晶状体全脱位的人工晶状体植入术
作者：施天严 陈建峰
单位：321400 浙江省缙云县人民医院眼科(施天严)；缙云县中医院眼科(陈建峰)
关键词：晶状体全脱位；毫针固定；人工晶状体植入术
眼科新进展990319 摘要 目的 观察晶状体全脱位患者行人工晶状体植入的效果与并发症。方法 毫针固定脱位晶状体并圈套娩出，显微剪剪除脱出玻璃体加睫状沟缝线固定人工晶状体。术后随访6～13mo,平均8.2mo.结果 观察7例7眼术后视力0.8者1眼，0.7者1眼，0.5者3眼，0.3者2眼。术中术后并发症少。结论 晶状体全脱位患者经过人工晶状体植入术后，均获得满意视力。
[眼科新进展 1999；19(3)∶196-197]
Intraocular lens implantation of lens luxation
, http://www.100md.com
SHI Tian-Yan,CHEN Jin-Feng
Abstract Objective To investigate the therapeutic effects and complications of intraocular lens(IOL) implantation in the patients with luxation of lens.Methods Luxation lens was fixed by acupuncture mobibustion needls and intracapsulatedly extracted.The prolapse vitreous was annihilated by microscissors,and the ciliary sulcus was fixed by IOL sature.Results The vision of post-operation was 0.8 in one case,0.7 in one case,0.5 in three cases and 0.3 in two cases respectively.There were litlle intra-operative or post-operative complications.Conclusions The patients with luxation of lens achieved satisfactory vision after being undergone with IOL implantation.
, http://www.100md.com
Key words luxation of lens;acupuncture moxibustion needls fixation;IOL implantation
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶196-197]
晶状体全脱位的治疗，在不同时期有不同的手术方法。早期报道主张行晶状体捞出术，随着技术的进步有了玻璃体切割联合晶状体摘出术，这只适用于较软的晶状体。对于晶状体较硬的患者则先行玻璃体切割，再做角膜缘切口冷冻娩出晶状体。现在，随着超声乳化设备的应用，张而平等[1]结合后节手术的玻璃体切割加晶状体粉碎、前节手术的人工晶状体固定术，对这一手术，基层医院受条件限制仍难以做到。我们采用毫针固定脱位晶状体并圈套娩出，显微剪剪除脱出玻璃体加睫状沟缝合固定人工晶状体一次性完成这种复杂病例。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组晶状体全脱位患者7例7眼，均为男性，年龄41～65a，平均48a。均为外伤性，其中拳击伤2例，玩具枪伤1例，花炮伤4例。伴有前房积血4例，所有患者的术前视力均小于0.1，术前的均作眼B超、眼底、眼压及角膜曲率计检查。伴前房积血患者先用200g*L-1甘露醇促使前房积血吸收，避免眼压升高。待前房积血吸收，眼压正常，稳定48h以后再考虑手术治疗。
1.2 手术方法 常规切开球结膜和角膜缘，先在8点方位巩膜缘做一个以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，约1/2巩膜厚，分离至角膜缘外1mm。用毫针从角膜缘后1mm 8点方位刺入玻璃体腔，再从脱位晶状体后面刺进核质并托向上方虹膜前固定。若完全脱位于视网膜前的晶状体可从视野可见晶状体部位进针，遇核质即止，翘起向上方虹膜前固定。上方角巩缘后2.0mm作梯形四面切口，圈套娩出晶状体后再拔出毫针，切口关闭缝合3针。剪除嵌顿于切口处玻璃体，前房注入甲基纤维素迫使前房玻璃体回退，后采用刘汉强等[2]报道的手术方法作睫状沟缝合固定人工晶状体。人工晶状体植入后立即用卡米可林缩瞳，前房注射空气泡即可发现前房的玻璃体，小心剪除玻璃体，整复于伤口及牵拉瞳孔缘的玻璃体，直至前房内空气泡正圆位于中央，瞳孔正圆为止。随后常规虹膜周边切除，冲洗前房甲基纤维素，角巩缘切口间断缝合与结膜瓣覆盖。术毕结膜下注射庆大霉素4万单位和地塞米松2.5mg。
, http://www.100md.com
2 结果
术后随访6～13mo，平均8.2mo。术后视力0.8者1眼，0.7者1眼，0.5者3眼，0.3者2眼。手术并发症：人工晶状体平面偏位1眼，玻璃体出血1眼，皮质残留1眼，未见视网膜裂孔、脱离及黄斑水肿等。
