心电积分图判定心肌缺血、心脏康复、冠脉支架术后再狭窄的临床应用
作者：李筱雯 王晓红 张宝慧
单位：北京医科大学第三医院康复医学中心，北京市，100083
关键词：心电积分图；心肌缺血；心脏康复；冠脉支架；冠脉造影术
心血管康复医学杂志/990302
摘要 目的：探讨心电积分图对于判断心肌缺血、冠脉支架术后冠脉再狭窄及心脏康复效果的临床应用。方法：采用心电积分图对37例临床拟诊冠心病及14例冠脉支架术后患者进行检测，并与冠状动脉造影相对照。结果：心电积分图判定心肌缺血的总准确率为78.4%，敏感性为72.7%，特异性为80.8%；判定支架术后患者冠脉再狭窄的准确率为64.3%。结论：心电积分图是一种判定心肌缺血较敏感的无创性方法，可用于评价心脏康复的疗效；它对判定支架术后冠脉再狭窄亦有一定参考价值。
Clinical application of cardiointegram for evaluating myocardial ischemia and effects of cardiac rehabi-litation and determining coronary restenosis after stenting
, http://www.100md.com
LI Xiaowen,WANG Xiaohong,ZHANG Baohui//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,1999,8(3):3
Abstract Objective:To explore the effects of evaluating myocardial ischemia and cardiac rehabilitation and determining coronary restenosis after stating by cardiointegram.Methods:Thirty-seven patients with suspected coronary heart disease and 14 patients after coronary stating were examined by cardiointegram and coronary angiography.Results:The accuracy of evaluating myocardial ischemia is 78.4%,the sensitivity is 72.7%, and the specificity is 80.8%,the accuracy of judging coronary restenosis after stenting is 64.3% by cardiointegram.Conclusion:Cardiointegram is a sensitive and noninvasive method for evaluating myocardial ischemia and cardiac rehabilitation.It is useful to judge coronary restenosis after stenting.
, http://www.100md.com
Author′s address Centre of Rehabilitation Medicine,Affiliated Third Hospital of Beijing Medical University
Key words Cardiointegram;Myocardial ischemia;Coronary stent;Cardiac rehabilitation;Coronary angiography
标准的安静心电图判定冠心病心肌缺血的敏感性及特异性均不高，大约1/3～1/2冠心病病人安静心电图是正常的，即使心绞痛发作时亦仅50%左右有心电图ST-T的改变[3]。冠状动脉造影是诊断冠心病的最可信的手段，但因有创伤性，费用、技术设备要求高而未能广泛应用。1986年，Teichholz等人在全息心电图的基础上提出了心电积分图(Cardiointegram)技术，它成为目前诊断冠心病的一种新的无创性手段，国外已经证实其诊断冠心病的敏感性和特异性均较高[4]。心电积分图是将心电图的电压、时间信号进行一系列积分和数字化后绘制成的曲线。经过数学转化后，心电图中不同波形的时限、波幅形态上的差异得到放大，故冠心病人在通常心电图出现异常变化以前，在心电积分图上就可有微小和改变。国内已利用心电积分原理研制出心肌缺血的检测仪器[5，6]，但目前尚无文献表述其在国内临床中的应用情况，尤其是缺少心电积分图检查与冠状动脉造影检查的对比研究。本组37例临床拟诊为冠心病的患者及14例行冠脉内支架术后的患者在进行冠脉造影检查前进行了心电积分图检查，以观察它对判定心肌缺血、心脏康复和确定支架术后再狭窄的意义。
