1990、1995年度儿童牙科疾患及临床治疗的评估
作者：邓辉 陈旭
单位：100081 北京医科大学口腔医学院(陈旭 现在中国医科大学口腔医学院工作)
关键词：儿童；牙科疾患；治疗；评估
中华口腔医学杂志/990307 【摘要】 目的 了解儿童牙科疾患的类型变化及其治疗的改进。方法 调查北京医科大学口腔医学院儿童牙科记载完全的病历记录，比较1990、1995年度的1、4、7和10月份病历分别为1 066、1 016份。结果 1990与1995年度各调查项目的比较：首诊主诉为疼痛肿胀者2个年度相比有明显减少趋势，差异有显著性(P<0.01)；定期检查、牙列异常，有明显增加，经卡方检验P<0.01；龋齿治疗、牙外伤者差异均无显著性(P>0.05)。2个年度来院就诊的主要疾患仍是龋病。在治疗项目的变化上，预防性矫治、预防性处置明显增加；牙髓治疗明显减少，2个年度比较，差异均有显著性(P<0.01)；牙齿充填、拔牙术差异均无显著性。结论 调查结果表明，儿童牙科疾患类型有变化，儿童牙科的治疗技术有进步。
, 百拇医药
Evaluation of dental diseases and clinical therapy of children in 1990、1995 DENG Hui, CHEN Xu. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To study changes in patterns of children's dental diseases and their dental care improvements. Methods The survey was conducted on the basis of selection of 1 066 and 1 016 medical records of January, April, July and October of 1990 and 1995, respectively, from the complete hospital file. Results There was a distinct increase in pain and swelling as chief complaint, in regular check and in occlusal discrepancies, all with a significant difference of P<0.01. No significant difference was found in caries and dental injury in both years. However in either of the two years caries remained the major dental disease. In dental treatment a significant difference (P<0.01) indicated an increase in interception orthodontics and preventive treatment and a decrease in pulpal treatment. There was no remarkable differences in decay filling and extraction of teeth. Conclusion The survey signified changes in patterns of children's dental diseases and evident improvement in children's dental therapy.
, 百拇医药
【Key words】 Children Dental diseases Treatment Assessment
对于儿童牙科门诊患者诊断和治疗种类的调查分析，能有效地反应儿童口腔卫生状况以及儿童牙科临床治疗的技术水平和改进情况。曾有北欧[1，2]、美国[3]和日本[4]的学者作过此类调查分析，依据调查结果评估其本国儿童牙科技术水平的变化及进步。我国尚未见类似的报道。
材料和方法
1.资料选择：我们选择了1990、1995年度北京医科大学口腔医学院儿童牙科首次就诊的病历记录资料完整者(按病例号顺序抽查筛除记录不详者)。因寒暑假患者多为学龄儿童，且某些疾患的患病率与季节密切相关(如牙外伤多见于冬、春季)，为避免抽样误差，本调查采用系统抽样方法，对一年中每个季度的第一个月进行调查，也就是作者分别调查1990、1995年度的1、4、7和10月，计有1990年度病历1 066份，1995年度病历1 016份。
, 百拇医药
2.调查项目：
(1)将首诊主诉的项目分别归纳为以下几类：①龋齿治疗，②疼痛肿胀，③牙列异常(乳牙早失、错矫治等)，④牙外伤，⑤定期检查，⑥其他(粘膜疾患)。
(2)将主诉牙治疗的项目分别归纳为以下几类：①牙齿充填或牙体修复，②牙髓治疗，③拔牙，④预防性矫治(间隙保持器，错
