健康牙龈沟温度的临床观察
作者：栾庆先 曹采方
单位：100081 北京医科大学口腔医学院
关键词：温度；龈；因素分析，统计学
中华口腔医学杂志/990308 【摘要】 目的 观察健康牙龈沟温度。方法 采用体积小、灵敏度高、响应快的热电偶测温仪对7名牙周健康者(22～23岁)进行了龈沟温度的测量，每个人测28颗牙。结果 同一个体所有位点的龈沟温度均低于其舌下温度；从前牙到后牙存在着明显上升的温度梯度；全口各牙位的颊侧温度均低于舌侧；上下颌舌侧同名位点的温度间无显著差别，颊侧下颌显著低于上颌，为全口最低者。结论 健康牙龈沟温度受环境因素的影响较大。
Clinical evaluation of gingival sulcus temperature in healthy subjects LUAN Qingxian, CAO Caifang. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To evaluate gingival sulcus temperature in healthy subjects. Methods Small size, high sensitivity and rapid response thermocouple was used to measure the gingival sulcus temperature in seven dental students with healthy periodontium. 28 teeth in each subject were tested. Results For an individual subject, the gingival sulcus temperatures in all sites were always lower than sublingual temperature. There was obviously increased temperature gradient from anterior teeth to posterior teeth. The mean gingival sulcus temperatures on buccal sites were lower than that on lingual sites. There was no significant difference between maxillary and mandibular corresponding sites on lingual side. However, mandibular temperature was significantly lower than maxillary temperature on buccal side. Mandibular buccal temperature was the lowest in all tooth surfaces. Conclusion Gingival sulcus temperature in subjects with healthy periodontium is easily influenced by environmental factors.
, 百拇医药
【Key words】 Temperature Gingiva Factor analysis，statistical
红、肿、热、痛是炎症的四大表现。牙周疾病为慢性炎症过程，多年来一直以红、肿作为炎症程度的标准。1978年Mukherjee[1]首先用热敏电阻测温仪测量了龈沟温度，探讨其评价牙周组织炎症程度的可能性。此后20年内，一些学者相继分析了龈下温度与临床指数、龈下菌斑微生物以及龈沟液酶的关系[2-4]。有人认为龈下温度是评估牙龈炎症的1项独立指标[5]，并开始将其用于牙龈炎症的评估[6]。但目前仍无龈下温度作为常规诊断指标应用于临床的报道，缺少正常标准可能是其原因之一。我们通过测量健康牙龈沟温度，探讨以此测得正常标准值的可行性。
材料与方法
1.温度测量仪:本研究所用的测温仪属热电偶式微型温度计(下称测温仪)，由中科院北京物科光电技术公司提供，该产品已获得国家专利(专利号:86200753.4)。测温仪探头直径为0.6 mm,温度的分辨率为0.1℃，测温时间小于1秒，有温度保持键。
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2.测温仪的校准:选用温度分辨率为0.1℃的水银温度计作为评价标准。将测温仪的探头与水银温度计结扎在一起，放在盛有1 L 40℃温水的容器内，深度固定。在水温自然冷却过程中，同时记录水银温度计和本测温仪按下保持键时的温度显示，绘制曲线。
3.测试对象的准备:从我院学生中，初步筛选牙周健康且无全身疾患者，进行全口洁治，指导掌握Bass刷牙法。3～7天后测全口牙龈(第三磨牙除外)的探诊深度(probing depth，PD)和出血指数(bleeding index，BI)。以全部牙位点PD均小于3 mm，BI小于I度者作为测试对象。女学生在测温当时要求未在月经期。最终测试对象共7名，其中男生3名，女生4名，年龄22～23岁。
4.测试方法:每次测温时间固定在上午11∶00～12∶00,室温24～26℃。受检者测温前无剧烈运动,测温前、测温过程中禁止漱口。每人测28颗牙(第三磨牙除外),每颗牙6个位点。检查程序：下颌颊侧从右下第二磨牙远中开始，至左下第二磨牙远中，舌侧从左下第二磨牙远中，至右下第二磨牙远中结束。上颌顺序相同。打开测温仪，按下温度保持键，将探头插入被测位点的龈下1 mm处(个别位点PD只有0.5mm则插到龈沟底)。即刻取出探头，记录数字显示温度，按复位键。按顺序逐一位点测试。测试完成后用同一测温仪测舌下温度，探头放在舌系带处，即刻取出。
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结果
1. 此热电偶测温仪对温度变化的反应与水银温度计测得结果有较好的相关性。用该测温仪测得的温度均值高于水银温度计3.23℃(图1)。7名受试者的平均舌下温度为38.5℃,校准后的温度为35.4℃。所有位点的龈沟温度均低于舌下温度。
