应用超声对220例乳腺肿块鉴别诊断的分析
作者：何斯梅 刘新华 陈荣根 梁新风 朱世亮
单位：何斯梅 陈荣根 梁新风(上海市黄浦区中心医院超声科(上海 200002)；刘新华(上海市长征医院超声科)；朱世亮(上海医科大学肿瘤医院超声科)
关键词：乳腺肿块；彩色多普勒；鉴别诊断；超声检查，乳房
肿瘤990320 近年来，乳腺超声检查已成为临床诊断乳腺肿块的常用影像诊断方法。本文应用高频二维声像图及彩色多普勒血流特征鉴别220例乳腺肿块的良恶性结果，现分析报道如下。
资料与方法
我院于1996年2月～1998年12月经高频超声及彩色多普勒检查女性乳腺肿块共220例，均经手术及病理证实。年龄24～84岁，平均54岁。应用仪器为Acuson 128XP/10，探头工作频率二维超声7 MHz，彩色多普勒5 MHz，采用直接接触法进行探测。首先观察肿块不同切面的二维图像特征，然后观察彩色多普勒血流动力学，调节CDFI保持对血流的最大敏感性，继之将脉冲多普勒取样容积置于彩色多普勒所显示的血流最丰富的切面，获取频谱。同时校正声束与血流夹角，使之<60°，测量收缩期与舒张期的血流速度，计算其阻力指数及最大血流峰速，作统计分析及χ2检验。
, 百拇医药
结 果
一、病理结果 120例为乳腺恶性肿块，浸润性导管癌50例，单纯癌30例、粘液癌17例、硬癌10例、髓样癌9例、湿疹样癌4例。100例为良性肿块，纤维腺瘤60例，巨纤维腺瘤18例，乳腺病22例。二维超声诊断与病理诊断符合率为90.9%(200/220例)，其中恶性为89.1%(107/120例)良性为90%(90/100例)。二维超声与彩色多普勒联合应用与病理诊断符合率为94.6%(208/220例)，其中恶性为94.1%(113/120例)，良性为95%(95/100例)。
二、高频二维超声图像特征 在高频声像图上，乳腺良恶性肿块有其一定的特征和规律(见表1，封三图4，5)。
图4 右乳腺纤维瘤声像图
图5 右乳腺癌声像图
, 百拇医药
图6 乳腺癌多普勒动脉频谱及血流取样容积
表1 220例乳腺肿块声像图特征 肿块特征
良性(n=100)
恶性(n=120)
声像图表现
例数
%
声像图表现
例数
%
轮廓形态
圆形或椭圆形
, http://www.100md.com
95
95
不整齐，伪足样或锯齿状
96
80
境界
规则、线状
94
94
不规则，带状
105
88
包膜
, http://www.100md.com
有
90
90
无或不完整
110
91.6
内部回声
低、无回声，均匀
89
89
低或不均匀
110
91.6
, http://www.100md.com
钙化点
点状或小斑片状
24
24
簇状
84
70.4
后方回声
增强或不变
93
93
减弱
108
, 百拇医药
90
转移及组织浸润
无
0
0
淋巴结转移或胸大肌粘连
60
50.7
三、肿块内血流丰富程度与良恶性的关系 220例乳腺肿块中血流信号资料齐全的有198例，肿块内血流丰富程度的分级为丰富(Ⅲ)、中等(Ⅱ)、少量(Ⅰ)、稀少(0)四级，见表2。各等级血流中，良、恶性肿块所占比例不同。随着等级增加，恶性比例逐渐上升。良性肿块以0级或Ⅰ级为主，恶性肿块以Ⅱ级或Ⅲ级为主(见封三图6)，两者间有显著差异(P<0.001)。
, 百拇医药
表2 血流分布与肿块良恶性之间的关系 分级
总例数
良性例数
%
恶性例数
%
0
60
40
66.6
20
33.3
Ⅰ
, http://www.100md.com
45
35
77.7
10
22.2
Ⅱ
48
10
20.8
38
79.2
Ⅲ
45
, 百拇医药 5
11.1
40
88.8
四、肿块内最大峰速(PSV)与肿块恶性程度间的关系 肿块良、恶性与肿块大小无明显关系，而与肿块内血流及峰速有关，血流越丰富，峰速越高，恶性可能性越大。本组资料齐全的198例中，有148例测到最大流速(PSV)，PSV最低8 cm/s，最高38 cm/s，现将血流峰速分为<15 cm/s，15～20 cm/s，20～25 cm/s，>25 cm/s四组，见表3。各组血流中，良恶性肿块所占比例不同，PSV越大，其恶性可能性越大(P<0.01)。
