腮腺导管癌一例
作者:刘希云 王莉
单位:100038 北京铁路总医院口腔科(刘希云),病理科(王莉)
关键词:
中华口腔医学杂志/990333 涎腺导管癌是一类少见的高度恶性涎腺癌瘤,由混合瘤恶变为导管癌的病例国内未见报道。我科最近收治一例,现报告如下。
患者,男性,72岁。1998年3月16日因右腮腺肿瘤收入院。患者40年前发现右侧腮腺有一蚕豆大小肿物,无不适,未治疗。40年来肿物缓慢生长,肿物可以活动,无疼痛,无面瘫。2个月前肿物突然迅速生长,轻度疼痛。
临床检查:右耳垂前下方明显隆起,表面皮肤正常,无破溃,皮肤温度无异常,皮下可触及一约6 cm×5 cm大小肿物,与皮肤无明显粘连,质地硬,活动度差,下颌后凹丰满,上唇右侧下垂。右侧下颌角下可及一直径1 cm大小肿大淋巴结,质地硬、活动、无压痛。术前穿刺针吸,镜检见几小团细胞,细胞较大,核深染,考虑为恶性肿瘤细胞。全身体检无特殊异常,胸片阴性。
手术所见:在全麻下行右侧腮腺肿物切除术+腮腺全切术,术中见肿瘤下方呈结节状,界限清楚,肿物上三分之二界限不清,与腮腺组织紧密粘连,其前方面神经与肿物紧贴,但可分离,面神经变粗、变硬、失去光泽,表面粗糙,近总干处面神经与肿物无法分离。术中切除大部分面神经,仅保留未受侵的眼支及颧支。根据病理诊断拟做颈淋巴结清扫术,患者未同意。术后配合放射治疗。追踪观察半年未见复发。
病理表现:肉眼所见,灰白色圆形结节(4.5 cm×4.0 cm×3.0 cm),无包膜,切面实性,呈灰白色,质地硬,部分区域呈灶状淡黄色。镜下:肿物周围可见残存腮腺组织,与肿瘤之间可见薄层不完整包膜。瘤体内可见萎缩小叶由导管及间质内大量淋巴细胞浸润所组成。部分区域广泛玻璃样变及粘液变,其中可见灶性腺癌组织浸润。其他大部分区域则为癌组织。癌细胞圆形、多角形,胞浆丰富,嗜酸、核圆、染色质疏松,核仁小、核分裂多见。形成片块及实性癌巢,部分癌巢中央为坏死组织。肿瘤中还可见到神经受侵及血管内瘤栓。
免疫组化结果:CK、肿瘤细胞强阳性。EMA肿瘤细胞强阳性。S-100肿瘤细胞阴性。
诊断:腮腺导管癌(腮腺混合瘤恶变)。
志谢 本病例承蒙北京医科大学口腔医学院马大权教授指导
(收稿:1998-10-28 修回:1999-02-12), http://www.100md.com
单位:100038 北京铁路总医院口腔科(刘希云),病理科(王莉)
关键词:
中华口腔医学杂志/990333 涎腺导管癌是一类少见的高度恶性涎腺癌瘤,由混合瘤恶变为导管癌的病例国内未见报道。我科最近收治一例,现报告如下。
患者,男性,72岁。1998年3月16日因右腮腺肿瘤收入院。患者40年前发现右侧腮腺有一蚕豆大小肿物,无不适,未治疗。40年来肿物缓慢生长,肿物可以活动,无疼痛,无面瘫。2个月前肿物突然迅速生长,轻度疼痛。
临床检查:右耳垂前下方明显隆起,表面皮肤正常,无破溃,皮肤温度无异常,皮下可触及一约6 cm×5 cm大小肿物,与皮肤无明显粘连,质地硬,活动度差,下颌后凹丰满,上唇右侧下垂。右侧下颌角下可及一直径1 cm大小肿大淋巴结,质地硬、活动、无压痛。术前穿刺针吸,镜检见几小团细胞,细胞较大,核深染,考虑为恶性肿瘤细胞。全身体检无特殊异常,胸片阴性。
手术所见:在全麻下行右侧腮腺肿物切除术+腮腺全切术,术中见肿瘤下方呈结节状,界限清楚,肿物上三分之二界限不清,与腮腺组织紧密粘连,其前方面神经与肿物紧贴,但可分离,面神经变粗、变硬、失去光泽,表面粗糙,近总干处面神经与肿物无法分离。术中切除大部分面神经,仅保留未受侵的眼支及颧支。根据病理诊断拟做颈淋巴结清扫术,患者未同意。术后配合放射治疗。追踪观察半年未见复发。
病理表现:肉眼所见,灰白色圆形结节(4.5 cm×4.0 cm×3.0 cm),无包膜,切面实性,呈灰白色,质地硬,部分区域呈灶状淡黄色。镜下:肿物周围可见残存腮腺组织,与肿瘤之间可见薄层不完整包膜。瘤体内可见萎缩小叶由导管及间质内大量淋巴细胞浸润所组成。部分区域广泛玻璃样变及粘液变,其中可见灶性腺癌组织浸润。其他大部分区域则为癌组织。癌细胞圆形、多角形,胞浆丰富,嗜酸、核圆、染色质疏松,核仁小、核分裂多见。形成片块及实性癌巢,部分癌巢中央为坏死组织。肿瘤中还可见到神经受侵及血管内瘤栓。
免疫组化结果:CK、肿瘤细胞强阳性。EMA肿瘤细胞强阳性。S-100肿瘤细胞阴性。
诊断:腮腺导管癌(腮腺混合瘤恶变)。
志谢 本病例承蒙北京医科大学口腔医学院马大权教授指导
(收稿:1998-10-28 修回:1999-02-12), http://www.100md.com