图1 热电偶测温仪的校准曲线
2.先计算每位受检者各牙位点龈沟温度与其本人舌下温度的差值(△T)，再取同颌，左右侧两个同名位点△T的平均值(
)，将7名受检者同名位点的均值按位点绘成图2。为了比较颊、舌面和前后牙龈沟温度的差异，计算同侧牙面前后牙所有位点的龈沟温度与舌下温度的差值平均值，并进行统计学分析，结果见表1。
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表1 各牙面龈沟液温度与舌下温度差值的比较 部位
温度(℃，
±s)
上颌颊面
-4.38±1.20a,c
上颌舌面
-3.62±0.87
下颌颊面
-5.35±0.92b
下颌舌面
-3.50±0.68℃
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注：a: 与上颌舌面相比 P<0.05；b: 与下颌舌面相比 P<0.05；c: 与下颌颊面相比 P<0.01
3.从图2和表1可得出：①每人口内所有位点的龈沟温度均低于舌下温度。②由前牙到后牙存在着上升的温度梯度。③全口各牙位的颊侧龈沟温度均低于舌侧龈沟温度。④上、下颌舌侧同名位点的温度间无显著差别，而颊侧下颌显著低于上颌，为全口最低者。
M：近中；D：远中
图2 各牙面龈沟温度的分布
讨论
测量龈沟温度要求测温仪的分辨率高，以监测细小的温度变化；反应时间要快，以保证在相对短的时间内完成全口检查[7]；有温度保持功能，便于记录。本研究所用的测温仪达到了上述要求，并且经过了水银温度计的校准。
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Mukherjee[1]的研究表明，在测温仪放在水面下1～3 mm的范围时，测得的温度随深度增加而增加。本研究的测试对象均为健康个体，其牙周探诊深度为3.0 mm。为了消除龈沟深度的影响，我们统一测试龈下1.0 mm的温度。
龈沟温度受多种因素如全身健康状态、月经周期、个体体温差异、体温日变化、运动量、室温、季节等影响。本研究对上述因素进行了限定。然而有些因素如空气流、呼吸气流是很难控制的。一些学者强调过分控制测试条件将限制其临床应用价值[8]。
许多学者在研究龈下温度时得出了一些共同的结果[1，7-9]：①前牙区段龈下温度低于后牙区段。②同一牙齿的颊、舌侧温度相近。③下颌龈下温度高于相应的上颌龈下温度。
本研究结果与上述结论有一定差异。可能是因为龈沟温度反映了牙龈血流温度、牙齿表面温度、环境因素综合的结果。本研究测试位点位于龈下1 mm，外界环境因素影响所占的比例较大。前牙区段易受环境因素的影响，所以前后牙的温度梯度依然是成立的。测试时的室温为24～26℃，低于口腔内呼吸气气流的温度，可能造成了颊舌侧龈沟温度的差别。下颌颊侧温度低于上颌颊侧温度可能是下颌颊侧受室温、空气气流影响较大的结果。
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本研究表明，环境因素对龈沟温度影响较大。作者认为以健康龈沟温度来建立统一的正常标准值是有一定难度的，这也是目前文献中尚无健康牙龈标准温度值报告的原因之一。
志谢 本研究承蒙中科院北京物科光电技术公司王树铎及北京医科大学口腔医学院颌面外科激光室吴美娟同志协助
参考文献
[1] Mukherjee S. The temperature of the gingival sulci. J Periodontol, 1978,49:580-584.
[2] Haffajee AD, Socransky SS, Goodson JM. Subgingival temperature(I).Relation to baseline clinical parameters. J Clin Periodontol, 1992,19:401-408.
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[3] Haffajee AD, Socransky SS, Smith C, et al. Subgingival temperature(III).Relation to microbial counts. J Clin Periodontol, 1992,19:417-422.
[4] Wolff LF, Koller NJ, Smith QT，et al. Subgingival temperature: relation to gingival crevicular fluid enzymes, cytokines and subgingival plaque micro-organisms. J Clin Periodontol, 1997,24:900-906.
[5] Niederman R, Naleway C,Lu BY, et al. Subgingival temperature as a gingival inflammatory indicator. J Clin Periodontol, 1995,22:804-809.
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[6] Kashket S, Zhang J, Niederman R.Gingival inflammation induced by food and short-chain carboxylic acids. J Dent Res, 1998,77:412-417.
[7] Kung RT, Ochs B, Goodson JM. Temperature as a periodontal diagnostic. J Clin Periodontol, 1990,17:557-563.
[8] Ng GC, Compton FH, Walker TW. Measurement of human gingival sulcus temperature. J Periodontal Res, 1978,13:295-303.
