小切口无缝线白内障摘除及人工晶体植入术疗效分析
作者：徐新生 李玉森
单位：徐新生 李玉森(宁夏固原地区医院眼科 756000)
关键词：
宁夏医学杂志990326 我们自1995年8月～1998年1月为32例(38眼)老年性白内障患者施行了小切口无缝线人工晶体植入手术，取得了良好的效果，现将进行随访的26例(30眼)报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：本组共26例(30眼)，全部为老年性白内障患者，年龄51～82岁，平均62岁，其中男14例(18眼)，女12例(12眼)。术前视力：眼前指数及以下者23眼，0.02～0.1者7眼。植入人工晶体为国产康明晶体，粘弹剂为国产甲基纤维素。
1.2 手术方法：麻醉按常规白内障囊外摘除术施行。先于角膜缘3：00或9：00处造一前房穿刺孔。选择颞上或鼻上方做以穹窿为基底的结膜瓣。巩膜切口为7mm长皱眉形隧道切口，即切口中央距角膜缘2mm，两端距角膜缘3mm，尖端指向角膜缘，切口深度达1/2巩膜厚度。向前做巩膜隧道至角膜缘前界。行前房穿刺截囊后用平衡盐液注入晶体核周围做充分水分解和水分离，并转动晶体核，皮质尽量与核分离，使残留硬核越小越好。扩大切口至约7mm并使内口大于外口。自核边缘向核下注入20%甲基纤维素使核脱位于前房，将晶体圈套器伸入核下套出晶体核。切口中央缝一暂时缝线以保持前房的形成。用双管注吸针清除晶体皮质。常规植入人工晶体。冲洗出粘弹剂后自侧孔注水形成前房，使眼压略高于正常，由于眼压的升高切口即自行闭合，不需缝合。庆大霉素及地塞米松混合液注射于邻近切口处的结膜下，形成一个泡而覆盖住切口。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后视力：术后1周时，矫正视力最好1.0，最差0.3，视力>0.5者有21眼(70%)；1月时，视力>0.5者28眼(93.3%)，视力>1.0者12眼(40%)；3月时，视力>0.5者30眼(100%)，视力>1.0者18眼(60%)，见表1。
表1 术后矫正视力 视力
术后1周
眼数(%)
术后1月
眼数(%)
术后3月
眼数(%)
～0.4
, 百拇医药
9(30)
2(0.67)
0
～0.8
19(63.3)
16(53.3)
12(40)
～1.5
2(0.67)
12(40)
18(60)
2.2 术后散光：抽取本年龄组同期行角膜缘大切口白内障摘除及人工晶体植入的30眼老年性白内障做为对照组，分别测量两组病例术后1周、1月及3月的角膜散光度，二者对照，经统计学处理有非常显著的统计学意义(P<0.01)，见表2。
, 百拇医药
表2 两种切口手术后散光比较 时间
散光度(D)
小切口(眼数)
大切口(眼数)
P
1周
<0.5
23
0
0.5～1.0
6
3
<0.01
, 百拇医药
1.25以上
1
27
1月
<0.5
26
0
1.5～1.0
4
6
<0.01
1.25以上
0
, 百拇医药
24
3月
<0.5
29
1
0.5～1.0
1
8
<0.01
1.25以上
0
21
2.3 术后并发症：角膜内皮水肿者22眼，经治疗后均于2周内消退。发生前房出血2眼，治疗后于1周内吸收。伤口渗漏2眼，经加压包扎治疗后伤口闭合良好。晶体后囊破裂1眼，破裂口为圆形，位于中央，直径4mm，有少许玻璃体脱入囊内，剪断并清除玻璃体，用甲基纤维素封住裂孔后植入晶体。全部病例随访至3月时伤口愈合良好。
, 百拇医药
3 讨论
