骶尾部肿块临床分析
作者：孟庆勇 田洪裕
单位：浙江医科大学附属第一医院肛肠外科(310003)
关键词：
骶尾部肿块指位于骶尾骨前方
骶尾部肿块指位于骶尾骨前方，直肠后方及旁侧，盆腹膜外，肛提肌上方这一区域内的肿块。以先天性囊肿最常见，其次为来源于间叶组织的肿瘤。好发于儿童，成人少见。本文收集了我院收治的39例临床资料，分析如下：
临床资料
病例选择 1984年12月～1998年5月本院以“直肠后肿块”或“骶前肿块”收治40例，手术后病理证实炎性肉芽组织4例，脂性肉芽肿1例，结核性寒性脓肿1例，均予以排除。余34例肿块病例作为本组分析对象，同时另有5例以“肛瘘”收治，手术后病理证实为肿块性疾病，亦作为分析对象，合计39例。
, 百拇医药
一般资料 男11例，女28例，男：女，1：2.54。年龄20～72岁，平均37.69岁。
症状 骶尾部胀痛8例，排便困难7例，肛瘘手术后创口长期不愈5例，肛门坠胀4例，肛痛3例，肛旁反复流脓3例，下腹隐痛1例。8例无自觉症状，分别在健康体检、产前检查和剖腹产中发现。
局部体征 直肠内指诊可触及直肠后或直肠旁肿块33例，肿块直径2.5 cm～11 cm，平均5.43 cm。另6例表现为直肠后或肛门旁条索状物和深浅不一的窦道，外口在骶尾部或肛旁皮肤。
病理 39例肿块切除后均经病理证实，结果如下：表皮样囊肿18例(46.15%)，畸胎瘤7例(18.95%)，皮样囊肿5例(13.05%)，神经鞘瘤2例，肠源性囊肿，肛导管潴留囊肿，中肾管囊肿，尾肠囊肿，神经细胞瘤，脊索瘤，腺癌各1例。
治疗 本组患者均经手术切除，经骶尾骨旁纵行切口(Bevan切口)切除30例，经腹切除5例，经腹经骶联合切除3例，经肛切除1例。无手术死亡率，术后并发症主要是骶尾部切口感染共8例，占骶尾部切口23.5%。
, 百拇医药
讨 论
本文所述的骶尾部区域范围较广，位置深，肿块的来源复杂。主要分为三类，第一类，先天性囊肿，第二类，来源于间叶组织的肿瘤，第三类，其他，包括骨性、脊膜来源等。
表皮样囊肿占骶尾部肿块第一位。本组18例(46.15%)。尽管主要原因由损伤后片段表皮被带入真皮内所致[1]，因此又称为种植性囊肿，但本组病例均无明显外伤史。畸胎瘤占第二位，本组7例(18.95%)，均为良性畸胎瘤。皮样囊肿4例占10.26%，其发生是由沿胚胎闭合线分离的原始上皮组织陷入真皮后发育所致。此囊肿含有外胚层组织，其他少见的先天性囊肿，其命名取决于囊肿中由胚胎时残留的不同胚基发展而成的主要成分而定。来源于间叶组织的肿瘤，均为实质性肿瘤，尤以来源于神经组织肿瘤多见。骶尾部恶性肿瘤极为罕见，本组有1例脊索瘤，1例腺癌。该腺癌患者男性，40岁，20年前曾行骶尾部“良性”肿瘤切除。骶尾部原发性腺癌未见报道。但文献中有骶尾部囊肿癌变的报告，并认为癌变可发生于任何年龄的成人[2]。
, 百拇医药
骶尾部肿块好发于女性，成人少见，老年人极为罕见。肿块早期无症状，当肿块增大压迫骶尾部神经或盆腔脏器时可出现受压症状，若囊肿感染可化脓破溃。骶尾部恶性肿瘤还可表现为腹股沟淋巴结转移和骶尾部神经受压、浸润和破坏引起的症状。值得注意的是临床上有的“肛瘘”手术切开后切口长期不愈，虽经多次扩创仍不愈合，在病理证实有囊肿壁成分后，经完整切除各窦道方能愈合。这是骶尾部肿块的又一特征性表现。因此，肛瘘手术后应常规将肛瘘管壁送病理检查。
直肠内指诊是诊断本病最简便有效的方法。几乎所有患者均可触及病灶，绝大多数表现为圆形或卵圆形肿块，小部分表现为条索状肿块。直肠内B超对确定肿块的存在及与周围脏器的关系有十分重要的意义[3]，但对巨大肿块不能探及全貌，盆腔CT对巨大的肿块是十分必要的，可确定肿块内部的成分，与周围脏器的关系，可有效地指导手术的径路及切除范围，倘若发现有骶尾骨浸润破坏，应考虑系骶尾部恶性肿瘤所致。有报道对肿块行针吸活检[4]，笔者认为对囊性肿块并不合适，针吸活检所取组织较少，很难作出正确的病理诊断，再则，穿刺针吸特别是经直肠内穿刺，可导致囊肿感染、化脓、破溃、不利于一期手术处理。