3 讨论
毫针固定脱位晶状体并圈套娩出是一种简单有效、并发症少的囊内手术。在无晶状体后囊情况下行人工晶状体植入，采用睫状沟固定方式被认为是较好的方法。我们把二者结合一次性完成晶状体全脱位的手术治疗，取得满意疗效。但此手术复杂，难度大，需有良好的眼科显微操作技术，同时具有熟练处理术中并发症的经验。
在角膜缘后1.0～1.5mm固定人工晶状体既不会损伤虹膜，也不会损伤睫状突，人工晶状体袢正好位于睫状沟内，不会引起人工晶状体偏位及瞳孔领平面倾斜。这虽已得到临床与解剖学上证实，但对晶状体全脱位患者行二点固定避免人工晶状体平面不偏位仍难以保证。一方面由于操作技术或解剖上的原因难以保证人工晶状体瓣准确地缝在睫状沟内；另一方面可能与瞳孔麻痹性散大而失去虹膜稳固，以及晶状体全脱位毫无残留后囊膜与前部玻璃体剪除房水充盈有关。姜节凯等[3]认为完整的虹膜存在是人工晶状体稳固的重要条件，可采用三点悬吊人工晶状体。
, 百拇医药
睫状前动脉分别于3、6、9、12点处角膜缘后穿入巩膜进入睫状体，穿刺点选择2、8点可减少出血，也有利于上方切口手术。本组1例玻璃体出血为术中穿刺睫状沟时出血，术后4d吸收。
采用毫针固定娩出脱位晶体一般不会出现皮质与囊膜残留，只有在囊膜破裂时才可能发生。少许皮质可自行吸收。术中应避免仅吸液体，注意注吸平衡，不使皮质与玻璃体混合，不要勉强冲吸皮质，以防大量玻璃体脱出。本组1例少许皮质残留于37d后吸收。
术中用卡米可林缩瞳可避免人工晶状体倾斜及玻璃体脱出于前房起固定作用，瞳孔不圆说明植入人工晶状体后玻璃体有牵拉，缩小的瞳孔便于沿着虹膜面清除牵拉的玻璃体和作虹膜周边切除。应用粘弹性物质甲基纤维素可充盈前房和后房，保护角膜内皮，压迫玻璃体后退，使人工晶状体顺利到位，前房内留有少许甲基纤维素可自行吸收。
Accepted for publication Apr 14,1998
, 百拇医药
From the Department of Ophthalmology,People's Hospital of Jinyun County,Jinyun 321400,Zhejiang Province,P.R.China
参考文献
1 张而平，邹留河，王景昭，等.晶状体脱位的手术治疗.中华眼科理论与实践.成都：四川科学技术出版社 1998∶307-308.
2 刘汉强，洪 晶，訾秀云，等.儿童睫状沟缝合固定人工晶状体2例.实用眼科杂志 1994；12(2)∶103.
3 姜节凯，姚 克，杜新华，等.外伤性白内障切割并悬吊式人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志 1995；13(1)∶16.
收稿 1998-04-14 修回 1998-07-10, 百拇医药
单位：321400 浙江省缙云县人民医院眼科(施天严)；缙云县中医院眼科(陈建峰)
关键词：晶状体全脱位；毫针固定；人工晶状体植入术
眼科新进展990319 摘要 目的 观察晶状体全脱位患者行人工晶状体植入的效果与并发症。方法 毫针固定脱位晶状体并圈套娩出，显微剪剪除脱出玻璃体加睫状沟缝线固定人工晶状体。术后随访6～13mo,平均8.2mo.结果 观察7例7眼术后视力0.8者1眼，0.7者1眼，0.5者3眼，0.3者2眼。术中术后并发症少。结论 晶状体全脱位患者经过人工晶状体植入术后，均获得满意视力。
[眼科新进展 1999；19(3)∶196-197]
Intraocular lens implantation of lens luxation
, http://www.100md.com
SHI Tian-Yan,CHEN Jin-Feng
Abstract Objective To investigate the therapeutic effects and complications of intraocular lens(IOL) implantation in the patients with luxation of lens.Methods Luxation lens was fixed by acupuncture mobibustion needls and intracapsulatedly extracted.The prolapse vitreous was annihilated by microscissors,and the ciliary sulcus was fixed by IOL sature.Results The vision of post-operation was 0.8 in one case,0.7 in one case,0.5 in three cases and 0.3 in two cases respectively.There were litlle intra-operative or post-operative complications.Conclusions The patients with luxation of lens achieved satisfactory vision after being undergone with IOL implantation.
