人工晶状体瞳孔前膜形成与处理
作者：高俐 刘丹平
单位：364000 福建省龙岩市第一医院眼科
关键词：晶状体；瞳孔前膜形成
眼科新进展990321 人工晶状体前膜是人工晶状体术后常见的早期并发症，处理不及时，将影响手术效果。我院近期168例现代白内障囊外摘出加人工晶状体植入术中，出现31例瞳孔前膜，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 168例白内障患者中，糖尿病性白内障8例，外伤性白内障15例，先天性白内障4例，青光眼术后并白内障5例，陈旧性虹睫炎并白内障6例，老年性白内障130例。所用材料为爱尔康、希韦公司的三合一及Storz公司的一体“C”型袢人工晶状体。
1.2 手术治疗 手术均为同一术者完成。在球周麻醉下，常规行现代白内障囊外摘出加人工晶状体植入术，有虹膜后粘连给予分离，瞳孔膜闭机化膜形成，行瞳孔缘括约肌放射状剪开至瞳孔3mm直径左右；已行抗青光眼术，结膜巩膜瓣下滤过泡存在者，则行角膜缘切口，手术过程顺利，瞳孔区无皮质残留，其中4例老年性白内障和1例眼球穿通伤致外伤性白内障术中后囊出现小裂口，经切除前房玻璃体后，人工晶状体均顺利植入，位置正中。
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1.3 术后处理 常规给庆大霉素肌注3d，有糖尿病、肾功能不全者给口服先锋霉素3d；强的松30mg每日1次，3d后减量口服1wk；局部滴消炎及激素类眼液，糖尿病性白内障口服激素改为球结膜下注射。术后5d无异常者出院，1wk后复诊。
2 结果
2.1 瞳孔膜发生率 术后有31例出现瞳孔前膜，糖尿病性白内障8例发生3例，占37.5%；外伤性白内障15例发生10例，占66.7%；先天性白内障4例发生1例，占25%；抗青光眼术后白内障5例发生2例，占40%；陈旧性虹膜睫状体炎并白内障6例发生3例，占50%；老年性白内障130例中发生12例，占9.2%.其中外伤性白内障和陈旧性虹膜睫状体炎并白内障组发生率最高，与老年性白内障组对比有显著性差异(P<0.05)。
2.2 膜形成时间 术后2～5d出现者22例；术后1～2wk出现者9例。
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2.3 瞳孔膜的处理 (1)术后早期2～5d出现者即予托品卡胺扩瞳，地塞米松2mg结膜下注射，每日或隔日1次至膜消失，早期发现经积极治疗一般3～5d全部消失；(2)术后1～2wk复诊发现者，如膜未占据整个瞳孔区给上述治疗，占据整个瞳孔区如托品卡胺扩瞳已不能散开者，应给予10g.L-1阿托品点眼或散瞳合剂结膜下注射，地塞米松或曲安缩松混悬剂0.5mL(20mg)结膜下注射。经治疗1～2wk，瞳孔区膜大部分消失，其中无效2例，1例为顽固性虹睫炎并发白内障，瞳孔前膜占据整个瞳孔区，术后2wk继发青光眼，行虹膜根部、晶状体前膜YAG激光治愈，视力达1.0；另1例先天性白内障瞳孔前膜形成经门诊散瞳，结膜下注射地塞米松1次后未继续治疗，术后1mo复诊时继发青光眼，周边虹膜广泛前粘连，拒绝手术治疗。
3 讨论
人工晶状体植入术后瞳孔膜形成原因：(1)手术操作方法及技巧：术中选择合适的截囊方式，使囊膜边缘光滑，尽量将人工晶状体置于囊袋内，将皮质冲洗干净，减少炎症细胞的反应；(2)年龄：年龄越小尤其儿童，晶状体上皮细胞再生增殖活跃，有丝分裂旺盛[1]；(3)人工晶状体作为眼球是一种异物，刺激晶状体上皮细胞加重炎症反应；(4)眼部有过疾患：由于穿通伤、葡萄膜炎等眼内有炎症反应者，其色素膜细胞功能活跃，加重术后炎症反应，加速纤维膜形成[2]。
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人工晶状体瞳孔前膜一旦形成，应尽早治疗，首选药物为地塞米松结膜下注射。地塞米松为长效类激素，抗炎作用为氢化可的松的25倍，对各种致炎因素引起的炎症有明显的抑制作用。能减轻炎症早期的渗出、白细胞浸润及吞噬反应，抑制炎症后期纤维母细胞增生，阻止瞳孔膜形成。曲安缩松混悬剂结膜下注射，抗炎作用为氢化可的松的20倍，结膜下缓慢吸收，药效可维持2wk以上，尤其适于远途及手脚不便、高龄、不能随时复诊的患者。168例白内障，术后2～5d出现瞳孔前膜22例，经治疗全部消失。术后1～2wk复诊时发现8例瞳孔前膜，治疗后大部分消失。2例无效，1例经YAG激光治愈，另1例未能及时随诊致周边虹膜广泛前粘连，青光眼发作，使手术失败。因此行人工晶状体植入术患者一定要有条件随诊，无条件者人工晶状体植入应慎重考虑。
参考文献
1 施玉英，张淑芳，刘保松，等.人工晶状体植入术后瞳孔膜形成的临床分析.中华眼科杂志1994；30∶411.
2 杨方耀.后房型人工晶状体植入术后晶状体前膜形成.中华眼科杂志 1996；32∶237.
