咪唑安定、芬太尼、氨氟醚静吸复合全麻在腭裂整复术中的应用
作者：王心怡 柏恒亮 苏丽萍
单位：
关键词：全麻；腭裂整复术；咪唑安定；芬太尼；氨氟醚
摘要 目的摘要 目的:探讨咪唑安定、芬太尼、氨氟醚静吸复合全麻用于腭裂整复手术的效果。方法:128例腭裂患儿采用咪唑安定0.2～0.3 mg.kg-1、芬太尼3～5 μg.kg-1、司可林1～2 mg.kg-1诱导插管,术中氨氟醚和芬太尼维持麻醉的方法,行腭裂整复术。观察患儿血流动力学变化及呕吐、呃逆、呛咳的发生率。结果:①诱导后与术前基础值相比收缩压下降5%～8%,舒张压下降8%～10%(P<0.05),心率无显著变化(P>0.05)。插管后血压与基础值相比无显著性差异(P>0.05)。②诱导后呃逆、呛咳发生率分别为3.1%、7.8%,术毕呕吐率为7.0%。③术毕患儿评分为7±1分。④128例患儿术中出血量均低于其总血容量的5%。结论:咪唑安定、芬太尼、氨氟醚静吸复合全麻用于腭裂整复术安全、有效,不失为一种较理想的麻醉方法。
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Application of Intravenous and Inhalational Combined Anesthesia with Midazolam,Fentany 1 and Enflurane in Cleft Palate Repair Operation
Wang Xinyi, Bai Hengliang, Shu Liping
Department of Anesthesiology, Stomatology Hospital, West China University of Medical Sciences
Abstract Objective: To observe the effects of intravenous and inhalational combined anesthesia with midazolam, fetanyl and enflurane in the cleft palate repair operation.Methods: 128 patients prepared for cleft palate repair operation were selected randomly.Anesthesia was induced with 0.2～0.3 mg/kg midazolam, 3～5 μg/kg fentany 1, and intubation was facilitated with 1～2 mg/kg succinylcholine. Anesthesia was maintained with fentany 1 and enflurane, and changs of hemodynamics and incident rates of hiccup, cough and vomit were observed during and after operation. Results: ①After inducing, systolic pressure (SP) was decreased by 5%～8%, diastolic pressure (DP) decreased by 8%～10%(P<0.05), and there were no significant changes in heart rates (HR) (P>0.05). After intubation, there were no siginificant changes in SP, DP and HR. ②After induction, the incident rates of hiccup and cough were 3.1% and 7.8% respectively. After operation, the incidente rate of vomit was 7.0%. ③The volume of lost blood was 5% less than the patient's whole blood volume. Conclusion: The anesthetic way is easy to be controlled with few side effects, and patients can revive easily, so it is a safe, efficient and perfect way in cleft palate repair operation.
