快速诱导鼻腔插管在颌面外科的应用
作者：林筱菊 吴 志
单位：中山医科大学光华口腔医院 510060
关键词：
华西口腔医学杂志990335 颌面外科常因手术需要,多采用鼻腔插管麻醉,优点在于导管固定牢固,对手术干扰小。以往临床较多采用慢诱导鼻腔插管。近年来,根据患者具体情况,作者采用快速诱导鼻腔插管,除常规用药外,加用******钠静脉注射,取得了良好的效果。
1 材料和方法
择期手术患者80例,其中男性42例,女性38例,年龄6～76岁,美国标准协会(ASA)健康标准Ⅰ～Ⅱ级。本组患者均鼻腔无病变,张口不受限,头部能自由活动。舌癌、牙龈癌联合根治术25例,上、下颌骨切除术20例。正颌术18例,骨折复位术10例,口腔颌骨血管癌5例,腭裂2例。
, 百拇医药
术前1 d给3%麻黄素和0.25%氯霉素滴鼻,1日3次或4次。术前30 min常规给阿托品0.01～0.02 mg/kg、鲁米那钠3～4 mg/kg肌肉注射。麻醉诱导采用3%麻黄素滴鼻2次。开放静脉1根,静注******钠70 mg/kg、安定0.2 mg/kg、硫苯妥钠4 mg/kg、琥珀胆碱1.5～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。
插管过程:静脉推注硫苯妥钠时面罩给氧,自主呼吸消失即加压给氧去氮,待肌颤停止诱导完善后插管。先用喉镜暴露声门,如明视清楚立即选择一侧鼻腔将准备好的带气囊的鼻导管1根,导管口涂抹润滑油,头后仰,将导管与面部成一垂直方向轻柔插入,过鼻后孔后明视暴露声门,将导管插入,必要时借助插管钳对准声门插入。
2 结 果
本组80例患者声门暴露良好,插管一次成功。诱导过程中监测血压、心率、脉搏血氧饱和度无异常变化(表1),经统计学处理无显著性差异。全组无鼻出血,无声门损伤。
, 百拇医药
3 讨 论
快速诱导鼻插管是在呼吸停止状态下进行,下颌松弛好,麻醉深度够,暴露清楚,插管的成功率高。该法插管诱导时间短、操作简便、插管损伤小,患者无痛苦。诱导期面罩加压给氧去氮,氧供应充足,使SPO2均保持97%以上,无缺氧症。插管完成后,立即充气囊,即使鼻腔出血也能避免血液流入气管。采用的一次性的带套囊的鼻导管软、滑、韧性大,减少对鼻粘膜的损伤,又避免因填塞纱条时对咽喉的刺激和漏气的缺点。
表1 诱导期前后血流动力和SPO2比较(
±s) 诱导
分期
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
, 百拇医药
心率(次/min)
脉搏血氧饱
和度(vol%)
诱导前
16.61±1.91
11.00±1.19
77.50±15.72
98.20±0.22
诱导中
16.00±1.35
10.59±1.01
75.35±12.38
, 百拇医药
99.25±0.15
插管后
16.72±1.85
10.79±1.36
79.15±14.51
99.56±0.15
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
对明视下会厌下垂、肥大,无法暴露声门,插管困难的患者,即面罩加压给氧,让肌松弛剂的作用消失,自主呼吸恢复再改用慢诱导插管。由于诱导中选用******钠对下颌有一定程度的松弛作用,注射后5～15 min起作用,并持续1～2 h[1]。改用慢诱导时的麻醉深度够,配合表麻即能插管,一般不用重新给药。对估计插管困难的患者,如颈过短、粗,男性喉结过高,颈椎骨质增生,使后伸受限者不宜用此方法[2]。快速诱导鼻插管要求插管技术熟练,因此对于初学者不适宜。 参考文献
1 吴 珏,金熊元,孙大金,等.实用麻醉学.上海:上海科学技术出版社,1978:177
2 王世泉,韩洪鼎.快慢诱导中气管插管困难性对比观察.临床麻醉学杂志,1996,16(2):86
