球外按摩治疗人工晶状体植入术后瞳孔异常
作者：林汉文 康建华 李汉森
单位：463000 河南省驻马店市，解放军第159医院眼科
关键词：白内障；人工晶状体植入；球外按摩；瞳孔异常
眼科新进展990330 现代白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术后可发生瞳孔异常，既影响美观，又影响术后视力。我们采用眼球外按摩法处理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月至1997年12月施行现代白内障摘出加后房型人工晶状体植入术46例48眼。其中男37例39眼，女9例9眼，年龄11～75a。均在手术显微镜下按常规施术，将人工晶状体植入睫状沟部。术后d1首次换药时发现瞳孔上移变形10眼，水平偏移3眼，瞳孔异常的发生率为27.08%.
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1.2 方法 10g.L-1地卡因滴眼3min 1次，共3次。撑开眼睑，于瞳孔变形或移位的对侧角巩缘部固定牵引眼球，在瞳孔变形或移位的同侧睫状体扁平部用睫状体分离器进行轻柔按摩。按摩方向沿角巩缘弧行操作或(和)向角膜中央进行。按摩后结膜下注射地塞米松2.5mg和庆大霉素40×103U，局部滴用短效温和散瞳剂如双星明等，包扎术眼。据情况d2换药时可重复1次球外按摩。
2 结果
术后瞳孔移位变形的13只眼中，经1次处理瞳孔恢复正位者7眼，经2次处理恢复接近正位者4眼，改善不良者2眼。有效率为84.6%.
3 讨论
现代白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术后瞳孔仍应正位呈圆形。导致术后不同程度瞳孔移位与变形的原因较多[1～4]，分析本组的原因可能为：(1)囊外术操作时间过长，手术器械反复进出前房，刺激上方虹膜，可致瞳孔上移；(2)术前眼压降低不充分，玻璃体张力高，使虹膜及晶状体后囊向上膨窿致瞳孔上移；(3)操作手法不当，尤其在晶状体娩核及人工晶状体植入过程中损伤瞳孔括约肌，致瞳孔移位变形；(4)人工晶状体固定位置不准确，袢卡在虹膜根部引起瞳孔变形；(5)可能与术后一过性眼压升高有关。
, 百拇医药
术后1～2d内用动作轻柔、沿角巩膜缘弧形或(和)向角膜中央进行的球外按摩治疗瞳孔异常的机制：(1)可安抚因术中器械反复进出前房而受到刺激的上方虹膜；(2)刺激分布在瞳孔缘、支配瞳孔括约肌的副交感神经纤维，产生瞳孔缩小[5]，有助瞳孔恢复正位；(3)产生轻度压力波的作用，可使玻璃体的张力弥散均匀，向上膨窿的虹膜及晶状体后囊复位，致瞳孔上移改善；(4)有利于人工晶状体袢更准确地固定于睫状沟内，使袢卡在虹膜根部引起的瞳孔变形得以恢复正位；(5)球外睫状体部按摩可降低眼压，以对抗一过性眼压升高所致的瞳孔异常。临床实践证明：此法操作简便、安全易行、效果满意、便于推广，实为白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术后发生瞳孔异常的一种有效的补救措施。但因病例较少，其机制尚待进一步探讨。
参考文献
1 邓奋刚(综述).晶状体囊外摘除术后囊膜的变化.国外医学眼科学分册 1992；16(1)∶24-28.
, 百拇医药
2 David RW,Timothy OB.Comparative efficacy of the P-Blockers for the prevention of increase intraocular pressure after cataract extration.Am J Ophthalmol 1988;106∶168.
3 周绍荣，董 勤.人工晶状体植入.上海：科学出版社 1883∶134.
4 Evans RB.Peripheral anterior synechia overlying the haptics of posterior chamber lenses.Ophthalmology 1990;97∶415.
5 李凤鸣.眼科全书(下册).北京：人民卫生出版社 1996∶3245-3246.