, 百拇医药
Key words:general anesthesia cleft palate operation midazolam fentany 1 enflurane
腭裂是常见的先天性畸形之一。以往腭裂整复的时间意见不一,一般安排在2～6岁。但实践证明,早期手术有利于发音的矫正,因此,腭裂整复的时间也提前在两岁时施行。为了适应手术发展的需要,寻找更安全、有效的麻醉方法,笔者对使用咪唑安定、芬太尼、氨氟醚静吸复合全麻行腭裂整复术的128例患儿总结如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组病例为华西医科大学附属口腔医院颌面外科1997年3月至1998年1月先天性腭裂行整复术的患儿128例,其中男70例,女58例,年龄2～8岁。纳入标准:腭裂Ⅱ～Ⅲ度,ASA分级Ⅰ级,术前血常规、肝肾功能均正常。
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1.2 麻醉方法
术前30 min肌注东莨菪碱0.01 mg.kg-1,鲁米那钠5 mg.kg-1。麻醉用咪唑安定0.2～0.3 mg.kg-1、芬太尼3～5 μg.kg-1、司可林1～2 mg.kg-1快速诱导经口气管插管,接Drager SA2型麻醉机。使用HP无创监护仪连续监测患儿生命体征。术中尽量维持患儿自主呼吸,必要时辅助人工呼吸,以保证充分供氧。切皮前用芬太尼7～10 μg.kg-1静脉推注,可酌情追加芬太尼3～5 μg.kg-1。如果麻醉深度已够,而血压仍高者,可将5 mg硝酸甘油用5 ml生理盐水稀释后滴鼻,保证在手术翻瓣过程中血压较基础值下降15%～20%。另外,手术区域用含五十万分之一肾上腺素的1%利多卡因充分局部浸润麻醉。手术结束前半小时不再追加静脉麻醉剂。手术结束前20 min停用氨氟醚。术毕呼吸恢复不佳者静脉缓慢推注纳洛酮20 μg.kg-1。充分吸痰待患儿反射恢复,麻醉清醒后观察10 min。待不吸氧时血氧饱和度也能维持在95%以上时,安置鼻(口)咽通气道后拔除气管导管,送复苏室观察。
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1.3 观察指标
1.3.1 血流动力学指标 以诱导前测得收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)为基础值,比较诱导后、插管后、切皮时各值的变化。用上升或下降百分比进行统计分析,检验水准α=0.05。
1.3.2 术毕评分 术毕十分制评分标准:①肢体活动自如2分,欠佳1分,不能活动0分;②清醒对答切题2分,嗜睡呼之能应1分,呼之不应0分;③能深呼吸、咳嗽2分,不能深呼吸、通气好1分,呼吸不畅0分;④皮肤红润2分,苍白、异常1分,发绀0分;⑤血压与术前相差小于2.8 kPa 2分,相差为2.8～6.67 kPa 1分,相差大于6.7 kPa 0分。
1.3.3 临床指标 观察诱导后及术后患儿有无呕吐、呃逆、呛咳和喉痉挛及观察术中出血量及呼吸恢复时间。
2 结 果
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本组128例患儿血流动力学指标测定结果:与基础值相比,诱导后SP下降5%～8%,DP下降8%～10%(P<0.05),心率无显著性差异(P>0.05)。插管后血压及心率变化无显著性(P>0.05)。切皮时SP下降10%～15%(P<0.05),DP下降15%～20%(P<0.05),心率稍降但与基础值相比差异无显著性(P>0.05)。
128例患儿行腭裂整复术术毕评分为7±1分。
本组患儿麻醉诱导时4例发生呃逆(占3.1%),10例发生呛咳(占7.8%)。术毕9例出现呕吐(占7.0%)。术中出血量所有患儿均少于其总血容量的5%,无1例输血。插管后呼吸恢复时间为15±5 min。
3 讨 论
腭裂整复术理想的麻醉方法应保持患者自主呼吸、镇痛完善,患者的咽喉反射明显抑制,同时血压略降。这既能满足手术要求,又对患者的影响减小到最低程度。
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咪唑安定是一种新型苯二氮类药物,它具有催眠、镇静、解痉、肌松等作用,其半衰期短,对血流动力学影响轻微。Vinik等[1]将它与芬太尼合用,能消除插管引起的心动过速和血压升高。本组病例的结果也与ViniK的研究相似,在诱导、插管过程中,患儿血流动力学保持了较平稳的水平,减小了插管刺激对患儿心血管系统的影响。其机理可能是芬太尼能增加迷走神经张力,阻断来自咽喉部刺激的传入冲动,减轻了气管插管时的心血管副反应[2,3]。
咪唑安定的副作用是引起呛咳、呃逆、呕吐。本组病例呃逆、呕吐的发生率较文献低,而呛咳发生率为7.8%,略高于文献报道[4],但并未引起别的不良后果。分析呛咳发生率高的原因可能与药物推注速度稍快有关。
