MEBO用于唇裂术后创口的疤痕程度观察
作者：耿培峰 陈海军 南福清 钱其春
单位：江苏省徐州市(221004)解放军九七医院口腔科
关键词：
口腔医学纵横990324 先天性唇裂多在6个月～1岁左右修复，术后常出现创口感染，裂开或疤痕挛缩畸形，直接影响美观，从而常需再次手术整复。本科将近年收治的112例唇裂患者随机分组，实验组术后局部应用北京光明中医烧伤创疡研究所研制的MEBO治疗，对照组应用4%硼酸酒精常规治疗，术后6个月跟踪对比观察，结果两组疤痕及挛缩畸形程度具有明显差别，且具有统计学意义，特此报告如下。
临床资料与方法
一、临床资料
1990～1996年6月收治的112例先天性唇裂患者，手术年龄皆在6个月～6岁之间，予以随机分组，(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 唇裂类型及分组
总例数
Ⅰ°-Ⅱ°
单侧Ⅲ°
双侧Ⅲ°
实验组
57
22
24
11
对照组
55
22
, 百拇医药
23
10
二、治疗方法
1. 手术方法：单侧唇裂采用下三角瓣法，双侧唇裂采用矩形瓣法，手术由同一医师施行。
2. 术后全身常规应用抗生素，应用的量和天数无主观差异。
3. 术后局部处理：实验组局部应用MEBO外涂换药，每日两次，厚度0.5～1mm，对照组常规应用4%硼酸酒精擦拭至创口愈合，两组皆常规应用唇弓减张。 结 果
一、术后疤痕分类标准[1]
a. 表浅性疤痕：除外表稍与正常皮肤不同外，局部柔软平整，对上唇功能无障碍。b.增殖性疤痕高出上唇皮肤，形状不规则，质坚韧、色潮红，上唇功能障碍不明显。c.萎缩性疤痕：表面平坦、坚硬，疤痕表面仅覆盖一层菲薄的表皮细胞，经不住外力摩擦挤压，上唇具有严重的功能障碍和畸形。d.挛缩性疤痕：创口周围皮肤被创口牵拉，出现上唇及鼻部畸形。e.疤痕疙瘩：隆起皮肤呈瘤状增生，大小不等，出现严重的上唇部畸形。术后6个月跟踪观察，两组疤痕类型见表2。
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二、临床上将唇裂术后表浅性疤痕列为不明显型，增殖性、萎缩性、挛缩性、及疤痕疙瘩皆不同程度挛缩畸形，影响美观，列为明显型。两组疤痕程度见表3、表4。实验组与对照组Ⅰ°、Ⅱ°，单侧Ⅲ°，卡方检验P<0.05，两组总数应用卡方检验P<0.05，皆具有明显差别，双侧Ⅲ°唇裂两组经卡方检验无明显差别。
讨 论
1. 术后创口瘢痕程度，与机体本身及术后创口张力和术后创口处理具有密切关系。幼儿时期胶原合成率较高，皮肤张力较大，创口易出现疤痕增生[2]。唇裂手术是修复缺损，本身具有一定张力，患儿哭闹、吸吮，进食皆使上唇创口张力增大，从而使疤痕增生明显。再加上创口易被污染，常规应用4%硼酸酒精治疗，增加了创口结痂率，临床上常出现痂下感染，严重影响愈合，导致愈合后瘢痕过度增生。双侧Ⅲ°唇裂因术后创口张力相对较大，所以术后瘢痕明显，本实验因观察例数较少，所以无统计学意义。
2. MEBO药物具有亲脂作用，有利于保护隔离创面组织避免微生物侵袭；抑制细菌生长，并能湿润创口防止结痂，减轻疼痛，祛腐生机，自动引流，促进肉芽组织健康生长，加速创口愈合功能[3]。MEBO抑制胶原纤维过度再生，促进上皮细胞生长，调整纤维素再生的高峰，从而在愈后一般无疤痕形成[4]。
, 百拇医药
3. 本对比观察证明，唇裂术后应用MEBO换药，在愈后疤痕及挛缩畸形方面明显优于传统换药，且方法简便，在颌面外科创伤，整形美容领域皆可予以应用推广，从临床应用还表明，MEBO换药可缩短创口愈合时间，这有待于进一步观察论证。
表2 两组疤痕类型
表浅性
增殖性
萎缩性
挛缩性
疤痕疙瘩
实验组
44(77.19)
4(7.01)
, 百拇医药
2(3.50)
7(12.28)
0
对照组
25(45.45)
10(18.18)
6(10.90)
14(25.45)
0
表3 实验组疤痕程度观察
Ⅰ°-Ⅱ°
单侧Ⅲ°
, 百拇医药
双侧Ⅲ°
总例数
不明显
20(35.08)
19(33.33)
5(8.77)
44(77.19)
明显
2(3.50)
6(10.50)
5(8.77)
13(22.80)
, 百拇医药
表4 对照组疤痕程度观察
Ⅰ°-Ⅱ°
单侧Ⅲ°
双侧Ⅲ°
总例数
不明显
11(20.00)
10(18.18)
4(7.27)
25(45.45)
明显
11(20.00)
, 百拇医药
13(23.63)
6(10.90)
30(54.45)
参考文献
1 方之杨，吴中立，高学书，等主编. 烧伤理论于实践. 辽宁科学技术出版社. 第一版 1989；668—671
2 Coaciu-valasco M. Compressiontreatment of hypertropic,scars in burned children Can T surg,1978,21:450
3 曲去英，王远平. MEBO抗感染机理实验研究. 中国烧伤创疡杂志，1998；(1)19
4 徐荣祥. 烧伤创疡总论(一). 中国烧伤创疡杂志1989；1：17～21
