改善焦虑情绪对苯那普利降压疗效的影响
作者：叶志荣 叶毅敏 杨菊贤 黄震华
单位：叶志荣 福建省泉州市第一医院心血管内科，泉州市，362000；叶毅敏 福建省泉州市卫生样内科教研组；杨菊贤 黄震华 上海市第九人民医院心血管内科
关键词：
心血管康复医学杂志/990311
心身医学认为原发性高血压的发生、发展与焦虑、紧张等心理社会因素密切相关，属于心身疾病。据研究，焦虑、愤怒可引起体内儿茶酚胺浓度增高，通过增加外周血管阻力，加强心肌收缩力等途径引起血压升高[1]。因此，对高血压患者进行综合治疗，对其所存在的焦虑、紧张等不良情绪进行有效的干预，有利于增加药物的降压疗效。本课题旨在探讨应用黛安神药物改善高血压患者的焦虑情绪对苯那普利降压疗效的影响。
黛安神是小剂量三氟噻唑和小剂量四甲蒽丙胺的合剂，通过提高神经突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质的含量，调整中枢神经系统的功能，从而有效地改善患者的焦虑情绪。该药具有疗效佳、起效快、副作用极少，不会成瘾、耐药等特点，是一种新型的改善患者焦虑情绪的良药。
, 百拇医药
苯那普利是第三代血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，已被证实有良好的降压作用。
1 对象和方法
1.1 药品来源
黛安神由康力医药有限公司提供，苯那普利由诺华制药有限公司提供。
1.2 病例选择
根据世界卫生组织(WHO)1978年确定的高血压诊断标准[2]，选择舒张压95～115mmHg(1mmHg=0.133kPa)及收缩压160mmHg的高血压病患者，并排除各种继发性高血压、慢性阻塞性呼吸道疾病及肝、肾功能障碍者。共收治高血压病78例，其中男性41例，女性37例，平均年龄63.72±8.34岁；分组后第1组30例(男14例，女16例)，平均年龄63.73±7.35岁；第2组24例(男14例，女10例)，平均年龄63.38±8.83岁；第3组24例(男13例，女11例)，平均年龄64.04±9.32岁；各组的性别组成、平均年龄无显著性差异。
, 百拇医药
1.3 研究方法
首先予焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)测定，将评定阳性(计分>50分)的病例随机分成两组：第1组和第2组，两组病例都予苯那普利口服治疗，第1组病例同时加用黛安神口服，作为干预组；第2组作为阳性对照组；此外，选择评分阴性(计分<40分)的高血压病患者为第3组，即阴性对照组，也予苯那普利口服治疗。
1.4 观察方法
1.4.1 SAS的测定：SAS由Zung于1971年编制，是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，用于评定焦虑病人的主观感受，适用于具有焦虑情绪的成年人[3]。本研究在疗程开始及结束时分别对研究对象进行评定；由患者独立完成后，再由专业医生进行评定计分。
1.4.2 血压的测定：血压的测量是由同一测压者测坐位血压2次，计算平均值。
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1.4.3 服药方法：苯那普利口服剂量为一日一次，每次10mg；黛安神口服剂量为一日二次，早、中餐后服用，每次10.5mg，疗程6～8周。
1.4.4 降压疗效判定标准：根据卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》中有关“心血管系统临床研究指导原则”，将疗效分为以下等级：显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但降低20mmHg以上。有效：舒张压较治疗前下降10～20mmHg，但未达到正常范围。无效：未达到以上标准。
1.4.5 统计方法：所有数据均值±标准差(
±s)表示，每组治疗前后比较用配对t检验，定性分析用x2检验，各组治疗前后改变的对比用方差分析，其中的两两比较用Duncan法。
2 结果
, 百拇医药
2.1 SAS评分的改变
表1 SAS评分的改变(
±s) 第1组
第2组
第3组
前
后
前
后
前
后
54.17
±2.67
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37.33*
±5.48
54.54
±2.73
53.54
±2.77
34.42
±2.80
31.92*
±3.17
注：治疗前后比较*P<0.01]