小切口无缝线人工晶体植入术，是近年来发展的新技术、新理论。这种切口的特点在于：巩膜外切口呈眉状与角膜缘弧度相反，远离角膜缘，两端上移产生强力的悬吊作用，以防切口下唇下垂。切口不缝合，避免了因缝线造成的散光。巩膜隧道扩大了切口两层的接触面积，增加了粘着力和愈合面，使切口稳定、闭合严密。角膜瓣状内切口，可借助眼内压力自行关闭。切口中央靠近角膜缘便于眼内操作。切口做在鼻上或颞上不仅克服了因上直肌牵拉造成的切口裂开的危险，也为以后施行内眼手术留下了空间。侧方穿刺孔不仅可协助进行眼内操作，且可于手术结束时向前房内注水升高眼压使切口自行闭合。7mm的切口适合于绝大多数晶体核的娩出，但有极个别核性白内障，核硬而大，娩出稍有困难，如在做切口时使内切口大于外切口则可避免。这种切口的缺点在于，需要使用较多的粘弹剂，必须向前房及核与后囊间注入足够的粘弹剂才能使核顺利娩出而不致伤及角膜内皮和晶体后囊膜。
晶体后囊膜破裂是白内障囊外摘除手术中常见的并发症之一，如破口小或只有少量玻璃体脱出，将玻璃体切除后仍可1期植入后房人工晶体，不必用缝线固定。本文所遇1便后囊破裂，破口小，玻璃体切除后向囊袋内注射甲基纤维素将破口完全封住，植入晶体后随访半年晶体无偏位。
, 百拇医药
本文通过观察证实了小切口无缝线人工晶体植入手术的安全性、可靠性，有良好的控制角膜散光的作用，与国内大切口相比效果显著〔1〕。本组病例全部为老年性白内障，且例数较少。但通过观察发现，此种切口也适用于其它类型的白内障。我们认为在超声乳化难以普及的今天，在我国大力开展小切口无缝线人工晶体植入技术，将会为大多数人所接受，尤其实用于贫困地区。
参考文献
1 刘奕志，李绍珍.人工晶体手术源性角膜散光的术中控制.中华眼科杂志，1993，29：323
(收稿；1998—06—12 修回：1998—07—15)责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：徐新生 李玉森(宁夏固原地区医院眼科 756000)
关键词：
宁夏医学杂志990326 我们自1995年8月～1998年1月为32例(38眼)老年性白内障患者施行了小切口无缝线人工晶体植入手术，取得了良好的效果，现将进行随访的26例(30眼)报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：本组共26例(30眼)，全部为老年性白内障患者，年龄51～82岁，平均62岁，其中男14例(18眼)，女12例(12眼)。术前视力：眼前指数及以下者23眼，0.02～0.1者7眼。植入人工晶体为国产康明晶体，粘弹剂为国产甲基纤维素。
1.2 手术方法：麻醉按常规白内障囊外摘除术施行。先于角膜缘3：00或9：00处造一前房穿刺孔。选择颞上或鼻上方做以穹窿为基底的结膜瓣。巩膜切口为7mm长皱眉形隧道切口，即切口中央距角膜缘2mm，两端距角膜缘3mm，尖端指向角膜缘，切口深度达1/2巩膜厚度。向前做巩膜隧道至角膜缘前界。行前房穿刺截囊后用平衡盐液注入晶体核周围做充分水分解和水分离，并转动晶体核，皮质尽量与核分离，使残留硬核越小越好。扩大切口至约7mm并使内口大于外口。自核边缘向核下注入20%甲基纤维素使核脱位于前房，将晶体圈套器伸入核下套出晶体核。切口中央缝一暂时缝线以保持前房的形成。用双管注吸针清除晶体皮质。常规植入人工晶体。冲洗出粘弹剂后自侧孔注水形成前房，使眼压略高于正常，由于眼压的升高切口即自行闭合，不需缝合。庆大霉素及地塞米松混合液注射于邻近切口处的结膜下，形成一个泡而覆盖住切口。
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2 结果
2.1 术后视力：术后1周时，矫正视力最好1.0，最差0.3，视力>0.5者有21眼(70%)；1月时，视力>0.5者28眼(93.3%)，视力>1.0者12眼(40%)；3月时，视力>0.5者30眼(100%)，视力>1.0者18眼(60%)，见表1。