(1999-03-30收稿), 百拇医药
单位：中山医科大学光华口腔医院 510060
关键词：
华西口腔医学杂志990335 颌面外科常因手术需要,多采用鼻腔插管麻醉,优点在于导管固定牢固,对手术干扰小。以往临床较多采用慢诱导鼻腔插管。近年来,根据患者具体情况,作者采用快速诱导鼻腔插管,除常规用药外,加用******钠静脉注射,取得了良好的效果。
1 材料和方法
择期手术患者80例,其中男性42例,女性38例,年龄6～76岁,美国标准协会(ASA)健康标准Ⅰ～Ⅱ级。本组患者均鼻腔无病变,张口不受限,头部能自由活动。舌癌、牙龈癌联合根治术25例,上、下颌骨切除术20例。正颌术18例,骨折复位术10例,口腔颌骨血管癌5例,腭裂2例。
, 百拇医药
术前1 d给3%麻黄素和0.25%氯霉素滴鼻,1日3次或4次。术前30 min常规给阿托品0.01～0.02 mg/kg、鲁米那钠3～4 mg/kg肌肉注射。麻醉诱导采用3%麻黄素滴鼻2次。开放静脉1根,静注******钠70 mg/kg、安定0.2 mg/kg、硫苯妥钠4 mg/kg、琥珀胆碱1.5～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。
插管过程:静脉推注硫苯妥钠时面罩给氧,自主呼吸消失即加压给氧去氮,待肌颤停止诱导完善后插管。先用喉镜暴露声门,如明视清楚立即选择一侧鼻腔将准备好的带气囊的鼻导管1根,导管口涂抹润滑油,头后仰,将导管与面部成一垂直方向轻柔插入,过鼻后孔后明视暴露声门,将导管插入,必要时借助插管钳对准声门插入。
2 结 果
本组80例患者声门暴露良好,插管一次成功。诱导过程中监测血压、心率、脉搏血氧饱和度无异常变化(表1),经统计学处理无显著性差异。全组无鼻出血,无声门损伤。
, 百拇医药
3 讨 论
快速诱导鼻插管是在呼吸停止状态下进行,下颌松弛好,麻醉深度够,暴露清楚,插管的成功率高。该法插管诱导时间短、操作简便、插管损伤小,患者无痛苦。诱导期面罩加压给氧去氮,氧供应充足,使SPO2均保持97%以上,无缺氧症。插管完成后,立即充气囊,即使鼻腔出血也能避免血液流入气管。采用的一次性的带套囊的鼻导管软、滑、韧性大,减少对鼻粘膜的损伤,又避免因填塞纱条时对咽喉的刺激和漏气的缺点。
表1 诱导期前后血流动力和SPO2比较(
±s) 诱导分期
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
, 百拇医药
心率(次/min)
脉搏血氧饱
和度(vol%)
诱导前
16.61±1.91
11.00±1.19
77.50±15.72
98.20±0.22
诱导中
16.00±1.35
10.59±1.01
75.35±12.38
, 百拇医药
99.25±0.15
插管后
16.72±1.85
10.79±1.36
79.15±14.51
99.56±0.15
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
对明视下会厌下垂、肥大,无法暴露声门,插管困难的患者,即面罩加压给氧,让肌松弛剂的作用消失,自主呼吸恢复再改用慢诱导插管。由于诱导中选用******钠对下颌有一定程度的松弛作用,注射后5～15 min起作用,并持续1～2 h[1]。改用慢诱导时的麻醉深度够,配合表麻即能插管,一般不用重新给药。对估计插管困难的患者,如颈过短、粗,男性喉结过高,颈椎骨质增生,使后伸受限者不宜用此方法[2]。快速诱导鼻插管要求插管技术熟练,因此对于初学者不适宜。 参考文献
1 吴 珏,金熊元,孙大金,等.实用麻醉学.上海:上海科学技术出版社,1978:177
2 王世泉,韩洪鼎.快慢诱导中气管插管困难性对比观察.临床麻醉学杂志,1996,16(2):86
(1999-03-30收稿), 百拇医药