收稿 1998-04-21 修回 1998-10-28, http://www.100md.com
单位：364000 福建省龙岩市第一医院眼科
关键词：晶状体；瞳孔前膜形成
眼科新进展990321 人工晶状体前膜是人工晶状体术后常见的早期并发症，处理不及时，将影响手术效果。我院近期168例现代白内障囊外摘出加人工晶状体植入术中，出现31例瞳孔前膜，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 168例白内障患者中，糖尿病性白内障8例，外伤性白内障15例，先天性白内障4例，青光眼术后并白内障5例，陈旧性虹睫炎并白内障6例，老年性白内障130例。所用材料为爱尔康、希韦公司的三合一及Storz公司的一体“C”型袢人工晶状体。
1.2 手术治疗 手术均为同一术者完成。在球周麻醉下，常规行现代白内障囊外摘出加人工晶状体植入术，有虹膜后粘连给予分离，瞳孔膜闭机化膜形成，行瞳孔缘括约肌放射状剪开至瞳孔3mm直径左右；已行抗青光眼术，结膜巩膜瓣下滤过泡存在者，则行角膜缘切口，手术过程顺利，瞳孔区无皮质残留，其中4例老年性白内障和1例眼球穿通伤致外伤性白内障术中后囊出现小裂口，经切除前房玻璃体后，人工晶状体均顺利植入，位置正中。
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1.3 术后处理 常规给庆大霉素肌注3d，有糖尿病、肾功能不全者给口服先锋霉素3d；强的松30mg每日1次，3d后减量口服1wk；局部滴消炎及激素类眼液，糖尿病性白内障口服激素改为球结膜下注射。术后5d无异常者出院，1wk后复诊。
2 结果
2.1 瞳孔膜发生率 术后有31例出现瞳孔前膜，糖尿病性白内障8例发生3例，占37.5%；外伤性白内障15例发生10例，占66.7%；先天性白内障4例发生1例，占25%；抗青光眼术后白内障5例发生2例，占40%；陈旧性虹膜睫状体炎并白内障6例发生3例，占50%；老年性白内障130例中发生12例，占9.2%.其中外伤性白内障和陈旧性虹膜睫状体炎并白内障组发生率最高，与老年性白内障组对比有显著性差异(P<0.05)。
2.2 膜形成时间 术后2～5d出现者22例；术后1～2wk出现者9例。
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2.3 瞳孔膜的处理 (1)术后早期2～5d出现者即予托品卡胺扩瞳，地塞米松2mg结膜下注射，每日或隔日1次至膜消失，早期发现经积极治疗一般3～5d全部消失；(2)术后1～2wk复诊发现者，如膜未占据整个瞳孔区给上述治疗，占据整个瞳孔区如托品卡胺扩瞳已不能散开者，应给予10g.L-1阿托品点眼或散瞳合剂结膜下注射，地塞米松或曲安缩松混悬剂0.5mL(20mg)结膜下注射。经治疗1～2wk，瞳孔区膜大部分消失，其中无效2例，1例为顽固性虹睫炎并发白内障，瞳孔前膜占据整个瞳孔区，术后2wk继发青光眼，行虹膜根部、晶状体前膜YAG激光治愈，视力达1.0；另1例先天性白内障瞳孔前膜形成经门诊散瞳，结膜下注射地塞米松1次后未继续治疗，术后1mo复诊时继发青光眼，周边虹膜广泛前粘连，拒绝手术治疗。
3 讨论
人工晶状体植入术后瞳孔膜形成原因：(1)手术操作方法及技巧：术中选择合适的截囊方式，使囊膜边缘光滑，尽量将人工晶状体置于囊袋内，将皮质冲洗干净，减少炎症细胞的反应；(2)年龄：年龄越小尤其儿童，晶状体上皮细胞再生增殖活跃，有丝分裂旺盛[1]；(3)人工晶状体作为眼球是一种异物，刺激晶状体上皮细胞加重炎症反应；(4)眼部有过疾患：由于穿通伤、葡萄膜炎等眼内有炎症反应者，其色素膜细胞功能活跃，加重术后炎症反应，加速纤维膜形成[2]。
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人工晶状体瞳孔前膜一旦形成，应尽早治疗，首选药物为地塞米松结膜下注射。地塞米松为长效类激素，抗炎作用为氢化可的松的25倍，对各种致炎因素引起的炎症有明显的抑制作用。能减轻炎症早期的渗出、白细胞浸润及吞噬反应，抑制炎症后期纤维母细胞增生，阻止瞳孔膜形成。曲安缩松混悬剂结膜下注射，抗炎作用为氢化可的松的20倍，结膜下缓慢吸收，药效可维持2wk以上，尤其适于远途及手脚不便、高龄、不能随时复诊的患者。168例白内障，术后2～5d出现瞳孔前膜22例，经治疗全部消失。术后1～2wk复诊时发现8例瞳孔前膜，治疗后大部分消失。2例无效，1例经YAG激光治愈，另1例未能及时随诊致周边虹膜广泛前粘连，青光眼发作，使手术失败。因此行人工晶状体植入术患者一定要有条件随诊，无条件者人工晶状体植入应慎重考虑。
参考文献
1 施玉英，张淑芳，刘保松，等.人工晶状体植入术后瞳孔膜形成的临床分析.中华眼科杂志1994；30∶411.
2 杨方耀.后房型人工晶状体植入术后晶状体前膜形成.中华眼科杂志 1996；32∶237.
收稿 1998-04-21 修回 1998-10-28, http://www.100md.com