表1 术后矫正视力 视力
术后1周
眼数(%)
术后1月
眼数(%)
术后3月
眼数(%)
～0.4
, 百拇医药
9(30)
2(0.67)
0
～0.8
19(63.3)
16(53.3)
12(40)
～1.5
2(0.67)
12(40)
18(60)
2.2 术后散光：抽取本年龄组同期行角膜缘大切口白内障摘除及人工晶体植入的30眼老年性白内障做为对照组，分别测量两组病例术后1周、1月及3月的角膜散光度，二者对照，经统计学处理有非常显著的统计学意义(P<0.01)，见表2。
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表2 两种切口手术后散光比较 时间
散光度(D)
小切口(眼数)
大切口(眼数)
P
1周
<0.5
23
0
0.5～1.0
6
3
<0.01
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1.25以上
1
27
1月
<0.5
26
0
1.5～1.0
4
6
<0.01
1.25以上
0
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24
3月
<0.5
29
1
0.5～1.0
1
8
<0.01
1.25以上
0
21
2.3 术后并发症：角膜内皮水肿者22眼，经治疗后均于2周内消退。发生前房出血2眼，治疗后于1周内吸收。伤口渗漏2眼，经加压包扎治疗后伤口闭合良好。晶体后囊破裂1眼，破裂口为圆形，位于中央，直径4mm，有少许玻璃体脱入囊内，剪断并清除玻璃体，用甲基纤维素封住裂孔后植入晶体。全部病例随访至3月时伤口愈合良好。
, 百拇医药
3 讨论
小切口无缝线人工晶体植入术，是近年来发展的新技术、新理论。这种切口的特点在于：巩膜外切口呈眉状与角膜缘弧度相反，远离角膜缘，两端上移产生强力的悬吊作用，以防切口下唇下垂。切口不缝合，避免了因缝线造成的散光。巩膜隧道扩大了切口两层的接触面积，增加了粘着力和愈合面，使切口稳定、闭合严密。角膜瓣状内切口，可借助眼内压力自行关闭。切口中央靠近角膜缘便于眼内操作。切口做在鼻上或颞上不仅克服了因上直肌牵拉造成的切口裂开的危险，也为以后施行内眼手术留下了空间。侧方穿刺孔不仅可协助进行眼内操作，且可于手术结束时向前房内注水升高眼压使切口自行闭合。7mm的切口适合于绝大多数晶体核的娩出，但有极个别核性白内障，核硬而大，娩出稍有困难，如在做切口时使内切口大于外切口则可避免。这种切口的缺点在于，需要使用较多的粘弹剂，必须向前房及核与后囊间注入足够的粘弹剂才能使核顺利娩出而不致伤及角膜内皮和晶体后囊膜。
晶体后囊膜破裂是白内障囊外摘除手术中常见的并发症之一，如破口小或只有少量玻璃体脱出，将玻璃体切除后仍可1期植入后房人工晶体，不必用缝线固定。本文所遇1便后囊破裂，破口小，玻璃体切除后向囊袋内注射甲基纤维素将破口完全封住，植入晶体后随访半年晶体无偏位。
, 百拇医药
本文通过观察证实了小切口无缝线人工晶体植入手术的安全性、可靠性，有良好的控制角膜散光的作用，与国内大切口相比效果显著〔1〕。本组病例全部为老年性白内障，且例数较少。但通过观察发现，此种切口也适用于其它类型的白内障。我们认为在超声乳化难以普及的今天，在我国大力开展小切口无缝线人工晶体植入技术，将会为大多数人所接受，尤其实用于贫困地区。
参考文献
1 刘奕志，李绍珍.人工晶体手术源性角膜散光的术中控制.中华眼科杂志，1993，29：323
(收稿；1998—06—12 修回：1998—07—15)责编：马兴忠, http://www.100md.com