腭裂手术区组织脆、易出血。笔者采用降压及术区含肾上腺素的1%利多卡因充分局麻,使整个翻瓣过程的出血量得到满意控制。, http://www.100md.com
单位：
关键词：全麻；腭裂整复术；咪唑安定；芬太尼；氨氟醚
摘要 目的摘要 目的:探讨咪唑安定、芬太尼、氨氟醚静吸复合全麻用于腭裂整复手术的效果。方法:128例腭裂患儿采用咪唑安定0.2～0.3 mg.kg-1、芬太尼3～5 μg.kg-1、司可林1～2 mg.kg-1诱导插管,术中氨氟醚和芬太尼维持麻醉的方法,行腭裂整复术。观察患儿血流动力学变化及呕吐、呃逆、呛咳的发生率。结果:①诱导后与术前基础值相比收缩压下降5%～8%,舒张压下降8%～10%(P<0.05),心率无显著变化(P>0.05)。插管后血压与基础值相比无显著性差异(P>0.05)。②诱导后呃逆、呛咳发生率分别为3.1%、7.8%,术毕呕吐率为7.0%。③术毕患儿评分为7±1分。④128例患儿术中出血量均低于其总血容量的5%。结论:咪唑安定、芬太尼、氨氟醚静吸复合全麻用于腭裂整复术安全、有效,不失为一种较理想的麻醉方法。
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Application of Intravenous and Inhalational Combined Anesthesia with Midazolam,Fentany 1 and Enflurane in Cleft Palate Repair Operation
Wang Xinyi, Bai Hengliang, Shu Liping
Department of Anesthesiology, Stomatology Hospital, West China University of Medical Sciences
Abstract Objective: To observe the effects of intravenous and inhalational combined anesthesia with midazolam, fetanyl and enflurane in the cleft palate repair operation.Methods: 128 patients prepared for cleft palate repair operation were selected randomly.Anesthesia was induced with 0.2～0.3 mg/kg midazolam, 3～5 μg/kg fentany 1, and intubation was facilitated with 1～2 mg/kg succinylcholine. Anesthesia was maintained with fentany 1 and enflurane, and changs of hemodynamics and incident rates of hiccup, cough and vomit were observed during and after operation. Results: ①After inducing, systolic pressure (SP) was decreased by 5%～8%, diastolic pressure (DP) decreased by 8%～10%(P<0.05), and there were no significant changes in heart rates (HR) (P>0.05). After intubation, there were no siginificant changes in SP, DP and HR. ②After induction, the incident rates of hiccup and cough were 3.1% and 7.8% respectively. After operation, the incidente rate of vomit was 7.0%. ③The volume of lost blood was 5% less than the patient's whole blood volume. Conclusion: The anesthetic way is easy to be controlled with few side effects, and patients can revive easily, so it is a safe, efficient and perfect way in cleft palate repair operation.
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Key words:general anesthesia cleft palate operation midazolam fentany 1 enflurane