矫治)，⑤预防性处置(窝沟封闭，局部涂氟)，⑥其他。
(3)方法：由1名儿童牙科专业医师按以上所述的原则，抽查病历。并分门别类的记入统计表。1颗牙齿仅有1人就诊主诉，但同1颗主诉牙可能有一种以上的治疗方法(如牙髓治疗及牙体修复)，由此可见治疗项目的人次数，多于首诊主诉项目人次数。依首诊主诉项目及主诉牙治疗项目，分别计算2个年度的各项结果，并用统计学卡方检验法，检验1990、1995年度同类项目间有否统计学差异。依据其结果，分别判断两年度间同类项目其差异的统计学意义。
, 百拇医药
结果
1.患者首诊主诉的变化：1990、1995年因疼痛肿胀就诊患者分别为36.6%、26.6%；要求定期检查者1990年为2.8%，1995年为6.6%；因牙列异常就诊者分别为1990年15.4%，1995年20.1%。经卡方检验，差异均有显著性(P<0.01)(表1)。
表1 1990、1995年度首诊主诉牙病种类调查项目比较 调查项目
1990年
1995年
P值
人数
%
人数
, http://www.100md.com
%
龋齿充填
386
36.2
381
37.5
>0.05
疼痛肿胀
390
36.6
270
26.6
<0.01*
, 百拇医药
牙列异常
164
15.4
204
20.1
<0.01*
牙外伤
66
6.2
70
6.9
>0.05
定期检查
, 百拇医药
30
2.8
67
6.6
<0.01*
其他
30
2.8
24
2.4
>0.05
*：经卡方检验，差异有显著性(P<0.01)
2.患者要求龋齿充填者1990、1995年分别为36.2%、37.5%；牙外伤就诊者分别为6.2%、6.9%，2个年度差异均无显著性(P>0.05)(表1)。
, 百拇医药
3.牙科治疗项目的变化：1990、1995年因牙髓治疗者分别为52.4%、43.9%；作预防性矫治者分别为6.4%、8.6%；1990、1995年作预防性处置分别为7.4%、11.9%。2个年度经卡方检验，差异均有显著性(P<0.01)(表2)。
表2 1990、1995年度门诊主诉牙治疗项目比较 治疗项目
1990年
1995年
P值
人次
%
人次
%
牙体修复
, http://www.100md.com
521
48.9
509
50.1
>0.05
牙髓治疗
559
52.4
446
43.9
<0.01*
拔牙
402
, http://www.100md.com
37.7
374
36.8
>0.05
预防性矫治
69
6.4
88
8.6
<0.01*
预防性处置
79
7.4
, 百拇医药
121
11.9
<0.01*
*：经卡方检验，差异有显著性(P<0.01)
4.1990、1995年2个年度的牙齿充填或牙体修复，分别为48.9%、50.1%。1990、1995年拔牙术分别为37.7%、36.8%。经卡方检验，2年度差异均无显著性(P>0.05)(表2)。
讨论
1.依据本研究1990、1995年相比，首诊要求治疗龋齿者分别为36.2%、37.5%，其间差异无显著性。相隔5年之久，患者来医院就诊主要的牙科疾患仍以龋病为主。近2年来据全国11个省市调查统计结果，5岁乳牙列龋均为4.83。由此看来龋病防治，仍应是我国儿童牙医的重点。特别对儿童及其看护者的牙病预防教育尤为重要。除此之外，卫生保健机构采取有效的防治措施，防止儿童患龋率的增长，势在必行。
, 百拇医药
2.1990、1995年首诊以牙外伤为主诉的病例分别为6.1%、6.8%，二者之间无统计学差异。说明儿童在运动期间，采取保护性措施，预防前牙损伤，以保证儿童牙、的正常发育至关重要。
3.因急诊(牙痛、牙肿)就诊的病例，1990、1995 2个年度相比有明显减少趋势。而要求定期检查和牙列异常为主诉，来医院就诊的非急诊患者有明显增加的趋势，据统计差别有显著性。该结果表明了人们对口腔疾病预防意识的增加，随着国家经济文化的日趋发展，人们除治疗牙病，消除痛苦外，对牙列整齐、美观的要求也日益提高。
4.1990、1995年相比，牙髓治疗的病例显著减少，两年度的差异有显著性。这是由于北京市城区儿童家长预防牙病意识增加，定期检查，早期防治，以防止龋坏波及牙髓的缘故。晚期牙髓炎、根尖病变病例减少的另一原因是近年来我科广泛开展了各种间隙保持的治疗技术，乳牙拔除后保持了牙弓长度不变，并能恢复患者的咀嚼功能。对牙髓病变重者，不再强求姑息保守，这也是我科临床治疗水平的进步。
, 百拇医药
5.预防性矫治及预防性处置是儿童牙科发展的趋势，丹麦有学者调查表明，儿童牙科门诊治疗中预防处置占50%以上。本组调查表明1990、1995年相比，以上两项1995年明显增加，其两年度有显著的差异。这与我国近10年来开展“爱牙日”活动，重视口腔健康宣传教育有密切关系。
6.本研究首次对我院1990、1995年度儿童牙科门诊病历进行了调查和评估，评估的结果清楚地表明了近几年来我国城市儿童牙病种类的变化，以及临床治疗技术的进步。进一步了解了我国儿童口腔健康状况及其与发达国家相比的差距，从而更清楚我国儿童口腔医学发展的途径。