表3 PSV与乳腺良恶性肿块的关系 PSV cm/s
良 性
, 百拇医药
恶 性
例数
%
例数
%
<15
35
94.5
2
5.4
15～20
8
53.3
, 百拇医药 7
46.6
20～25
5
13.8
31
86.1
>25
2
3.3
58
96.6
五、肿块内血流阻力指数与良恶性肿块关系 将血流阻力指数(RI)分为≤0.55，0.56～0.65，0.60～0.70，≥0.70四组，以探讨其作为乳腺良、恶性肿块鉴别诊断之临界值，研究并分析统计于后(见表4，5)。从表中可见血流阻力指数(RI)敏感性，特异性及准确性四组相差不大，但血流阻力指数>0.65组敏感性及准确性比其余各组为高。
, http://www.100md.com
表4 RI测值与乳房良恶性肿块的关系 RI
良 性
恶 性
例数
%
例数
%
≤0.55
25
92.5
2
7.4
0.56～0.65
, 百拇医药
19
70.3
8
29.6
0.66～0.70
4
6.4
58
93.5
≥0.70
2
6.2
30
, http://www.100md.com
93.7
表5 RI测值与乳腺癌诊断的关系(%) RI
敏感性
特异性
准确性
≤0.55
77.7
89.2
97.2
0.56～0.65
88.8
82.6
, 百拇医药 84.3
0.66～0.70
89.2
80.0
88.5
≥0.70
88.2
66.6
87.0
讨 论
一、二维超声诊断乳腺良、恶性肿块的可能性及其局限性 由于良性肿块是以腺体成分为主，质地软，病程长，肿瘤边缘有包膜并可出现钙化。本组100例良性肿块中内部呈低回声并有包膜者达90%，见点状或小斑片状钙化灶者为24%，2例纤维腺瘤声像图上出现后方回声衰减，这可能与瘤体纤维组织成分较多包膜较厚有关。而乳腺癌的声像图表现随其不同病理及其组织学特点而异[1]，本组120例恶性肿块中，91.6%无包膜，形态不规则，呈伪足样或锯齿状占80%(96/120例)，呈簇状钙化灶70.4%。本组2例髓样癌，内部结构以癌细胞为主，间质纤维少，并发生坏死，声像图特点为较大肿块，内部呈等回声，部分无回声，后方回声不衰减。而粘液癌，其成分以蛋白为主，声像图呈无回声，后方回声增强。这些均说明用二维超声鉴别良恶性肿块的可能性及其局限性。
, http://www.100md.com
二、彩色多普勒在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的价值及其局限性 恶性肿瘤能通过释放血管生成因子刺激血管生长，这些新生血管数目多，壁薄，缺乏肌层，形成紊乱动静脉交通的特点。这些特点为肿瘤内部血流增加，流速增快提供了病理解剖学基础。彩色多普勒正是在乳腺良、恶性肿瘤血管分布不同的基础上以探索其鉴别诊断的可能性。作者对资料齐全的198例乳腺肿块，根据肿块内显示血流信号的形态和数量，参照Adler[2]的半定量方法，将血流丰富程度由低到高分为四级，等级越高恶性比例越大。恶性肿块以Ⅱ、Ⅲ级为主，良性肿块以0、Ⅰ级为主，两者间有显著差异。许多学者试图找出一个阈值以判断乳腺肿块的良恶性[3]，提出恶性肿块内最大流速(PSV)≥15 cm/s或>20 cm/s。本组研究表明，恶性肿瘤中PSV≥20 cm/s的占97.5%，随着PSV阈值的增大，诊断乳腺癌的可能性亦越大。
RI在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的价值，认识并不统一，一般认为，恶性肿瘤的新生血管阻力指数明显高于良性组，并以RI≥0.70作为鉴别诊断的临界线。[4，5]本研究结果表明：鉴别乳腺良恶性肿瘤的RI临界线为≥0.65，敏感性89.2%，特异性80%，准确性88.5%，低于文献报道水平[3～5]。
, http://www.100md.com