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1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 37例临床拟诊为冠心病且进行冠状动脉造影检查的患者。所有患者安静心电图均无明显心肌缺血表现。其中男性18例，女性19例，平均年龄57.2±10.1(32～82)岁。
1.2.2 对14例冠心病患者狭窄的冠状动脉进行了冠脉内支架治疗，治疗后即刻残余狭窄均为0%，除置入支架的冠脉外，其它冠状血管无明显狭窄(管腔狭窄≤50%)。于初次置入支架后6.6±2.5(2～12)月再次行冠脉造影检查以明确有无支架术后冠脉再狭窄。其中男性13例，女性1例。平均年龄56.9±11.8(41～75)岁。
1.2 方法
在患者行冠脉造影检查之前的1～3日应用心肌缺血检测系统(MAD-1型，北京市银鹏创业贸易公司)对患者进行心电积分图检查。检查方法：患者仰卧，行常规12导联心电图检查，人工定标，计算机通过心电积分检测软件对心电图进行运算、绘图，然后将患者的心电积分曲线与已建立的我国正常人的模板进行比较，判定异常与否。
, 百拇医药
1.3 结果判定
冠状动脉造影显示的一支或多支冠状动脉管腔狭窄大于或等于管腔直径的70%为冠脉造影阳性，可诊断冠心病。
心肌缺血检测系统取心电图中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6 5个导联中各1个心电周期的波形分别进行积分、绘图，某一导联的心电积分曲线落到该导联正常模以外为异常(见图1)，5个积分曲线中有≥3个异常可判定为该患者心电积分图阳性。
图1 心电积分曲线
A.正常心电积分曲线； B.异常心电积分曲线
冠脉再狭窄是指冠脉内介入性治疗后在原治疗位置上重新发生狭窄。目前普遍接受经皮冠状动脉内血管成形术(PTCA)后获得扩张的直径又减少≤50%或PTCA后即刻狭窄不到50%但随访时狭窄又大于50%为PTCA术后再狭窄的标准[7]。本文以支架术后冠脉造影所示支架内狭窄≥50%为再狭窄标准。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床拟诊为冠心病患者的冠脉造影与心电积分图检查结果对比
37例患者中共有11例冠脉造影示冠脉狭窄≥70%，其中心电积分图阳性者为8例，阴性者为3例。冠脉造影示冠脉无明显病变者共26例，其中心电积分图阳性者为5例，阴性者为21例。故心电积分图发现冠心病的准确率为78.4%，敏感性为72.7%，特异性为80.8%，见表1。
表1 27例拟诊冠心病患者冠脉造影与心电
积分图检测结果的比较(例数)
冠脉造影阳性
冠脉造影阴性
心电积分图阳性
, 百拇医药
8
5
心电积分图阴性
3
21
2.2 支架术后患者冠脉造影与心电积分图结果的对比
14例冠脉支架术后行冠脉造影复查的患者中8例有再狭窄，其中5例心电积分图异常，6例冠脉造影无明显冠脉再狭窄的患者中4例心电积分图正常，故心电积分图判定患者冠脉再狭窄的准确率为64.3%，敏感性62.5%，特异性66.7%，见表2。表2 14例支加术后患者冠脉造影与心电积分图检测结果的比较
冠脉造影阳性
冠脉造影阴性
, http://www.100md.com
心电积分图阳性
5
2
心电积分图阴性
3
4
3 讨论
本文37例拟诊冠心病患者有临床症状，但心电图无明显ST-T改变。心电积分图发现冠心病的准确率为78.4%，敏感性为72.7%，特异性为80.8%。与Teichholz等人报道的分别为74%、73%、78%相接近[4]。19例女性患者接受冠脉造影后结果均为阴性，而心电积分图示16例为正常，其特异性为84.2%，这大大高于国外报道的24%的特异性[4]。故心电积分图对判定冠心病心肌缺血的价值高于标准的安静心电图。
, 百拇医药
国内文献报道的心电图分级运动试验对于发现冠心病心肌缺血的敏感性为71%～82%，特异性为88%～97%[2]。其敏感性及特异性均略高于心电积分图。但运动试验具有一定的危险性，且时间及费用消耗均大于心电积分图，故建议用心电积分图对老年人或有冠心病易患因素的人群进行普查，若结果为阳性可进行心电图分级运动试验，若两者均为阳性，则此人患有冠心病的可能性较高。Teichholz报道两项检查均异常则冠心病的发生率为97%[4]。对于医院条件或患者本身条件不允许进行冠脉造影或心电图分级运动试验时，可用心电积分图初步判断患者是否患有冠心病，并据此选择相关的治疗或其他检查。
冠脉再狭窄是PTCA及支架术后的主要远期并发症。冠脉再狭窄多发生于介入术后半年以内。按照常规，患者应于介入术后半年左右进行冠脉造影复查，但大多数患者因经济、心理等原因不愿复查，导致部分冠脉介入术后再狭窄的患者不能及时被发现。本组心电积分图判定冠脉再狭窄的准确率为64.3%。因此，可以考虑对那些冠脉介入治疗后半年左右而不愿行冠脉造影复查的患者行心电积分图筛查。结果异常患者则易于接受冠脉造影检查，以有效地提高冠脉介入术后再狭窄的检出率并改善其预后。