参考文献
[1] Schwarz E. Dental treatment provided to young adult danes enrolled in alternative dental programs during a 3-year period. Acta Odontol Scand, 1989,47:159-161.
, 百拇医药
[2] Ravn JJ. Dental injuries in Copenhagen schoolchildren, school years 1967-1972. Community Dent Oral Epidemiol, 1974, 2:231-245.
[3] Spencer P, Bohaty B, Haynes JI, et al. Change in dental treatment needs in an urban pediatric population, 1977 to 1987. ASDC J Dent Child, 1989, 56:463-466.
[4] 藤江由纪，町田幸雄，外木德子，他.最近期小儿科来院患者调查.科学报，1991，91：1167-1169.
(收稿：1998-07-03 修回：1998-12-29), http://www.100md.com
单位：100081 北京医科大学口腔医学院(陈旭 现在中国医科大学口腔医学院工作)
关键词：儿童；牙科疾患；治疗；评估
中华口腔医学杂志/990307 【摘要】 目的 了解儿童牙科疾患的类型变化及其治疗的改进。方法 调查北京医科大学口腔医学院儿童牙科记载完全的病历记录，比较1990、1995年度的1、4、7和10月份病历分别为1 066、1 016份。结果 1990与1995年度各调查项目的比较：首诊主诉为疼痛肿胀者2个年度相比有明显减少趋势，差异有显著性(P<0.01)；定期检查、牙列异常，有明显增加，经卡方检验P<0.01；龋齿治疗、牙外伤者差异均无显著性(P>0.05)。2个年度来院就诊的主要疾患仍是龋病。在治疗项目的变化上，预防性矫治、预防性处置明显增加；牙髓治疗明显减少，2个年度比较，差异均有显著性(P<0.01)；牙齿充填、拔牙术差异均无显著性。结论 调查结果表明，儿童牙科疾患类型有变化，儿童牙科的治疗技术有进步。
, 百拇医药
Evaluation of dental diseases and clinical therapy of children in 1990、1995 DENG Hui, CHEN Xu. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To study changes in patterns of children's dental diseases and their dental care improvements. Methods The survey was conducted on the basis of selection of 1 066 and 1 016 medical records of January, April, July and October of 1990 and 1995, respectively, from the complete hospital file. Results There was a distinct increase in pain and swelling as chief complaint, in regular check and in occlusal discrepancies, all with a significant difference of P<0.01. No significant difference was found in caries and dental injury in both years. However in either of the two years caries remained the major dental disease. In dental treatment a significant difference (P<0.01) indicated an increase in interception orthodontics and preventive treatment and a decrease in pulpal treatment. There was no remarkable differences in decay filling and extraction of teeth. Conclusion The survey signified changes in patterns of children's dental diseases and evident improvement in children's dental therapy.