三、二维超声与彩色多普勒联合应用在鉴别乳腺良恶性肿块诊断中的意义 本研究表明高频二维超声诊断的符合率恶性为89%(107/120例)而与彩色多普勒联合应用则高达94%(113/120例)。本组有4例早期乳腺癌，边界清晰，后方回声不衰减。2例巨纤维腺瘤部分有玻璃样变，二维超声难以明确肿瘤的性质，应用彩色多普勒检测，结果4例疑为乳腺癌的PSV>25 cm/s，RI为0.65～0.78，2例巨纤维腺瘤PSV<15 cm/s，RI为0.55～0.60，结果与病理诊断相一致。因此作者认为：高频二维声像图上如发现肿块有1.形态不规则；2.无包膜，3.后方回声衰减；4.内部回声分布不均匀。四项中的任何三项，加上PSV≥25 cm/s，RI≥0.65，可以提示为乳腺恶性肿块。反之，则为良性病变。
第一作者简介 何斯梅，女，大学本科，主治医师。
参 考 文 献
1 武汉医学院，中山医学院病理教研组.外科病理学、下册，第一版，武汉：湖北人民出版社，1983：692
, 百拇医药
2 Adler DD，Carson PL,Rubin JM,et al,Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings.Ultrasound Med Biol,1990,16:553
3 王永栋，彩色多普勒超声诊断乳腺疾病的前瞻性研究.中华放射学杂志，1995，29(3)：150
4 Peters-Engl,Medi M,Leodolter S,et al.The use of color coded and Doppler ultrasound in the differentiation of benign and malignant breast lesions.Br J Cancer,1995,71:137
5 那丽莉，张斌，袁大光等.彩色多普勒超声在诊断T1期乳腺癌中的价值，中华超声影像学杂志，1996，5(2)：25
(收稿：1999-03-01 修回：1999-03-23), 百拇医药
单位：何斯梅 陈荣根 梁新风(上海市黄浦区中心医院超声科(上海 200002)；刘新华(上海市长征医院超声科)；朱世亮(上海医科大学肿瘤医院超声科)
关键词：乳腺肿块；彩色多普勒；鉴别诊断；超声检查，乳房
肿瘤990320 近年来，乳腺超声检查已成为临床诊断乳腺肿块的常用影像诊断方法。本文应用高频二维声像图及彩色多普勒血流特征鉴别220例乳腺肿块的良恶性结果，现分析报道如下。
资料与方法
我院于1996年2月～1998年12月经高频超声及彩色多普勒检查女性乳腺肿块共220例，均经手术及病理证实。年龄24～84岁，平均54岁。应用仪器为Acuson 128XP/10，探头工作频率二维超声7 MHz，彩色多普勒5 MHz，采用直接接触法进行探测。首先观察肿块不同切面的二维图像特征，然后观察彩色多普勒血流动力学，调节CDFI保持对血流的最大敏感性，继之将脉冲多普勒取样容积置于彩色多普勒所显示的血流最丰富的切面，获取频谱。同时校正声束与血流夹角，使之<60°，测量收缩期与舒张期的血流速度，计算其阻力指数及最大血流峰速，作统计分析及χ2检验。
, 百拇医药
结 果
一、病理结果 120例为乳腺恶性肿块，浸润性导管癌50例，单纯癌30例、粘液癌17例、硬癌10例、髓样癌9例、湿疹样癌4例。100例为良性肿块，纤维腺瘤60例，巨纤维腺瘤18例，乳腺病22例。二维超声诊断与病理诊断符合率为90.9%(200/220例)，其中恶性为89.1%(107/120例)良性为90%(90/100例)。二维超声与彩色多普勒联合应用与病理诊断符合率为94.6%(208/220例)，其中恶性为94.1%(113/120例)，良性为95%(95/100例)。
二、高频二维超声图像特征 在高频声像图上，乳腺良恶性肿块有其一定的特征和规律(见表1，封三图4，5)。
图4 右乳腺纤维瘤声像图
图5 右乳腺癌声像图
, 百拇医药
图6 乳腺癌多普勒动脉频谱及血流取样容积