第1组患者和第2组患者治疗前SAS评分无显著性差异，但均明显高于第3组。治疗后，干预组和阴性对照组评分显著降低，而阳性对照组无显著性改变。比较三组之间评分值的变化，发现干预组评分的降低程度显著高于两个对照组(P<0.01)，说明黛安神能够有效的改善高血压患者的焦虑情绪。
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2.2 血压的改变
2.2.1 各组血压的改变：见表2。
表2 血压的改变(mmHg，±s)
第1组
第2组
第3组
前
后
前
后
前
, 百拇医药
后
SBP
170.63±8.54
151.47±9.59**
170.42±11.03
160.21±10.48**△
170.54±8.65
155.04±8.66**
DBP
99.90±3.90
88.87±5.12**
, 百拇医药
98.88±4.70
92.88±4.16**△△
99.58±5.30
89.49±3.81**＃
注：治疗前后比较 *P<0.01；Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ组治疗前后改变之间的比较 △P<0.05； △△P<0.01；Ⅱ、Ⅲ组间比较 ＃P<0.05。
各组治疗前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均无显著性差异；治疗后三组病例的收缩压、舒张压水平均显著下降，说明苯那普利能有效地降低患者的血压。进一步比较三组血压改变值之间的差异并进行两两比较发现，干预组收缩压的改变显著高于阳性对照(P<0.05)，与阴性对照组无显著差异，两对照组之间收缩压的改变亦无显著差异；干预组和阴性对照组舒张压的改变均显著高于阳性对照组(P<0.01和P<0.05)，而干预组与阴性对照之间则无显著性差异。
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2.2.2 降压有效率的比较：见表3。
表3 降压有效率的比较
有 效
无效
有效率
(%)
χ2
P
显效
有效
第1组
20
, 百拇医药
6
4
86.67
6.83
0.032
第2组
5
9
10
58.33
第3组
13
7
, http://www.100md.com 4
83.33
注：三组之间构成比比较 *P<0.05。
从表3可见，三组之间的构成比有显著性差异，两两比较的结果显示：干预组与阳性对照组差异显著(P=0.018)，干预组与阴性对照组(P=0.729)以及阴性对照组与阳性对照组(P=0.057)之间则无显著性差异。表明改善患者的焦虑情绪后可以增加苯那普利的降压疗效。
3 讨论
本研究应用SAS量表对高血压病患者的焦虑情绪进行测定，发现高血压患者常伴有明显的焦虑、紧张情绪；进一步比较两对照组之间的降压情况，发现治疗后阴性对照组舒张压的下降程度显著高于阳性对照组，收缩压改变及降压有效率的比较虽未达到显著性水平，但已具有一定的意义(P=0.073和P=0.057)，这可能与本研究收集的病例数尚不够多有关。上述结果在一定程度上反映了焦虑与高血压发病、病情之间的关系，并意味着这种不良情绪可能会减低苯那普利的降压效果。
, 百拇医药
本研究对心理效应进行主动干预，即应用黛安神药物改善患者的焦虑情绪，结果干预组收缩压、舒张压的改变均显著高于阳性对照组，降压有效率也明显较高；但与阴性对照组比较，上述指标的改变均无显著性差异。因此，笔者认为对于伴有焦虑情绪的高血压患者，进行必要的心理干预，包括用药可以增加降压药的疗效，也提示心理干预，是改善其紧张、焦虑等不良情绪，努力做到心身同治，临床上预防原发性高血压的发生、发展的一条新途径。
4 参考文献
1 刘江生主编.康复心脏病学.北京：科学技术出版社，1996
2 余振球，马长生，赵连边，等.主编.实用高血压学.北京：科学技术出版社，1993
3 汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志增刊，1993
4 诸骏仁，陶萍，刘国仗，等.非洛地平缓释片每日一次治疗高血压病的疗效观察.中华心血管病杂志，1996，24(4)：272～275, http://www.100md.com
单位：叶志荣 福建省泉州市第一医院心血管内科，泉州市，362000；叶毅敏 福建省泉州市卫生样内科教研组；杨菊贤 黄震华 上海市第九人民医院心血管内科
关键词：
心血管康复医学杂志/990311