, 百拇医药
【Key words】 Children Dental diseases Treatment Assessment
对于儿童牙科门诊患者诊断和治疗种类的调查分析，能有效地反应儿童口腔卫生状况以及儿童牙科临床治疗的技术水平和改进情况。曾有北欧[1，2]、美国[3]和日本[4]的学者作过此类调查分析，依据调查结果评估其本国儿童牙科技术水平的变化及进步。我国尚未见类似的报道。
材料和方法
1.资料选择：我们选择了1990、1995年度北京医科大学口腔医学院儿童牙科首次就诊的病历记录资料完整者(按病例号顺序抽查筛除记录不详者)。因寒暑假患者多为学龄儿童，且某些疾患的患病率与季节密切相关(如牙外伤多见于冬、春季)，为避免抽样误差，本调查采用系统抽样方法，对一年中每个季度的第一个月进行调查，也就是作者分别调查1990、1995年度的1、4、7和10月，计有1990年度病历1 066份，1995年度病历1 016份。
, 百拇医药
2.调查项目：
(1)将首诊主诉的项目分别归纳为以下几类：①龋齿治疗，②疼痛肿胀，③牙列异常(乳牙早失、错矫治等)，④牙外伤，⑤定期检查，⑥其他(粘膜疾患)。
(2)将主诉牙治疗的项目分别归纳为以下几类：①牙齿充填或牙体修复，②牙髓治疗，③拔牙，④预防性矫治(间隙保持器，错
矫治)，⑤预防性处置(窝沟封闭，局部涂氟)，⑥其他。(3)方法：由1名儿童牙科专业医师按以上所述的原则，抽查病历。并分门别类的记入统计表。1颗牙齿仅有1人就诊主诉，但同1颗主诉牙可能有一种以上的治疗方法(如牙髓治疗及牙体修复)，由此可见治疗项目的人次数，多于首诊主诉项目人次数。依首诊主诉项目及主诉牙治疗项目，分别计算2个年度的各项结果，并用统计学卡方检验法，检验1990、1995年度同类项目间有否统计学差异。依据其结果，分别判断两年度间同类项目其差异的统计学意义。
, 百拇医药
结果
1.患者首诊主诉的变化：1990、1995年因疼痛肿胀就诊患者分别为36.6%、26.6%；要求定期检查者1990年为2.8%，1995年为6.6%；因牙列异常就诊者分别为1990年15.4%，1995年20.1%。经卡方检验，差异均有显著性(P<0.01)(表1)。
表1 1990、1995年度首诊主诉牙病种类调查项目比较 调查项目
1990年
1995年
P值
人数
%
人数
, http://www.100md.com
%
龋齿充填
386
36.2
381
37.5
>0.05
疼痛肿胀
390
36.6
270
26.6
<0.01*
, 百拇医药
牙列异常
164
15.4
204
20.1
<0.01*
牙外伤
66
6.2
70
6.9
>0.05
定期检查
, 百拇医药
30
2.8
67
6.6
<0.01*
其他
30
2.8
24
2.4
>0.05
*：经卡方检验，差异有显著性(P<0.01)
2.患者要求龋齿充填者1990、1995年分别为36.2%、37.5%；牙外伤就诊者分别为6.2%、6.9%，2个年度差异均无显著性(P>0.05)(表1)。
, 百拇医药
3.牙科治疗项目的变化：1990、1995年因牙髓治疗者分别为52.4%、43.9%；作预防性矫治者分别为6.4%、8.6%；1990、1995年作预防性处置分别为7.4%、11.9%。2个年度经卡方检验，差异均有显著性(P<0.01)(表2)。
表2 1990、1995年度门诊主诉牙治疗项目比较 治疗项目
1990年
1995年
P值
人次
%
人次
%
牙体修复
, http://www.100md.com
521
48.9
509
50.1
>0.05
牙髓治疗
559
52.4
446
43.9
<0.01*
拔牙
402
, http://www.100md.com
37.7
374
36.8
>0.05
预防性矫治
69
6.4
88
8.6