表1 220例乳腺肿块声像图特征 肿块特征
良性(n=100)
恶性(n=120)
声像图表现
例数
%
声像图表现
例数
%
轮廓形态
圆形或椭圆形
, http://www.100md.com
95
95
不整齐，伪足样或锯齿状
96
80
境界
规则、线状
94
94
不规则，带状
105
88
包膜
, http://www.100md.com
有
90
90
无或不完整
110
91.6
内部回声
低、无回声，均匀
89
89
低或不均匀
110
91.6
, http://www.100md.com
钙化点
点状或小斑片状
24
24
簇状
84
70.4
后方回声
增强或不变
93
93
减弱
108
, 百拇医药
90
转移及组织浸润
无
0
0
淋巴结转移或胸大肌粘连
60
50.7
三、肿块内血流丰富程度与良恶性的关系 220例乳腺肿块中血流信号资料齐全的有198例，肿块内血流丰富程度的分级为丰富(Ⅲ)、中等(Ⅱ)、少量(Ⅰ)、稀少(0)四级，见表2。各等级血流中，良、恶性肿块所占比例不同。随着等级增加，恶性比例逐渐上升。良性肿块以0级或Ⅰ级为主，恶性肿块以Ⅱ级或Ⅲ级为主(见封三图6)，两者间有显著差异(P<0.001)。
, 百拇医药
表2 血流分布与肿块良恶性之间的关系 分级
总例数
良性例数
%
恶性例数
%
0
60
40
66.6
20
33.3
Ⅰ
, http://www.100md.com
45
35
77.7
10
22.2
Ⅱ
48
10
20.8
38
79.2
Ⅲ
45
, 百拇医药 5
11.1
40
88.8
四、肿块内最大峰速(PSV)与肿块恶性程度间的关系 肿块良、恶性与肿块大小无明显关系，而与肿块内血流及峰速有关，血流越丰富，峰速越高，恶性可能性越大。本组资料齐全的198例中，有148例测到最大流速(PSV)，PSV最低8 cm/s，最高38 cm/s，现将血流峰速分为<15 cm/s，15～20 cm/s，20～25 cm/s，>25 cm/s四组，见表3。各组血流中，良恶性肿块所占比例不同，PSV越大，其恶性可能性越大(P<0.01)。
表3 PSV与乳腺良恶性肿块的关系 PSV cm/s
良 性
, 百拇医药
恶 性
例数
%
例数
%
<15
35
94.5
2
5.4
15～20
8
53.3
, 百拇医药 7
46.6
20～25
5
13.8
31
86.1
>25
2
3.3
58
96.6
五、肿块内血流阻力指数与良恶性肿块关系 将血流阻力指数(RI)分为≤0.55，0.56～0.65，0.60～0.70，≥0.70四组，以探讨其作为乳腺良、恶性肿块鉴别诊断之临界值，研究并分析统计于后(见表4，5)。从表中可见血流阻力指数(RI)敏感性，特异性及准确性四组相差不大，但血流阻力指数>0.65组敏感性及准确性比其余各组为高。
, http://www.100md.com
表4 RI测值与乳房良恶性肿块的关系 RI
良 性
恶 性
例数
%
例数
%
≤0.55
25
92.5
2
7.4
0.56～0.65
, 百拇医药
19
70.3
8
29.6
0.66～0.70
4
6.4
58
93.5
≥0.70
2
6.2
30
, http://www.100md.com
93.7
表5 RI测值与乳腺癌诊断的关系(%) RI
敏感性
特异性
准确性
≤0.55
77.7
89.2
97.2
0.56～0.65
88.8
82.6
, 百拇医药 84.3
0.66～0.70
89.2
80.0
88.5
≥0.70
88.2
66.6
87.0
讨 论