[9] Holthuis AF, Chebib FS. Observations on temperature and temperature patterns of the gingva . I. The effect of arch, region and health. J Periodontol, 1983,54:624-628.
(收稿：1998-07-16 修回：1998-11-08), http://www.100md.com
单位：100081 北京医科大学口腔医学院
关键词：温度；龈；因素分析，统计学
中华口腔医学杂志/990308 【摘要】 目的 观察健康牙龈沟温度。方法 采用体积小、灵敏度高、响应快的热电偶测温仪对7名牙周健康者(22～23岁)进行了龈沟温度的测量，每个人测28颗牙。结果 同一个体所有位点的龈沟温度均低于其舌下温度；从前牙到后牙存在着明显上升的温度梯度；全口各牙位的颊侧温度均低于舌侧；上下颌舌侧同名位点的温度间无显著差别，颊侧下颌显著低于上颌，为全口最低者。结论 健康牙龈沟温度受环境因素的影响较大。
Clinical evaluation of gingival sulcus temperature in healthy subjects LUAN Qingxian, CAO Caifang. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
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【Abstract】 Objective To evaluate gingival sulcus temperature in healthy subjects. Methods Small size, high sensitivity and rapid response thermocouple was used to measure the gingival sulcus temperature in seven dental students with healthy periodontium. 28 teeth in each subject were tested. Results For an individual subject, the gingival sulcus temperatures in all sites were always lower than sublingual temperature. There was obviously increased temperature gradient from anterior teeth to posterior teeth. The mean gingival sulcus temperatures on buccal sites were lower than that on lingual sites. There was no significant difference between maxillary and mandibular corresponding sites on lingual side. However, mandibular temperature was significantly lower than maxillary temperature on buccal side. Mandibular buccal temperature was the lowest in all tooth surfaces. Conclusion Gingival sulcus temperature in subjects with healthy periodontium is easily influenced by environmental factors.
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【Key words】 Temperature Gingiva Factor analysis，statistical
红、肿、热、痛是炎症的四大表现。牙周疾病为慢性炎症过程，多年来一直以红、肿作为炎症程度的标准。1978年Mukherjee[1]首先用热敏电阻测温仪测量了龈沟温度，探讨其评价牙周组织炎症程度的可能性。此后20年内，一些学者相继分析了龈下温度与临床指数、龈下菌斑微生物以及龈沟液酶的关系[2-4]。有人认为龈下温度是评估牙龈炎症的1项独立指标[5]，并开始将其用于牙龈炎症的评估[6]。但目前仍无龈下温度作为常规诊断指标应用于临床的报道，缺少正常标准可能是其原因之一。我们通过测量健康牙龈沟温度，探讨以此测得正常标准值的可行性。
材料与方法
1.温度测量仪:本研究所用的测温仪属热电偶式微型温度计(下称测温仪)，由中科院北京物科光电技术公司提供，该产品已获得国家专利(专利号:86200753.4)。测温仪探头直径为0.6 mm,温度的分辨率为0.1℃，测温时间小于1秒，有温度保持键。
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2.测温仪的校准:选用温度分辨率为0.1℃的水银温度计作为评价标准。将测温仪的探头与水银温度计结扎在一起，放在盛有1 L 40℃温水的容器内，深度固定。在水温自然冷却过程中，同时记录水银温度计和本测温仪按下保持键时的温度显示，绘制曲线。
3.测试对象的准备:从我院学生中，初步筛选牙周健康且无全身疾患者，进行全口洁治，指导掌握Bass刷牙法。3～7天后测全口牙龈(第三磨牙除外)的探诊深度(probing depth，PD)和出血指数(bleeding index，BI)。以全部牙位点PD均小于3 mm，BI小于I度者作为测试对象。女学生在测温当时要求未在月经期。最终测试对象共7名，其中男生3名，女生4名，年龄22～23岁。
4.测试方法:每次测温时间固定在上午11∶00～12∶00,室温24～26℃。受检者测温前无剧烈运动,测温前、测温过程中禁止漱口。每人测28颗牙(第三磨牙除外),每颗牙6个位点。检查程序：下颌颊侧从右下第二磨牙远中开始，至左下第二磨牙远中，舌侧从左下第二磨牙远中，至右下第二磨牙远中结束。上颌顺序相同。打开测温仪，按下温度保持键，将探头插入被测位点的龈下1 mm处(个别位点PD只有0.5mm则插到龈沟底)。即刻取出探头，记录数字显示温度，按复位键。按顺序逐一位点测试。测试完成后用同一测温仪测舌下温度，探头放在舌系带处，即刻取出。