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如前所述，心电积分图能有效地发现心肌缺血。我们于冠心病病人的康复治疗中利用了这一特性。为了使患者在安全范围内进行有氧运动，避免在运动中发生严重的心肌缺血，于运动前、后即刻进行心电积分图检查，对比运动前后的心电积分图，以判断运动中心肌缺血是否发生或加重。如运动后积分图中异常图形的个数明显多于运动前，则可认为运动引起心肌缺血或使心肌缺血加重，应适当减少运动量。另外，可定期地对进行康复治疗的冠心病病人进行心电积分图检查，从图形有无好转，判断康复治疗的效果。
4 参考文献
1 吴兆苏，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案).中华心血管病杂志，1997，25(1)：6
2 张鸿修，石毓澍.实用冠心病学.第3版.天津：天津科学技术出版社，1995.104，114
3 黄元伟，戚文航.临床心血管病学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998.419
, http://www.100md.com
4 Teichholz LE,et al.The cardiointegram:detection of coronary artery disease in males with chest pain and a normal resting electrocardiogram.J.Electrocardiology.1986,19(3):257
5 孙英伟，等.一种检测冠心病的新方法——心电积分图的研究.航天医学与医学工程，1992，5(1)：37
6 吴水才，等.用心电积分法检测心脏疾病的微机系统. 上海工业大学学报，1993，14(4)：314
7 Deligonul V,et al.American Heart J,1989,117(5):997, 百拇医药
单位：北京医科大学第三医院康复医学中心，北京市，100083
关键词：心电积分图；心肌缺血；心脏康复；冠脉支架；冠脉造影术
心血管康复医学杂志/990302
摘要 目的：探讨心电积分图对于判断心肌缺血、冠脉支架术后冠脉再狭窄及心脏康复效果的临床应用。方法：采用心电积分图对37例临床拟诊冠心病及14例冠脉支架术后患者进行检测，并与冠状动脉造影相对照。结果：心电积分图判定心肌缺血的总准确率为78.4%，敏感性为72.7%，特异性为80.8%；判定支架术后患者冠脉再狭窄的准确率为64.3%。结论：心电积分图是一种判定心肌缺血较敏感的无创性方法，可用于评价心脏康复的疗效；它对判定支架术后冠脉再狭窄亦有一定参考价值。
Clinical application of cardiointegram for evaluating myocardial ischemia and effects of cardiac rehabi-litation and determining coronary restenosis after stenting
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LI Xiaowen,WANG Xiaohong,ZHANG Baohui//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,1999,8(3):3
Abstract Objective:To explore the effects of evaluating myocardial ischemia and cardiac rehabilitation and determining coronary restenosis after stating by cardiointegram.Methods:Thirty-seven patients with suspected coronary heart disease and 14 patients after coronary stating were examined by cardiointegram and coronary angiography.Results:The accuracy of evaluating myocardial ischemia is 78.4%,the sensitivity is 72.7%, and the specificity is 80.8%,the accuracy of judging coronary restenosis after stenting is 64.3% by cardiointegram.Conclusion:Cardiointegram is a sensitive and noninvasive method for evaluating myocardial ischemia and cardiac rehabilitation.It is useful to judge coronary restenosis after stenting.