[收稿：1998—12—21], 百拇医药
单位：江苏省徐州市(221004)解放军九七医院口腔科
关键词：
口腔医学纵横990324 先天性唇裂多在6个月～1岁左右修复，术后常出现创口感染，裂开或疤痕挛缩畸形，直接影响美观，从而常需再次手术整复。本科将近年收治的112例唇裂患者随机分组，实验组术后局部应用北京光明中医烧伤创疡研究所研制的MEBO治疗，对照组应用4%硼酸酒精常规治疗，术后6个月跟踪对比观察，结果两组疤痕及挛缩畸形程度具有明显差别，且具有统计学意义，特此报告如下。
临床资料与方法
一、临床资料
1990～1996年6月收治的112例先天性唇裂患者，手术年龄皆在6个月～6岁之间，予以随机分组，(见表1)。
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表1 唇裂类型及分组
总例数
Ⅰ°-Ⅱ°
单侧Ⅲ°
双侧Ⅲ°
实验组
57
22
24
11
对照组
55
22
, 百拇医药
23
10
二、治疗方法
1. 手术方法：单侧唇裂采用下三角瓣法，双侧唇裂采用矩形瓣法，手术由同一医师施行。
2. 术后全身常规应用抗生素，应用的量和天数无主观差异。
3. 术后局部处理：实验组局部应用MEBO外涂换药，每日两次，厚度0.5～1mm，对照组常规应用4%硼酸酒精擦拭至创口愈合，两组皆常规应用唇弓减张。 结 果
一、术后疤痕分类标准[1]
a. 表浅性疤痕：除外表稍与正常皮肤不同外，局部柔软平整，对上唇功能无障碍。b.增殖性疤痕高出上唇皮肤，形状不规则，质坚韧、色潮红，上唇功能障碍不明显。c.萎缩性疤痕：表面平坦、坚硬，疤痕表面仅覆盖一层菲薄的表皮细胞，经不住外力摩擦挤压，上唇具有严重的功能障碍和畸形。d.挛缩性疤痕：创口周围皮肤被创口牵拉，出现上唇及鼻部畸形。e.疤痕疙瘩：隆起皮肤呈瘤状增生，大小不等，出现严重的上唇部畸形。术后6个月跟踪观察，两组疤痕类型见表2。
, http://www.100md.com
二、临床上将唇裂术后表浅性疤痕列为不明显型，增殖性、萎缩性、挛缩性、及疤痕疙瘩皆不同程度挛缩畸形，影响美观，列为明显型。两组疤痕程度见表3、表4。实验组与对照组Ⅰ°、Ⅱ°，单侧Ⅲ°，卡方检验P<0.05，两组总数应用卡方检验P<0.05，皆具有明显差别，双侧Ⅲ°唇裂两组经卡方检验无明显差别。
讨 论
1. 术后创口瘢痕程度，与机体本身及术后创口张力和术后创口处理具有密切关系。幼儿时期胶原合成率较高，皮肤张力较大，创口易出现疤痕增生[2]。唇裂手术是修复缺损，本身具有一定张力，患儿哭闹、吸吮，进食皆使上唇创口张力增大，从而使疤痕增生明显。再加上创口易被污染，常规应用4%硼酸酒精治疗，增加了创口结痂率，临床上常出现痂下感染，严重影响愈合，导致愈合后瘢痕过度增生。双侧Ⅲ°唇裂因术后创口张力相对较大，所以术后瘢痕明显，本实验因观察例数较少，所以无统计学意义。
2. MEBO药物具有亲脂作用，有利于保护隔离创面组织避免微生物侵袭；抑制细菌生长，并能湿润创口防止结痂，减轻疼痛，祛腐生机，自动引流，促进肉芽组织健康生长，加速创口愈合功能[3]。MEBO抑制胶原纤维过度再生，促进上皮细胞生长，调整纤维素再生的高峰，从而在愈后一般无疤痕形成[4]。
, 百拇医药
3. 本对比观察证明，唇裂术后应用MEBO换药，在愈后疤痕及挛缩畸形方面明显优于传统换药，且方法简便，在颌面外科创伤，整形美容领域皆可予以应用推广，从临床应用还表明，MEBO换药可缩短创口愈合时间，这有待于进一步观察论证。
表2 两组疤痕类型
表浅性
增殖性
萎缩性
挛缩性
疤痕疙瘩
实验组
44(77.19)
4(7.01)
, 百拇医药
2(3.50)
7(12.28)
0
对照组
25(45.45)
10(18.18)
6(10.90)
14(25.45)
0
表3 实验组疤痕程度观察
Ⅰ°-Ⅱ°
单侧Ⅲ°
, 百拇医药
双侧Ⅲ°
总例数
不明显
20(35.08)
19(33.33)
5(8.77)
44(77.19)
明显
2(3.50)
6(10.50)
5(8.77)
13(22.80)
, 百拇医药
表4 对照组疤痕程度观察
Ⅰ°-Ⅱ°
单侧Ⅲ°
双侧Ⅲ°
总例数
不明显
11(20.00)
10(18.18)
4(7.27)
25(45.45)
明显
11(20.00)
, 百拇医药
13(23.63)
6(10.90)
30(54.45)
参考文献
1 方之杨，吴中立，高学书，等主编. 烧伤理论于实践. 辽宁科学技术出版社. 第一版 1989；668—671
2 Coaciu-valasco M. Compressiontreatment of hypertropic,scars in burned children Can T surg,1978,21:450
3 曲去英，王远平. MEBO抗感染机理实验研究. 中国烧伤创疡杂志，1998；(1)19
4 徐荣祥. 烧伤创疡总论(一). 中国烧伤创疡杂志1989；1：17～21
[收稿：1998—12—21], 百拇医药