, 百拇医药
手术切除是治疗骶尾部肿块唯一有效的方法。手术切口和径路主要取决于肿块的大小和肿块下极与肛门的距离。对于直肠内指诊能摸清肿块全貌者，均可行经骶尾切口切除，对下极距肛缘8 cm以上直径大于5 cm的肿块宜经腹切除。对于巨大的肿块，上端突入腹腔，下极距肛缘5 cm以下，宜经腹和经骶联合切除。经肛门直肠内切除的方法应谨慎采用。除非肿块很小，且刚好位于盆隔上方。对浸润至骶尾骨的恶性肿瘤需将第四骶椎以下的骶尾骨和肿瘤旁组织联合切除。对巨大肿块，手术难度高，术中出血多，危险性较大，可先行经股动脉穿刺阻断双侧髂内动脉，使肿块缩小后再手术[5]。
第一作者简介 孟庆勇，男，大学本科，副主任医师。
参 考 文 献
1 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.主编.《实用外科病理学》第1版，上海：上海医科大学出版社，1997：36
, http://www.100md.com 2 Louise M，Willem VR,Herman A,et al.Cysts of the tailgut.Eur J Surg,1996,162:149
3 所荣增.成人骶尾部肿瘤17例诊治分析.中国实用外科杂志，1995，15(7)：419
4 Gupta RK,Abdul G,et al.Value of image-guided needle aspiration cytology in the assessment of the thoracolumbar and sacrococcygeal masses.Acta Cytol,1996，40(2)：215
5 张维娥，黄淑馨，田建明，等.应用NT-海球栓塞髂内动脉配合治疗骶尾部肿瘤《中华放射学杂志》，1993，(3)：155
(收稿：1998-12-24), 百拇医药
单位：浙江医科大学附属第一医院肛肠外科(310003)
关键词：
骶尾部肿块指位于骶尾骨前方
骶尾部肿块指位于骶尾骨前方，直肠后方及旁侧，盆腹膜外，肛提肌上方这一区域内的肿块。以先天性囊肿最常见，其次为来源于间叶组织的肿瘤。好发于儿童，成人少见。本文收集了我院收治的39例临床资料，分析如下：
临床资料
病例选择 1984年12月～1998年5月本院以“直肠后肿块”或“骶前肿块”收治40例，手术后病理证实炎性肉芽组织4例，脂性肉芽肿1例，结核性寒性脓肿1例，均予以排除。余34例肿块病例作为本组分析对象，同时另有5例以“肛瘘”收治，手术后病理证实为肿块性疾病，亦作为分析对象，合计39例。
, 百拇医药
一般资料 男11例，女28例，男：女，1：2.54。年龄20～72岁，平均37.69岁。
症状 骶尾部胀痛8例，排便困难7例，肛瘘手术后创口长期不愈5例，肛门坠胀4例，肛痛3例，肛旁反复流脓3例，下腹隐痛1例。8例无自觉症状，分别在健康体检、产前检查和剖腹产中发现。
局部体征 直肠内指诊可触及直肠后或直肠旁肿块33例，肿块直径2.5 cm～11 cm，平均5.43 cm。另6例表现为直肠后或肛门旁条索状物和深浅不一的窦道，外口在骶尾部或肛旁皮肤。
病理 39例肿块切除后均经病理证实，结果如下：表皮样囊肿18例(46.15%)，畸胎瘤7例(18.95%)，皮样囊肿5例(13.05%)，神经鞘瘤2例，肠源性囊肿，肛导管潴留囊肿，中肾管囊肿，尾肠囊肿，神经细胞瘤，脊索瘤，腺癌各1例。
治疗 本组患者均经手术切除，经骶尾骨旁纵行切口(Bevan切口)切除30例，经腹切除5例，经腹经骶联合切除3例，经肛切除1例。无手术死亡率，术后并发症主要是骶尾部切口感染共8例，占骶尾部切口23.5%。
, 百拇医药
讨 论
本文所述的骶尾部区域范围较广，位置深，肿块的来源复杂。主要分为三类，第一类，先天性囊肿，第二类，来源于间叶组织的肿瘤，第三类，其他，包括骨性、脊膜来源等。