, http://www.100md.com
Key words luxation of lens;acupuncture moxibustion needls fixation;IOL implantation
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶196-197]
晶状体全脱位的治疗，在不同时期有不同的手术方法。早期报道主张行晶状体捞出术，随着技术的进步有了玻璃体切割联合晶状体摘出术，这只适用于较软的晶状体。对于晶状体较硬的患者则先行玻璃体切割，再做角膜缘切口冷冻娩出晶状体。现在，随着超声乳化设备的应用，张而平等[1]结合后节手术的玻璃体切割加晶状体粉碎、前节手术的人工晶状体固定术，对这一手术，基层医院受条件限制仍难以做到。我们采用毫针固定脱位晶状体并圈套娩出，显微剪剪除脱出玻璃体加睫状沟缝合固定人工晶状体一次性完成这种复杂病例。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组晶状体全脱位患者7例7眼，均为男性，年龄41～65a，平均48a。均为外伤性，其中拳击伤2例，玩具枪伤1例，花炮伤4例。伴有前房积血4例，所有患者的术前视力均小于0.1，术前的均作眼B超、眼底、眼压及角膜曲率计检查。伴前房积血患者先用200g*L-1甘露醇促使前房积血吸收，避免眼压升高。待前房积血吸收，眼压正常，稳定48h以后再考虑手术治疗。
1.2 手术方法 常规切开球结膜和角膜缘，先在8点方位巩膜缘做一个以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，约1/2巩膜厚，分离至角膜缘外1mm。用毫针从角膜缘后1mm 8点方位刺入玻璃体腔，再从脱位晶状体后面刺进核质并托向上方虹膜前固定。若完全脱位于视网膜前的晶状体可从视野可见晶状体部位进针，遇核质即止，翘起向上方虹膜前固定。上方角巩缘后2.0mm作梯形四面切口，圈套娩出晶状体后再拔出毫针，切口关闭缝合3针。剪除嵌顿于切口处玻璃体，前房注入甲基纤维素迫使前房玻璃体回退，后采用刘汉强等[2]报道的手术方法作睫状沟缝合固定人工晶状体。人工晶状体植入后立即用卡米可林缩瞳，前房注射空气泡即可发现前房的玻璃体，小心剪除玻璃体，整复于伤口及牵拉瞳孔缘的玻璃体，直至前房内空气泡正圆位于中央，瞳孔正圆为止。随后常规虹膜周边切除，冲洗前房甲基纤维素，角巩缘切口间断缝合与结膜瓣覆盖。术毕结膜下注射庆大霉素4万单位和地塞米松2.5mg。
, http://www.100md.com
2 结果
术后随访6～13mo，平均8.2mo。术后视力0.8者1眼，0.7者1眼，0.5者3眼，0.3者2眼。手术并发症：人工晶状体平面偏位1眼，玻璃体出血1眼，皮质残留1眼，未见视网膜裂孔、脱离及黄斑水肿等。
3 讨论
毫针固定脱位晶状体并圈套娩出是一种简单有效、并发症少的囊内手术。在无晶状体后囊情况下行人工晶状体植入，采用睫状沟固定方式被认为是较好的方法。我们把二者结合一次性完成晶状体全脱位的手术治疗，取得满意疗效。但此手术复杂，难度大，需有良好的眼科显微操作技术，同时具有熟练处理术中并发症的经验。
在角膜缘后1.0～1.5mm固定人工晶状体既不会损伤虹膜，也不会损伤睫状突，人工晶状体袢正好位于睫状沟内，不会引起人工晶状体偏位及瞳孔领平面倾斜。这虽已得到临床与解剖学上证实，但对晶状体全脱位患者行二点固定避免人工晶状体平面不偏位仍难以保证。一方面由于操作技术或解剖上的原因难以保证人工晶状体瓣准确地缝在睫状沟内；另一方面可能与瞳孔麻痹性散大而失去虹膜稳固，以及晶状体全脱位毫无残留后囊膜与前部玻璃体剪除房水充盈有关。姜节凯等[3]认为完整的虹膜存在是人工晶状体稳固的重要条件，可采用三点悬吊人工晶状体。
, 百拇医药
睫状前动脉分别于3、6、9、12点处角膜缘后穿入巩膜进入睫状体，穿刺点选择2、8点可减少出血，也有利于上方切口手术。本组1例玻璃体出血为术中穿刺睫状沟时出血，术后4d吸收。
采用毫针固定娩出脱位晶体一般不会出现皮质与囊膜残留，只有在囊膜破裂时才可能发生。少许皮质可自行吸收。术中应避免仅吸液体，注意注吸平衡，不使皮质与玻璃体混合，不要勉强冲吸皮质，以防大量玻璃体脱出。本组1例少许皮质残留于37d后吸收。
术中用卡米可林缩瞳可避免人工晶状体倾斜及玻璃体脱出于前房起固定作用，瞳孔不圆说明植入人工晶状体后玻璃体有牵拉，缩小的瞳孔便于沿着虹膜面清除牵拉的玻璃体和作虹膜周边切除。应用粘弹性物质甲基纤维素可充盈前房和后房，保护角膜内皮，压迫玻璃体后退，使人工晶状体顺利到位，前房内留有少许甲基纤维素可自行吸收。
Accepted for publication Apr 14,1998
, 百拇医药
From the Department of Ophthalmology,People's Hospital of Jinyun County,Jinyun 321400,Zhejiang Province,P.R.China
参考文献
1 张而平，邹留河，王景昭，等.晶状体脱位的手术治疗.中华眼科理论与实践.成都：四川科学技术出版社 1998∶307-308.
2 刘汉强，洪 晶，訾秀云，等.儿童睫状沟缝合固定人工晶状体2例.实用眼科杂志 1994；12(2)∶103.
3 姜节凯，姚 克，杜新华，等.外伤性白内障切割并悬吊式人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志 1995；13(1)∶16.
收稿 1998-04-14 修回 1998-07-10, 百拇医药