, http://www.100md.com
Author′s address Centre of Rehabilitation Medicine,Affiliated Third Hospital of Beijing Medical University
Key words Cardiointegram;Myocardial ischemia;Coronary stent;Cardiac rehabilitation;Coronary angiography
标准的安静心电图判定冠心病心肌缺血的敏感性及特异性均不高，大约1/3～1/2冠心病病人安静心电图是正常的，即使心绞痛发作时亦仅50%左右有心电图ST-T的改变[3]。冠状动脉造影是诊断冠心病的最可信的手段，但因有创伤性，费用、技术设备要求高而未能广泛应用。1986年，Teichholz等人在全息心电图的基础上提出了心电积分图(Cardiointegram)技术，它成为目前诊断冠心病的一种新的无创性手段，国外已经证实其诊断冠心病的敏感性和特异性均较高[4]。心电积分图是将心电图的电压、时间信号进行一系列积分和数字化后绘制成的曲线。经过数学转化后，心电图中不同波形的时限、波幅形态上的差异得到放大，故冠心病人在通常心电图出现异常变化以前，在心电积分图上就可有微小和改变。国内已利用心电积分原理研制出心肌缺血的检测仪器[5，6]，但目前尚无文献表述其在国内临床中的应用情况，尤其是缺少心电积分图检查与冠状动脉造影检查的对比研究。本组37例临床拟诊为冠心病的患者及14例行冠脉内支架术后的患者在进行冠脉造影检查前进行了心电积分图检查，以观察它对判定心肌缺血、心脏康复和确定支架术后再狭窄的意义。
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1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 37例临床拟诊为冠心病且进行冠状动脉造影检查的患者。所有患者安静心电图均无明显心肌缺血表现。其中男性18例，女性19例，平均年龄57.2±10.1(32～82)岁。
1.2.2 对14例冠心病患者狭窄的冠状动脉进行了冠脉内支架治疗，治疗后即刻残余狭窄均为0%，除置入支架的冠脉外，其它冠状血管无明显狭窄(管腔狭窄≤50%)。于初次置入支架后6.6±2.5(2～12)月再次行冠脉造影检查以明确有无支架术后冠脉再狭窄。其中男性13例，女性1例。平均年龄56.9±11.8(41～75)岁。
1.2 方法
在患者行冠脉造影检查之前的1～3日应用心肌缺血检测系统(MAD-1型，北京市银鹏创业贸易公司)对患者进行心电积分图检查。检查方法：患者仰卧，行常规12导联心电图检查，人工定标，计算机通过心电积分检测软件对心电图进行运算、绘图，然后将患者的心电积分曲线与已建立的我国正常人的模板进行比较，判定异常与否。
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1.3 结果判定
冠状动脉造影显示的一支或多支冠状动脉管腔狭窄大于或等于管腔直径的70%为冠脉造影阳性，可诊断冠心病。
心肌缺血检测系统取心电图中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6 5个导联中各1个心电周期的波形分别进行积分、绘图，某一导联的心电积分曲线落到该导联正常模以外为异常(见图1)，5个积分曲线中有≥3个异常可判定为该患者心电积分图阳性。
图1 心电积分曲线
A.正常心电积分曲线； B.异常心电积分曲线
冠脉再狭窄是指冠脉内介入性治疗后在原治疗位置上重新发生狭窄。目前普遍接受经皮冠状动脉内血管成形术(PTCA)后获得扩张的直径又减少≤50%或PTCA后即刻狭窄不到50%但随访时狭窄又大于50%为PTCA术后再狭窄的标准[7]。本文以支架术后冠脉造影所示支架内狭窄≥50%为再狭窄标准。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床拟诊为冠心病患者的冠脉造影与心电积分图检查结果对比
37例患者中共有11例冠脉造影示冠脉狭窄≥70%，其中心电积分图阳性者为8例，阴性者为3例。冠脉造影示冠脉无明显病变者共26例，其中心电积分图阳性者为5例，阴性者为21例。故心电积分图发现冠心病的准确率为78.4%，敏感性为72.7%，特异性为80.8%，见表1。
表1 27例拟诊冠心病患者冠脉造影与心电
积分图检测结果的比较(例数)
冠脉造影阳性
冠脉造影阴性
心电积分图阳性
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8
5
心电积分图阴性
3
