巢静脉吻合支)，再经卵巢静脉流出盆腔。而子宫静脉还汇集部分来自膀胱阴道静脉丛的血液。这种改变不但会影响子宫静脉的回流，也会影响泌尿和直肠两个系统，使静脉瘀血—血管扩张和水肿。好转为慢性瘀血，则能引起疼痛及子宫颈分泌物增多，影响到整个盆腔、乳房及全身，表现为一综合症。
2.2 诊断及治疗
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2.2.1 生育年龄的妇女：在输卵管结扎术后出现慢性盆腔疼痛，而无产后或流产后感染史且体温不高，白细胞计数亦在正常范围。妇科检查时无器质性病变。
2.2.2 自觉症状的严重程度与客观体征往往大相径庭〔1〕。患者诉说的症状多而严重，而妇科检查时仅见子宫后穹窿触痛，但软如海绵等体征，无慢性附件炎、子宫内膜异位症等器质性病变。
2.2.3 多伴有经前期乳房胀痛及某些神经衰弱症状。
2.2.4 按急性附件炎、慢性盆腔炎进行治疗，均收效甚微或无效，甚至加重。
2.2.5 盆腔静脉碘油造影，静脉增粗、变形或瘤样扩张，回流速度明显变慢，造影剂廓清时间大于20秒。
2.3 预防：此病多见于20～40岁的已婚育龄妇女，此10例均由输卵管绝育手术而引起。因此，在施行输卵管结扎手术时，要避免片面追求速度，在结扎输卵管时要避开输卵管系膜内的血管，尽量使缝扎前折叠部分的输卵管长度小于2cm，这样可减轻输卵管系膜内血管盂曲的程度，有利于静脉的回流。
建议在施行女性结扎手术时，选择术式要以轴心包埋为主，手术要仔细，避免为追求速度而伤及输卵管系膜，给受术者造成严重的不应有的疾病。
参考文献
1 苏应宽.盆腔瘀血综合症的诊断及鉴别诊断.中级医刊，1989，(10)：10
(收稿；1998—09—04 修回：1998—12—15)责编：马兴忠, http://www.100md.com