收稿 1998-05-22 修回 1998-11-03, 百拇医药
单位：463000 河南省驻马店市，解放军第159医院眼科
关键词：白内障；人工晶状体植入；球外按摩；瞳孔异常
眼科新进展990330 现代白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术后可发生瞳孔异常，既影响美观，又影响术后视力。我们采用眼球外按摩法处理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月至1997年12月施行现代白内障摘出加后房型人工晶状体植入术46例48眼。其中男37例39眼，女9例9眼，年龄11～75a。均在手术显微镜下按常规施术，将人工晶状体植入睫状沟部。术后d1首次换药时发现瞳孔上移变形10眼，水平偏移3眼，瞳孔异常的发生率为27.08%.
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1.2 方法 10g.L-1地卡因滴眼3min 1次，共3次。撑开眼睑，于瞳孔变形或移位的对侧角巩缘部固定牵引眼球，在瞳孔变形或移位的同侧睫状体扁平部用睫状体分离器进行轻柔按摩。按摩方向沿角巩缘弧行操作或(和)向角膜中央进行。按摩后结膜下注射地塞米松2.5mg和庆大霉素40×103U，局部滴用短效温和散瞳剂如双星明等，包扎术眼。据情况d2换药时可重复1次球外按摩。
2 结果
术后瞳孔移位变形的13只眼中，经1次处理瞳孔恢复正位者7眼，经2次处理恢复接近正位者4眼，改善不良者2眼。有效率为84.6%.
3 讨论
现代白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术后瞳孔仍应正位呈圆形。导致术后不同程度瞳孔移位与变形的原因较多[1～4]，分析本组的原因可能为：(1)囊外术操作时间过长，手术器械反复进出前房，刺激上方虹膜，可致瞳孔上移；(2)术前眼压降低不充分，玻璃体张力高，使虹膜及晶状体后囊向上膨窿致瞳孔上移；(3)操作手法不当，尤其在晶状体娩核及人工晶状体植入过程中损伤瞳孔括约肌，致瞳孔移位变形；(4)人工晶状体固定位置不准确，袢卡在虹膜根部引起瞳孔变形；(5)可能与术后一过性眼压升高有关。
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术后1～2d内用动作轻柔、沿角巩膜缘弧形或(和)向角膜中央进行的球外按摩治疗瞳孔异常的机制：(1)可安抚因术中器械反复进出前房而受到刺激的上方虹膜；(2)刺激分布在瞳孔缘、支配瞳孔括约肌的副交感神经纤维，产生瞳孔缩小[5]，有助瞳孔恢复正位；(3)产生轻度压力波的作用，可使玻璃体的张力弥散均匀，向上膨窿的虹膜及晶状体后囊复位，致瞳孔上移改善；(4)有利于人工晶状体袢更准确地固定于睫状沟内，使袢卡在虹膜根部引起的瞳孔变形得以恢复正位；(5)球外睫状体部按摩可降低眼压，以对抗一过性眼压升高所致的瞳孔异常。临床实践证明：此法操作简便、安全易行、效果满意、便于推广，实为白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术后发生瞳孔异常的一种有效的补救措施。但因病例较少，其机制尚待进一步探讨。
参考文献
1 邓奋刚(综述).晶状体囊外摘除术后囊膜的变化.国外医学眼科学分册 1992；16(1)∶24-28.
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2 David RW,Timothy OB.Comparative efficacy of the P-Blockers for the prevention of increase intraocular pressure after cataract extration.Am J Ophthalmol 1988;106∶168.
3 周绍荣，董 勤.人工晶状体植入.上海：科学出版社 1883∶134.
4 Evans RB.Peripheral anterior synechia overlying the haptics of posterior chamber lenses.Ophthalmology 1990;97∶415.
5 李凤鸣.眼科全书(下册).北京：人民卫生出版社 1996∶3245-3246.
收稿 1998-05-22 修回 1998-11-03, 百拇医药