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结果
1. 此热电偶测温仪对温度变化的反应与水银温度计测得结果有较好的相关性。用该测温仪测得的温度均值高于水银温度计3.23℃(图1)。7名受试者的平均舌下温度为38.5℃,校准后的温度为35.4℃。所有位点的龈沟温度均低于舌下温度。
图1 热电偶测温仪的校准曲线
2.先计算每位受检者各牙位点龈沟温度与其本人舌下温度的差值(△T)，再取同颌，左右侧两个同名位点△T的平均值(
)，将7名受检者同名位点的均值按位点绘成图2。为了比较颊、舌面和前后牙龈沟温度的差异，计算同侧牙面前后牙所有位点的龈沟温度与舌下温度的差值平均值，并进行统计学分析，结果见表1。, 百拇医药
表1 各牙面龈沟液温度与舌下温度差值的比较 部位
温度(℃，
±s)上颌颊面
-4.38±1.20a,c
上颌舌面
-3.62±0.87
下颌颊面
-5.35±0.92b
下颌舌面
-3.50±0.68℃
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注：a: 与上颌舌面相比 P<0.05；b: 与下颌舌面相比 P<0.05；c: 与下颌颊面相比 P<0.01
3.从图2和表1可得出：①每人口内所有位点的龈沟温度均低于舌下温度。②由前牙到后牙存在着上升的温度梯度。③全口各牙位的颊侧龈沟温度均低于舌侧龈沟温度。④上、下颌舌侧同名位点的温度间无显著差别，而颊侧下颌显著低于上颌，为全口最低者。
M：近中；D：远中
图2 各牙面龈沟温度的分布
讨论
测量龈沟温度要求测温仪的分辨率高，以监测细小的温度变化；反应时间要快，以保证在相对短的时间内完成全口检查[7]；有温度保持功能，便于记录。本研究所用的测温仪达到了上述要求，并且经过了水银温度计的校准。
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Mukherjee[1]的研究表明，在测温仪放在水面下1～3 mm的范围时，测得的温度随深度增加而增加。本研究的测试对象均为健康个体，其牙周探诊深度为3.0 mm。为了消除龈沟深度的影响，我们统一测试龈下1.0 mm的温度。
龈沟温度受多种因素如全身健康状态、月经周期、个体体温差异、体温日变化、运动量、室温、季节等影响。本研究对上述因素进行了限定。然而有些因素如空气流、呼吸气流是很难控制的。一些学者强调过分控制测试条件将限制其临床应用价值[8]。
许多学者在研究龈下温度时得出了一些共同的结果[1，7-9]：①前牙区段龈下温度低于后牙区段。②同一牙齿的颊、舌侧温度相近。③下颌龈下温度高于相应的上颌龈下温度。
本研究结果与上述结论有一定差异。可能是因为龈沟温度反映了牙龈血流温度、牙齿表面温度、环境因素综合的结果。本研究测试位点位于龈下1 mm，外界环境因素影响所占的比例较大。前牙区段易受环境因素的影响，所以前后牙的温度梯度依然是成立的。测试时的室温为24～26℃，低于口腔内呼吸气气流的温度，可能造成了颊舌侧龈沟温度的差别。下颌颊侧温度低于上颌颊侧温度可能是下颌颊侧受室温、空气气流影响较大的结果。
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本研究表明，环境因素对龈沟温度影响较大。作者认为以健康龈沟温度来建立统一的正常标准值是有一定难度的，这也是目前文献中尚无健康牙龈标准温度值报告的原因之一。
志谢 本研究承蒙中科院北京物科光电技术公司王树铎及北京医科大学口腔医学院颌面外科激光室吴美娟同志协助
参考文献
[1] Mukherjee S. The temperature of the gingival sulci. J Periodontol, 1978,49:580-584.
[2] Haffajee AD, Socransky SS, Goodson JM. Subgingival temperature(I).Relation to baseline clinical parameters. J Clin Periodontol, 1992,19:401-408.
, 百拇医药
[3] Haffajee AD, Socransky SS, Smith C, et al. Subgingival temperature(III).Relation to microbial counts. J Clin Periodontol, 1992,19:417-422.
[4] Wolff LF, Koller NJ, Smith QT，et al. Subgingival temperature: relation to gingival crevicular fluid enzymes, cytokines and subgingival plaque micro-organisms. J Clin Periodontol, 1997,24:900-906.
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, http://www.100md.com
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[7] Kung RT, Ochs B, Goodson JM. Temperature as a periodontal diagnostic. J Clin Periodontol, 1990,17:557-563.
[8] Ng GC, Compton FH, Walker TW. Measurement of human gingival sulcus temperature. J Periodontal Res, 1978,13:295-303.
[9] Holthuis AF, Chebib FS. Observations on temperature and temperature patterns of the gingva . I. The effect of arch, region and health. J Periodontol, 1983,54:624-628.
(收稿：1998-07-16 修回：1998-11-08), http://www.100md.com