<0.01*
预防性处置
79
7.4
, 百拇医药
121
11.9
<0.01*
*：经卡方检验，差异有显著性(P<0.01)
4.1990、1995年2个年度的牙齿充填或牙体修复，分别为48.9%、50.1%。1990、1995年拔牙术分别为37.7%、36.8%。经卡方检验，2年度差异均无显著性(P>0.05)(表2)。
讨论
1.依据本研究1990、1995年相比，首诊要求治疗龋齿者分别为36.2%、37.5%，其间差异无显著性。相隔5年之久，患者来医院就诊主要的牙科疾患仍以龋病为主。近2年来据全国11个省市调查统计结果，5岁乳牙列龋均为4.83。由此看来龋病防治，仍应是我国儿童牙医的重点。特别对儿童及其看护者的牙病预防教育尤为重要。除此之外，卫生保健机构采取有效的防治措施，防止儿童患龋率的增长，势在必行。
, 百拇医药
2.1990、1995年首诊以牙外伤为主诉的病例分别为6.1%、6.8%，二者之间无统计学差异。说明儿童在运动期间，采取保护性措施，预防前牙损伤，以保证儿童牙、
的正常发育至关重要。3.因急诊(牙痛、牙肿)就诊的病例，1990、1995 2个年度相比有明显减少趋势。而要求定期检查和牙列异常为主诉，来医院就诊的非急诊患者有明显增加的趋势，据统计差别有显著性。该结果表明了人们对口腔疾病预防意识的增加，随着国家经济文化的日趋发展，人们除治疗牙病，消除痛苦外，对牙列整齐、美观的要求也日益提高。
4.1990、1995年相比，牙髓治疗的病例显著减少，两年度的差异有显著性。这是由于北京市城区儿童家长预防牙病意识增加，定期检查，早期防治，以防止龋坏波及牙髓的缘故。晚期牙髓炎、根尖病变病例减少的另一原因是近年来我科广泛开展了各种间隙保持的治疗技术，乳牙拔除后保持了牙弓长度不变，并能恢复患者的咀嚼功能。对牙髓病变重者，不再强求姑息保守，这也是我科临床治疗水平的进步。
, 百拇医药
5.预防性矫治及预防性处置是儿童牙科发展的趋势，丹麦有学者调查表明，儿童牙科门诊治疗中预防处置占50%以上。本组调查表明1990、1995年相比，以上两项1995年明显增加，其两年度有显著的差异。这与我国近10年来开展“爱牙日”活动，重视口腔健康宣传教育有密切关系。
6.本研究首次对我院1990、1995年度儿童牙科门诊病历进行了调查和评估，评估的结果清楚地表明了近几年来我国城市儿童牙病种类的变化，以及临床治疗技术的进步。进一步了解了我国儿童口腔健康状况及其与发达国家相比的差距，从而更清楚我国儿童口腔医学发展的途径。
参考文献
[1] Schwarz E. Dental treatment provided to young adult danes enrolled in alternative dental programs during a 3-year period. Acta Odontol Scand, 1989,47:159-161.
, 百拇医药
[2] Ravn JJ. Dental injuries in Copenhagen schoolchildren, school years 1967-1972. Community Dent Oral Epidemiol, 1974, 2:231-245.
[3] Spencer P, Bohaty B, Haynes JI, et al. Change in dental treatment needs in an urban pediatric population, 1977 to 1987. ASDC J Dent Child, 1989, 56:463-466.
[4] 藤江由纪，町田幸雄，外木德子，他.最近期小儿科来院患者调查.科学报，1991，91：1167-1169.
(收稿：1998-07-03 修回：1998-12-29), http://www.100md.com