糖尿病合并多脏器功能衰竭60例分析
作者：李红梅 李淑梅 张燕萍 王永琴
单位：李红梅 张燕萍 王永琴(宁夏自治区医院内科 750021)；李淑梅(宁夏银川市第一医院分泌内科 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990313 控制多脏器的损害，对提高糖尿病患者的生存质量将起到重要的作用。现将我院1990年以来收治的60例糖尿病并多脏器功能衰竭分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组60例患者中，男37例，女23例，年龄39～83岁。糖尿病病程，<10年32例，～20年22例，20年以上6例。空腹血糖>7.2mmol/L但<13.6mmol/L者7例，≥13.6mmol/L者53例，所有病例均为Ⅱ型糖尿病患者。
, http://www.100md.com 1.2 诊断标准：糖尿病诊断标准按1985年WHO“糖尿病专家委员会”修订的标准〔1〕，MOF诊断标准参照Fry〔2〕、Eiseman〔3〕等提出的结合临床表现制定：(1)中枢神经系统：不同程度意识障碍。(2)心脏：心源性休克或败血性休克，或心力衰竭、心肌梗塞。(3)肺脏：PaO2<9kPa，PaCO2>7kPa。(4)肾脏：BUN>17.9mmol/L，血Cr>176μmol/L，临床少尿或无尿。(5)肝脏：血清胆红素>34.2μmol/L，或低蛋白血症。(6)消化道：既往无溃疡病史，临床上有呕血或便血史。(7)血小板≤50×109/L或出现DIC者。本组病例符合以上诊断标准。
1.3 临床表现：①感染：60例糖尿病并MOF者中，合并感染者45例，其中合并呼吸道感染26例，泌尿系感染14例，腹膜炎4例，肠炎1例。②中枢神经系统：脑梗塞8例，脑出血5例。③心衰20例，心源性猝死11例。④肾功能不全18例。⑤消化道出血10例，其中糖尿病合并失代偿期肝硬化6例。
, 百拇医药
2 结果(见表1～3)
表1 年龄、性别与病死率的关系 年龄组(岁)
例数
男
女
死亡数
病死率(%)
≤59
21
13
8
15
71.43
, http://www.100md.com
>59
39
24
15
32
82.05
表2 病程与受损脏器及死亡的关系 病程
例数
受损脏器数目
死亡例数
死亡率(%)
2个
3个
, 百拇医药
3个以上
<10年
32
20
8
4
24
75.00
～20年
22
16
6
0
18
, http://www.100md.com
81.82
>20年
6
3
1
2
5
83.33
表3 受损脏器数目与死亡的关系 受损脏器数目
发生例数
死亡例数
死亡率(%)
二个脏器
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39
26
66.66
三个脏器
15
15
100.00
多个脏器
6
6
100.00
3 讨论
3.1 感染是糖尿病合并MOF的主要诱因：糖尿病是一种代谢性、慢性消耗性疾病，由于病程长再加上有些患者起病隐匿，高血糖长期未被控制，造成糖尿病并发症增多。本资料统计显示，糖尿病合并感染占首位，为75%，与刘新民等的报道相符〔4〕。
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3.2 糖尿病合并MOF的死亡情况：糖尿病病人一旦出现MOF，其病情凶险，病死率高。本资料11例发生猝死，并且入院时血糖>13.6mmol/L者10例，占猝死病例的90.9%，多在已有脏器衰竭的基础上发生，考虑与高血糖在促进动脉硬化的基础上，对血凝系统有不良影响，可使血液粘滞度增高，易发生冠状动脉阻塞，发生大面积心肌梗塞所致。
3.3 糖尿病合并MOF的诊断及治疗：本组病例全部为Ⅱ型糖尿病患者，在临床工作中我们发现有一些老年患者由于无典型的糖尿病症状，再加上肾糖阈增高，因此单纯尿糖筛检漏诊率高，许多患者以糖尿病并发症就诊。鉴于此，对于一此老年患者应常规行空腹血糖、糖耐量及糖化血红蛋白等检查。糖尿病合并MOF的治疗关键在于控制高血糖，对于合并感染者应做到早期诊断，并且及时进行强有力的抗感染治疗，加强支持，对症治疗，同时应注意保护病人的心、肝、肾、脑等多脏器功能。
参考文献
1 潘孝仁.糖尿病的诊断标准及分型.中华内科杂志，1997，6(36)：427
, 百拇医药
2 Fry DE，et al.Multiple system organ Failure The role of uncontrolled infection，Arch Surg，1980，115：136
3 Eiseman B，et al.Multiple organ Failure surgery.Surg Grynecol obstet，1977，144：323
4 刘新民，等.糖尿病33例死亡原因分析.实用内科杂志，1982，2(4)：193