腭裂是常见的先天性畸形之一。以往腭裂整复的时间意见不一,一般安排在2～6岁。但实践证明,早期手术有利于发音的矫正,因此,腭裂整复的时间也提前在两岁时施行。为了适应手术发展的需要,寻找更安全、有效的麻醉方法,笔者对使用咪唑安定、芬太尼、氨氟醚静吸复合全麻行腭裂整复术的128例患儿总结如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组病例为华西医科大学附属口腔医院颌面外科1997年3月至1998年1月先天性腭裂行整复术的患儿128例,其中男70例,女58例,年龄2～8岁。纳入标准:腭裂Ⅱ～Ⅲ度,ASA分级Ⅰ级,术前血常规、肝肾功能均正常。
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1.2 麻醉方法
术前30 min肌注东莨菪碱0.01 mg.kg-1,鲁米那钠5 mg.kg-1。麻醉用咪唑安定0.2～0.3 mg.kg-1、芬太尼3～5 μg.kg-1、司可林1～2 mg.kg-1快速诱导经口气管插管,接Drager SA2型麻醉机。使用HP无创监护仪连续监测患儿生命体征。术中尽量维持患儿自主呼吸,必要时辅助人工呼吸,以保证充分供氧。切皮前用芬太尼7～10 μg.kg-1静脉推注,可酌情追加芬太尼3～5 μg.kg-1。如果麻醉深度已够,而血压仍高者,可将5 mg硝酸甘油用5 ml生理盐水稀释后滴鼻,保证在手术翻瓣过程中血压较基础值下降15%～20%。另外,手术区域用含五十万分之一肾上腺素的1%利多卡因充分局部浸润麻醉。手术结束前半小时不再追加静脉麻醉剂。手术结束前20 min停用氨氟醚。术毕呼吸恢复不佳者静脉缓慢推注纳洛酮20 μg.kg-1。充分吸痰待患儿反射恢复,麻醉清醒后观察10 min。待不吸氧时血氧饱和度也能维持在95%以上时,安置鼻(口)咽通气道后拔除气管导管,送复苏室观察。
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1.3 观察指标
1.3.1 血流动力学指标 以诱导前测得收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)为基础值,比较诱导后、插管后、切皮时各值的变化。用上升或下降百分比进行统计分析,检验水准α=0.05。
1.3.2 术毕评分 术毕十分制评分标准:①肢体活动自如2分,欠佳1分,不能活动0分;②清醒对答切题2分,嗜睡呼之能应1分,呼之不应0分;③能深呼吸、咳嗽2分,不能深呼吸、通气好1分,呼吸不畅0分;④皮肤红润2分,苍白、异常1分,发绀0分;⑤血压与术前相差小于2.8 kPa 2分,相差为2.8～6.67 kPa 1分,相差大于6.7 kPa 0分。
1.3.3 临床指标 观察诱导后及术后患儿有无呕吐、呃逆、呛咳和喉痉挛及观察术中出血量及呼吸恢复时间。
2 结 果
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本组128例患儿血流动力学指标测定结果:与基础值相比,诱导后SP下降5%～8%,DP下降8%～10%(P<0.05),心率无显著性差异(P>0.05)。插管后血压及心率变化无显著性(P>0.05)。切皮时SP下降10%～15%(P<0.05),DP下降15%～20%(P<0.05),心率稍降但与基础值相比差异无显著性(P>0.05)。
128例患儿行腭裂整复术术毕评分为7±1分。
本组患儿麻醉诱导时4例发生呃逆(占3.1%),10例发生呛咳(占7.8%)。术毕9例出现呕吐(占7.0%)。术中出血量所有患儿均少于其总血容量的5%,无1例输血。插管后呼吸恢复时间为15±5 min。
3 讨 论
腭裂整复术理想的麻醉方法应保持患者自主呼吸、镇痛完善,患者的咽喉反射明显抑制,同时血压略降。这既能满足手术要求,又对患者的影响减小到最低程度。
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咪唑安定是一种新型苯二氮类药物,它具有催眠、镇静、解痉、肌松等作用,其半衰期短,对血流动力学影响轻微。Vinik等[1]将它与芬太尼合用,能消除插管引起的心动过速和血压升高。本组病例的结果也与ViniK的研究相似,在诱导、插管过程中,患儿血流动力学保持了较平稳的水平,减小了插管刺激对患儿心血管系统的影响。其机理可能是芬太尼能增加迷走神经张力,阻断来自咽喉部刺激的传入冲动,减轻了气管插管时的心血管副反应[2,3]。
咪唑安定的副作用是引起呛咳、呃逆、呕吐。本组病例呃逆、呕吐的发生率较文献低,而呛咳发生率为7.8%,略高于文献报道[4],但并未引起别的不良后果。分析呛咳发生率高的原因可能与药物推注速度稍快有关。
腭裂手术区组织脆、易出血。笔者采用降压及术区含肾上腺素的1%利多卡因充分局麻,使整个翻瓣过程的出血量得到满意控制。, http://www.100md.com