肛管切扩术治疗陈旧性肛裂合并肛管狭窄120例临床观察
作者：程守强 徐小维
单位：程守强 徐小维(宁夏灵武市中医医院 751400)
关键词：
宁夏医学杂志990325 我们自1994年9月～1998年2月对陈旧性肛裂合并肛管狭窄采用肛管切扩术治疗，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组120例，男48例，女72例；年龄16～59岁，平均32.5岁；裂口位于后正中72例，前正中5例，前后正中24例，其它19例；伴有皮赘81例，肛乳头肥大23例，皮下瘘21例，便秘史83例。
1.2 治疗方法：常规术前肠道准备，患者取膀胱截石位或左侧位。肛周常规消毒，铺无菌洞巾，肛管局部浸润麻醉(部分采用腰俞麻醉)。待效果满意后，行肛管切扩术。具体操作包括：侧位内括约肌切断，指法扩肛及肛裂创面清创三部分，即用11号三角尖刀或眼科虹膜切开刀，自3点刺入肛缘皮下内外括约肌之间，使刀尖抵达齿线后转动刀柄90°，刀刃朝向肛管内侧，从外向内将内括约肌切断。术中左手食指插入肛内协助操作，切断内括约肌后，肛内左食指可明显感觉到肛管松弛。从外向内切割时注意不要穿通肛管皮肤。如有出血压迫止血，切口不需特殊处理。随后行指法扩肛，先用1食指环形压迫肛管四周，待括约肌松弛后，再伸入另1食指，缓慢而有韧性用力逐渐将肛管扩张，使肛管容纳3指即可。扩肛时男性以前后为主，女性以左右为主。最后对肛裂局部存在的外高内低台阶现象，皮下瘘、裂痔、肥大肛乳头及感染的窦道进行清除。裂损处无上述病理变化者用刀刃稍事搔刮溃疡面即可。
, http://www.100md.com
2 结果
本组120例，平均治愈时间9.5天，术后大便疼痛在第2天消失者占67.5%，术后第3天疼痛消失者占83.3%。术后并发感染3例，经开放切口引流而愈，无1例肛门失禁，无1例术后大出血，术后随访3个月复发1例，1～3年内复发者有2例，总有效率达97.5%。
3 讨论
现代医学认为肛裂是大便秘结、排便过于用力引起齿线下肛门皮肤皲裂，继而感染而形成慢性溃疡〔1〕。而肛裂多发生在肛管后正中位，次为前正中位，这与肛门解剖结构有关。肛门外括约肌从尾骨起，分左右两部分包围肛管，至肛门前后方会合。因前后方留有肌间隙，相对薄弱，而肛提肌绝大部分附于肛管两侧，故两侧较坚强。又因直肠向下走行与肛管形成一较大角度，排便时前后位承受压力最大，再加之肛管后部多为纤维韧带组织，血供差，弹性弱，容易破损，亦不易修复〔2〕。内括约肌为不随意肌，肛管破损感染长期慢性炎症刺激，内括约肌反射性和防御性痉挛，使肛管狭窄裂口引流不畅难以愈合，最终导致慢性肛裂。病理改变为：溃疡面底部粘膜下平滑肌增生，肛管瘢痕狭窄，肛管外括约肌群痉挛，裂口下缘因静脉及淋巴回流受阻水肿致结缔组织增生，肛乳头肥大增生〔3〕。
, 百拇医药
本法集切、扩、清于一体〔4〕，切可解除内括约肌痉挛，也是治疗肛裂的关键一步；扩使肛管扩大，有利于切口引流。因此本法有效地清除了其病理改变，改善了肛管的力量结构及血液循环，解除了便秘，阻断了慢性肛裂的恶性循环，有利于伤口的愈合。实践证明，本法手术设计和治疗原理符合肛肠解剖学、生理学及病理学要求，操作简便，创口小，易于愈合，疗效确切。是治疗肛裂合并肛管狭窄的有效方法之一，值得基层推广。
参考文献
1 黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，1992.1243
2 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.767
3 李雨农.中华肛肠病学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.418
4 贺执茂，黄惠勇.中国肛肠病杂志，1992，(5)：33