一、二维超声诊断乳腺良、恶性肿块的可能性及其局限性 由于良性肿块是以腺体成分为主，质地软，病程长，肿瘤边缘有包膜并可出现钙化。本组100例良性肿块中内部呈低回声并有包膜者达90%，见点状或小斑片状钙化灶者为24%，2例纤维腺瘤声像图上出现后方回声衰减，这可能与瘤体纤维组织成分较多包膜较厚有关。而乳腺癌的声像图表现随其不同病理及其组织学特点而异[1]，本组120例恶性肿块中，91.6%无包膜，形态不规则，呈伪足样或锯齿状占80%(96/120例)，呈簇状钙化灶70.4%。本组2例髓样癌，内部结构以癌细胞为主，间质纤维少，并发生坏死，声像图特点为较大肿块，内部呈等回声，部分无回声，后方回声不衰减。而粘液癌，其成分以蛋白为主，声像图呈无回声，后方回声增强。这些均说明用二维超声鉴别良恶性肿块的可能性及其局限性。
, http://www.100md.com
二、彩色多普勒在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的价值及其局限性 恶性肿瘤能通过释放血管生成因子刺激血管生长，这些新生血管数目多，壁薄，缺乏肌层，形成紊乱动静脉交通的特点。这些特点为肿瘤内部血流增加，流速增快提供了病理解剖学基础。彩色多普勒正是在乳腺良、恶性肿瘤血管分布不同的基础上以探索其鉴别诊断的可能性。作者对资料齐全的198例乳腺肿块，根据肿块内显示血流信号的形态和数量，参照Adler[2]的半定量方法，将血流丰富程度由低到高分为四级，等级越高恶性比例越大。恶性肿块以Ⅱ、Ⅲ级为主，良性肿块以0、Ⅰ级为主，两者间有显著差异。许多学者试图找出一个阈值以判断乳腺肿块的良恶性[3]，提出恶性肿块内最大流速(PSV)≥15 cm/s或>20 cm/s。本组研究表明，恶性肿瘤中PSV≥20 cm/s的占97.5%，随着PSV阈值的增大，诊断乳腺癌的可能性亦越大。
RI在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的价值，认识并不统一，一般认为，恶性肿瘤的新生血管阻力指数明显高于良性组，并以RI≥0.70作为鉴别诊断的临界线。[4，5]本研究结果表明：鉴别乳腺良恶性肿瘤的RI临界线为≥0.65，敏感性89.2%，特异性80%，准确性88.5%，低于文献报道水平[3～5]。
, http://www.100md.com
三、二维超声与彩色多普勒联合应用在鉴别乳腺良恶性肿块诊断中的意义 本研究表明高频二维超声诊断的符合率恶性为89%(107/120例)而与彩色多普勒联合应用则高达94%(113/120例)。本组有4例早期乳腺癌，边界清晰，后方回声不衰减。2例巨纤维腺瘤部分有玻璃样变，二维超声难以明确肿瘤的性质，应用彩色多普勒检测，结果4例疑为乳腺癌的PSV>25 cm/s，RI为0.65～0.78，2例巨纤维腺瘤PSV<15 cm/s，RI为0.55～0.60，结果与病理诊断相一致。因此作者认为：高频二维声像图上如发现肿块有1.形态不规则；2.无包膜，3.后方回声衰减；4.内部回声分布不均匀。四项中的任何三项，加上PSV≥25 cm/s，RI≥0.65，可以提示为乳腺恶性肿块。反之，则为良性病变。
第一作者简介 何斯梅，女，大学本科，主治医师。
参 考 文 献
1 武汉医学院，中山医学院病理教研组.外科病理学、下册，第一版，武汉：湖北人民出版社，1983：692
, 百拇医药
2 Adler DD，Carson PL,Rubin JM,et al,Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings.Ultrasound Med Biol,1990,16:553
3 王永栋，彩色多普勒超声诊断乳腺疾病的前瞻性研究.中华放射学杂志，1995，29(3)：150
4 Peters-Engl,Medi M,Leodolter S,et al.The use of color coded and Doppler ultrasound in the differentiation of benign and malignant breast lesions.Br J Cancer,1995,71:137
5 那丽莉，张斌，袁大光等.彩色多普勒超声在诊断T1期乳腺癌中的价值，中华超声影像学杂志，1996，5(2)：25
(收稿：1999-03-01 修回：1999-03-23), 百拇医药