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编号:10246687
米力农间歇给药治疗心力衰竭30例临床观察
http://www.100md.com 《心血管康复医学杂志》 1999年第3期
     作者:侯万学 钟东塔

    单位:候万学 福建省霞浦县三沙医院,355101;钟东塔 福建医大附属协和医院

    关键词:

    心血管康复医学杂志/990333

    我们采用米力农间歇给药,门诊治疗充血性心衰患者30例,疗效满意,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择

    临床确诊心脏病患者30例,男20例,女10例;年龄39±14.5(20~50)岁;病程3~28年;其中扩张型心肌病5例,风心病10例,高血压性心脏病8例,冠心病7例。根据NYHA心功能分级,Ⅲ级16例,Ⅳ级14例。
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    1.2 方法

    应用米力农前12小时停用其它强心、扩张血管及利尿类药物。米力农先按25 μg/kg,缓慢静注(10分钟),注射过快,可能出现室性早搏。继以0.375~0.75μg/kg.min静滴,并根据临床效应调整剂量。每日1次,连用3日后间歇4日,7日为1个疗程。

    1.3 监测项目

    治疗前后除常规测血压,心率、心电图外,均行HP Sonos1500型多功能超声心动仪心脏检查,具体项目:心率(HR).每搏量(SV),心输出量(CO),心脏指数(CI),射血分数(EF),二尖瓣舒张早、晚期峰值流速(E及A)。结果进行统计学处理,数据以均数±标准差(±s)表示,用t检验。

    1.4 疗效评定标准
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    显效:心功能改善二级,有效:心功能改善一级,无效:心功能级别无改善。

    2 结果

    30例患者中,显效9例(30%),有效15例(50%),总有效率80%。副反应:本组有2例用药第二日出现轻微头晕,持续一日后自行消失;纳差4例,余未见明显不良反应。

    2.1 治疗前后血流动力学改变

    见表1。

    表1 米力农治疗前后血流动力学比较(±s)

    HR

    (bpm)

, http://www.100md.com     SV

    (ml)

    CO

    (L/min)

    CI

    (L/m2)

    EF

    (%)

    E

    (cm/s)

    A

    (cm/s)

    A/E
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    治疗前

    85±6

    41.3±2.4

    2.28±0.32

    2.04±0.35

    37.8±7.5

    49.5±16.3

    72.6±15.2

    1.25±0.21

    治疗后

    84±8

    49.8±2.2
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    3.97±0.32

    2.56±0.41

    47.3±8.9

    69.2±19.0

    60.8±16.2

    0.88±0.23

    注:与治疗前比较 *P<0.05,**<0.01

    由表1可见治疗后左室收缩,舒张功能指标均有明显改善,心率变化无统计学差异(P>0.05)。本组血压高于正常者8例,治疗后均有不同程度降低,而血压正常者22例,治疗前、后血压无明显变化。治疗前、后心肌耗氧指数(心率×收缩期血压×左室射血时间)由2.90±0.07降至2.50±0.07(P<0.05)
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    3 讨论

    充血性心力衰竭时左室收缩及舒张功能均明显受损,有时常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等综合治疗难以奏效。米力农作为新型的人工合成双吡啶衍生物,属于磷酸二酯酶(PDE)抑制剂,对严重充血性心力衰竭具有良好的血液动力学效应[1]。本组米力农间歇性静脉滴注给药的疗效为显效9例,总有效率达80%。在血流动力学方面,治疗后SV、CO、CI明显升高。在改变左室收缩功能的同时也改善左室舒张功能,A、A/E指标明显下降,心肌耗氧指数于用药后有所下降,与徐氏等报道的疗效相一致[3]。其作用机理与抑制PDE-Ⅲ,使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)增高及米力农的清除半寿期较长(约2小时)有关。充血性心衰终末期病人倍受疾病折磨,常需住院治疗,且患者的病况常难以稳定到足以完全停用药物的地步,即因经济原因要求出院。本组心衰病人通过间歇性静滴给药治疗,既改善病人的临床症状,达到与持续给药的治疗效果,又使病人能够在门诊接受治疗,从而在生活上得到便利,提高了生活质量。米力农药价昂贵,间歇给药在一定程度上可使病人的经济负担减轻。故本法有效、方便、经济、安全,适合在基层医院推广。
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    4 参考文献

    1 高诚,海滨,曹玄林,等.译.心血管疾病内科治疗学.北京:人民卫生出版社,1995.538~540

    2 Elaine K,Moen MD,James B.Using outpatient parenteral inotropic thera py for severe congestive heart failure.Cardiology in Review,1997,5(6):305~310

    3 徐军,李俭春,张启高,等.静脉注射国产氨力农治疗心力衰竭的疗效观察.中国循环杂志,1993,7:395~96, 百拇医药