表皮样囊肿占骶尾部肿块第一位。本组18例(46.15%)。尽管主要原因由损伤后片段表皮被带入真皮内所致[1]，因此又称为种植性囊肿，但本组病例均无明显外伤史。畸胎瘤占第二位，本组7例(18.95%)，均为良性畸胎瘤。皮样囊肿4例占10.26%，其发生是由沿胚胎闭合线分离的原始上皮组织陷入真皮后发育所致。此囊肿含有外胚层组织，其他少见的先天性囊肿，其命名取决于囊肿中由胚胎时残留的不同胚基发展而成的主要成分而定。来源于间叶组织的肿瘤，均为实质性肿瘤，尤以来源于神经组织肿瘤多见。骶尾部恶性肿瘤极为罕见，本组有1例脊索瘤，1例腺癌。该腺癌患者男性，40岁，20年前曾行骶尾部“良性”肿瘤切除。骶尾部原发性腺癌未见报道。但文献中有骶尾部囊肿癌变的报告，并认为癌变可发生于任何年龄的成人[2]。
, 百拇医药
骶尾部肿块好发于女性，成人少见，老年人极为罕见。肿块早期无症状，当肿块增大压迫骶尾部神经或盆腔脏器时可出现受压症状，若囊肿感染可化脓破溃。骶尾部恶性肿瘤还可表现为腹股沟淋巴结转移和骶尾部神经受压、浸润和破坏引起的症状。值得注意的是临床上有的“肛瘘”手术切开后切口长期不愈，虽经多次扩创仍不愈合，在病理证实有囊肿壁成分后，经完整切除各窦道方能愈合。这是骶尾部肿块的又一特征性表现。因此，肛瘘手术后应常规将肛瘘管壁送病理检查。
直肠内指诊是诊断本病最简便有效的方法。几乎所有患者均可触及病灶，绝大多数表现为圆形或卵圆形肿块，小部分表现为条索状肿块。直肠内B超对确定肿块的存在及与周围脏器的关系有十分重要的意义[3]，但对巨大肿块不能探及全貌，盆腔CT对巨大的肿块是十分必要的，可确定肿块内部的成分，与周围脏器的关系，可有效地指导手术的径路及切除范围，倘若发现有骶尾骨浸润破坏，应考虑系骶尾部恶性肿瘤所致。有报道对肿块行针吸活检[4]，笔者认为对囊性肿块并不合适，针吸活检所取组织较少，很难作出正确的病理诊断，再则，穿刺针吸特别是经直肠内穿刺，可导致囊肿感染、化脓、破溃、不利于一期手术处理。
, 百拇医药
手术切除是治疗骶尾部肿块唯一有效的方法。手术切口和径路主要取决于肿块的大小和肿块下极与肛门的距离。对于直肠内指诊能摸清肿块全貌者，均可行经骶尾切口切除，对下极距肛缘8 cm以上直径大于5 cm的肿块宜经腹切除。对于巨大的肿块，上端突入腹腔，下极距肛缘5 cm以下，宜经腹和经骶联合切除。经肛门直肠内切除的方法应谨慎采用。除非肿块很小，且刚好位于盆隔上方。对浸润至骶尾骨的恶性肿瘤需将第四骶椎以下的骶尾骨和肿瘤旁组织联合切除。对巨大肿块，手术难度高，术中出血多，危险性较大，可先行经股动脉穿刺阻断双侧髂内动脉，使肿块缩小后再手术[5]。
第一作者简介 孟庆勇，男，大学本科，副主任医师。
参 考 文 献
1 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.主编.《实用外科病理学》第1版，上海：上海医科大学出版社，1997：36
, http://www.100md.com 2 Louise M，Willem VR,Herman A,et al.Cysts of the tailgut.Eur J Surg,1996,162:149
3 所荣增.成人骶尾部肿瘤17例诊治分析.中国实用外科杂志，1995，15(7)：419
4 Gupta RK,Abdul G,et al.Value of image-guided needle aspiration cytology in the assessment of the thoracolumbar and sacrococcygeal masses.Acta Cytol,1996，40(2)：215
5 张维娥，黄淑馨，田建明，等.应用NT-海球栓塞髂内动脉配合治疗骶尾部肿瘤《中华放射学杂志》，1993，(3)：155
(收稿：1998-12-24), 百拇医药