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2.2 支架术后患者冠脉造影与心电积分图结果的对比
14例冠脉支架术后行冠脉造影复查的患者中8例有再狭窄，其中5例心电积分图异常，6例冠脉造影无明显冠脉再狭窄的患者中4例心电积分图正常，故心电积分图判定患者冠脉再狭窄的准确率为64.3%，敏感性62.5%，特异性66.7%，见表2。表2 14例支加术后患者冠脉造影与心电积分图检测结果的比较
冠脉造影阳性
冠脉造影阴性
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心电积分图阳性
5
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心电积分图阴性
3
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3 讨论
本文37例拟诊冠心病患者有临床症状，但心电图无明显ST-T改变。心电积分图发现冠心病的准确率为78.4%，敏感性为72.7%，特异性为80.8%。与Teichholz等人报道的分别为74%、73%、78%相接近[4]。19例女性患者接受冠脉造影后结果均为阴性，而心电积分图示16例为正常，其特异性为84.2%，这大大高于国外报道的24%的特异性[4]。故心电积分图对判定冠心病心肌缺血的价值高于标准的安静心电图。
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国内文献报道的心电图分级运动试验对于发现冠心病心肌缺血的敏感性为71%～82%，特异性为88%～97%[2]。其敏感性及特异性均略高于心电积分图。但运动试验具有一定的危险性，且时间及费用消耗均大于心电积分图，故建议用心电积分图对老年人或有冠心病易患因素的人群进行普查，若结果为阳性可进行心电图分级运动试验，若两者均为阳性，则此人患有冠心病的可能性较高。Teichholz报道两项检查均异常则冠心病的发生率为97%[4]。对于医院条件或患者本身条件不允许进行冠脉造影或心电图分级运动试验时，可用心电积分图初步判断患者是否患有冠心病，并据此选择相关的治疗或其他检查。
冠脉再狭窄是PTCA及支架术后的主要远期并发症。冠脉再狭窄多发生于介入术后半年以内。按照常规，患者应于介入术后半年左右进行冠脉造影复查，但大多数患者因经济、心理等原因不愿复查，导致部分冠脉介入术后再狭窄的患者不能及时被发现。本组心电积分图判定冠脉再狭窄的准确率为64.3%。因此，可以考虑对那些冠脉介入治疗后半年左右而不愿行冠脉造影复查的患者行心电积分图筛查。结果异常患者则易于接受冠脉造影检查，以有效地提高冠脉介入术后再狭窄的检出率并改善其预后。
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如前所述，心电积分图能有效地发现心肌缺血。我们于冠心病病人的康复治疗中利用了这一特性。为了使患者在安全范围内进行有氧运动，避免在运动中发生严重的心肌缺血，于运动前、后即刻进行心电积分图检查，对比运动前后的心电积分图，以判断运动中心肌缺血是否发生或加重。如运动后积分图中异常图形的个数明显多于运动前，则可认为运动引起心肌缺血或使心肌缺血加重，应适当减少运动量。另外，可定期地对进行康复治疗的冠心病病人进行心电积分图检查，从图形有无好转，判断康复治疗的效果。
4 参考文献
1 吴兆苏，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案).中华心血管病杂志，1997，25(1)：6
2 张鸿修，石毓澍.实用冠心病学.第3版.天津：天津科学技术出版社，1995.104，114
3 黄元伟，戚文航.临床心血管病学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998.419
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4 Teichholz LE,et al.The cardiointegram:detection of coronary artery disease in males with chest pain and a normal resting electrocardiogram.J.Electrocardiology.1986,19(3):257
5 孙英伟，等.一种检测冠心病的新方法——心电积分图的研究.航天医学与医学工程，1992，5(1)：37
6 吴水才，等.用心电积分法检测心脏疾病的微机系统. 上海工业大学学报，1993，14(4)：314
7 Deligonul V,et al.American Heart J,1989,117(5):997, 百拇医药