(收稿：1998—12—21 修回：1999—01—06)责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：李红梅 张燕萍 王永琴(宁夏自治区医院内科 750021)；李淑梅(宁夏银川市第一医院分泌内科 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990313 控制多脏器的损害，对提高糖尿病患者的生存质量将起到重要的作用。现将我院1990年以来收治的60例糖尿病并多脏器功能衰竭分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组60例患者中，男37例，女23例，年龄39～83岁。糖尿病病程，<10年32例，～20年22例，20年以上6例。空腹血糖>7.2mmol/L但<13.6mmol/L者7例，≥13.6mmol/L者53例，所有病例均为Ⅱ型糖尿病患者。
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1.3 临床表现：①感染：60例糖尿病并MOF者中，合并感染者45例，其中合并呼吸道感染26例，泌尿系感染14例，腹膜炎4例，肠炎1例。②中枢神经系统：脑梗塞8例，脑出血5例。③心衰20例，心源性猝死11例。④肾功能不全18例。⑤消化道出血10例，其中糖尿病合并失代偿期肝硬化6例。
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2 结果(见表1～3)
表1 年龄、性别与病死率的关系 年龄组(岁)
例数
男
女
死亡数
病死率(%)
≤59
21
13
8
15
71.43
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>59
39
24
15
32
82.05
表2 病程与受损脏器及死亡的关系 病程
例数
受损脏器数目
死亡例数
死亡率(%)
2个
3个
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3个以上
<10年
32
20
8
4
24
75.00
～20年
22
16
6
0
18
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81.82
>20年
6
3
1
2
5
83.33
表3 受损脏器数目与死亡的关系 受损脏器数目
发生例数
死亡例数
死亡率(%)
二个脏器
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39
26
66.66
三个脏器
15
15
100.00
多个脏器
6
6
100.00
3 讨论
3.1 感染是糖尿病合并MOF的主要诱因：糖尿病是一种代谢性、慢性消耗性疾病，由于病程长再加上有些患者起病隐匿，高血糖长期未被控制，造成糖尿病并发症增多。本资料统计显示，糖尿病合并感染占首位，为75%，与刘新民等的报道相符〔4〕。
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3.2 糖尿病合并MOF的死亡情况：糖尿病病人一旦出现MOF，其病情凶险，病死率高。本资料11例发生猝死，并且入院时血糖>13.6mmol/L者10例，占猝死病例的90.9%，多在已有脏器衰竭的基础上发生，考虑与高血糖在促进动脉硬化的基础上，对血凝系统有不良影响，可使血液粘滞度增高，易发生冠状动脉阻塞，发生大面积心肌梗塞所致。
3.3 糖尿病合并MOF的诊断及治疗：本组病例全部为Ⅱ型糖尿病患者，在临床工作中我们发现有一些老年患者由于无典型的糖尿病症状，再加上肾糖阈增高，因此单纯尿糖筛检漏诊率高，许多患者以糖尿病并发症就诊。鉴于此，对于一此老年患者应常规行空腹血糖、糖耐量及糖化血红蛋白等检查。糖尿病合并MOF的治疗关键在于控制高血糖，对于合并感染者应做到早期诊断，并且及时进行强有力的抗感染治疗，加强支持，对症治疗，同时应注意保护病人的心、肝、肾、脑等多脏器功能。
参考文献
1 潘孝仁.糖尿病的诊断标准及分型.中华内科杂志，1997，6(36)：427
, 百拇医药
2 Fry DE，et al.Multiple system organ Failure The role of uncontrolled infection，Arch Surg，1980，115：136
3 Eiseman B，et al.Multiple organ Failure surgery.Surg Grynecol obstet，1977，144：323
4 刘新民，等.糖尿病33例死亡原因分析.实用内科杂志，1982，2(4)：193
(收稿：1998—12—21 修回：1999—01—06)责编：马兴忠, http://www.100md.com