(收稿：1998—07—09 修回：1998—09—24)责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：程守强 徐小维(宁夏灵武市中医医院 751400)
关键词：
宁夏医学杂志990325 我们自1994年9月～1998年2月对陈旧性肛裂合并肛管狭窄采用肛管切扩术治疗，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组120例，男48例，女72例；年龄16～59岁，平均32.5岁；裂口位于后正中72例，前正中5例，前后正中24例，其它19例；伴有皮赘81例，肛乳头肥大23例，皮下瘘21例，便秘史83例。
1.2 治疗方法：常规术前肠道准备，患者取膀胱截石位或左侧位。肛周常规消毒，铺无菌洞巾，肛管局部浸润麻醉(部分采用腰俞麻醉)。待效果满意后，行肛管切扩术。具体操作包括：侧位内括约肌切断，指法扩肛及肛裂创面清创三部分，即用11号三角尖刀或眼科虹膜切开刀，自3点刺入肛缘皮下内外括约肌之间，使刀尖抵达齿线后转动刀柄90°，刀刃朝向肛管内侧，从外向内将内括约肌切断。术中左手食指插入肛内协助操作，切断内括约肌后，肛内左食指可明显感觉到肛管松弛。从外向内切割时注意不要穿通肛管皮肤。如有出血压迫止血，切口不需特殊处理。随后行指法扩肛，先用1食指环形压迫肛管四周，待括约肌松弛后，再伸入另1食指，缓慢而有韧性用力逐渐将肛管扩张，使肛管容纳3指即可。扩肛时男性以前后为主，女性以左右为主。最后对肛裂局部存在的外高内低台阶现象，皮下瘘、裂痔、肥大肛乳头及感染的窦道进行清除。裂损处无上述病理变化者用刀刃稍事搔刮溃疡面即可。
, http://www.100md.com
2 结果
本组120例，平均治愈时间9.5天，术后大便疼痛在第2天消失者占67.5%，术后第3天疼痛消失者占83.3%。术后并发感染3例，经开放切口引流而愈，无1例肛门失禁，无1例术后大出血，术后随访3个月复发1例，1～3年内复发者有2例，总有效率达97.5%。
3 讨论
现代医学认为肛裂是大便秘结、排便过于用力引起齿线下肛门皮肤皲裂，继而感染而形成慢性溃疡〔1〕。而肛裂多发生在肛管后正中位，次为前正中位，这与肛门解剖结构有关。肛门外括约肌从尾骨起，分左右两部分包围肛管，至肛门前后方会合。因前后方留有肌间隙，相对薄弱，而肛提肌绝大部分附于肛管两侧，故两侧较坚强。又因直肠向下走行与肛管形成一较大角度，排便时前后位承受压力最大，再加之肛管后部多为纤维韧带组织，血供差，弹性弱，容易破损，亦不易修复〔2〕。内括约肌为不随意肌，肛管破损感染长期慢性炎症刺激，内括约肌反射性和防御性痉挛，使肛管狭窄裂口引流不畅难以愈合，最终导致慢性肛裂。病理改变为：溃疡面底部粘膜下平滑肌增生，肛管瘢痕狭窄，肛管外括约肌群痉挛，裂口下缘因静脉及淋巴回流受阻水肿致结缔组织增生，肛乳头肥大增生〔3〕。
, 百拇医药
本法集切、扩、清于一体〔4〕，切可解除内括约肌痉挛，也是治疗肛裂的关键一步；扩使肛管扩大，有利于切口引流。因此本法有效地清除了其病理改变，改善了肛管的力量结构及血液循环，解除了便秘，阻断了慢性肛裂的恶性循环，有利于伤口的愈合。实践证明，本法手术设计和治疗原理符合肛肠解剖学、生理学及病理学要求，操作简便，创口小，易于愈合，疗效确切。是治疗肛裂合并肛管狭窄的有效方法之一，值得基层推广。
参考文献
1 黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，1992.1243
2 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.767
3 李雨农.中华肛肠病学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.418
4 贺执茂，黄惠勇.中国肛肠病杂志，1992，(5)：33
(收稿：1998—07—09 修回：1998—09—24)责编：马兴忠, http://www.100md.com