心身医学认为原发性高血压的发生、发展与焦虑、紧张等心理社会因素密切相关，属于心身疾病。据研究，焦虑、愤怒可引起体内儿茶酚胺浓度增高，通过增加外周血管阻力，加强心肌收缩力等途径引起血压升高[1]。因此，对高血压患者进行综合治疗，对其所存在的焦虑、紧张等不良情绪进行有效的干预，有利于增加药物的降压疗效。本课题旨在探讨应用黛安神药物改善高血压患者的焦虑情绪对苯那普利降压疗效的影响。
黛安神是小剂量三氟噻唑和小剂量四甲蒽丙胺的合剂，通过提高神经突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质的含量，调整中枢神经系统的功能，从而有效地改善患者的焦虑情绪。该药具有疗效佳、起效快、副作用极少，不会成瘾、耐药等特点，是一种新型的改善患者焦虑情绪的良药。
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苯那普利是第三代血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，已被证实有良好的降压作用。
1 对象和方法
1.1 药品来源
黛安神由康力医药有限公司提供，苯那普利由诺华制药有限公司提供。
1.2 病例选择
根据世界卫生组织(WHO)1978年确定的高血压诊断标准[2]，选择舒张压95～115mmHg(1mmHg=0.133kPa)及收缩压160mmHg的高血压病患者，并排除各种继发性高血压、慢性阻塞性呼吸道疾病及肝、肾功能障碍者。共收治高血压病78例，其中男性41例，女性37例，平均年龄63.72±8.34岁；分组后第1组30例(男14例，女16例)，平均年龄63.73±7.35岁；第2组24例(男14例，女10例)，平均年龄63.38±8.83岁；第3组24例(男13例，女11例)，平均年龄64.04±9.32岁；各组的性别组成、平均年龄无显著性差异。
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1.3 研究方法
首先予焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)测定，将评定阳性(计分>50分)的病例随机分成两组：第1组和第2组，两组病例都予苯那普利口服治疗，第1组病例同时加用黛安神口服，作为干预组；第2组作为阳性对照组；此外，选择评分阴性(计分<40分)的高血压病患者为第3组，即阴性对照组，也予苯那普利口服治疗。
1.4 观察方法
1.4.1 SAS的测定：SAS由Zung于1971年编制，是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，用于评定焦虑病人的主观感受，适用于具有焦虑情绪的成年人[3]。本研究在疗程开始及结束时分别对研究对象进行评定；由患者独立完成后，再由专业医生进行评定计分。
1.4.2 血压的测定：血压的测量是由同一测压者测坐位血压2次，计算平均值。
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1.4.3 服药方法：苯那普利口服剂量为一日一次，每次10mg；黛安神口服剂量为一日二次，早、中餐后服用，每次10.5mg，疗程6～8周。
1.4.4 降压疗效判定标准：根据卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》中有关“心血管系统临床研究指导原则”，将疗效分为以下等级：显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但降低20mmHg以上。有效：舒张压较治疗前下降10～20mmHg，但未达到正常范围。无效：未达到以上标准。
1.4.5 统计方法：所有数据均值±标准差(
±s)表示，每组治疗前后比较用配对t检验，定性分析用x2检验，各组治疗前后改变的对比用方差分析，其中的两两比较用Duncan法。2 结果
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2.1 SAS评分的改变
表1 SAS评分的改变(
±s) 第1组第2组
第3组
前
后
前
后
前
后
54.17
±2.67
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37.33*
±5.48
54.54
±2.73
53.54
±2.77
34.42
±2.80
31.92*
±3.17
注：治疗前后比较*P<0.01]
第1组患者和第2组患者治疗前SAS评分无显著性差异，但均明显高于第3组。治疗后，干预组和阴性对照组评分显著降低，而阳性对照组无显著性改变。比较三组之间评分值的变化，发现干预组评分的降低程度显著高于两个对照组(P<0.01)，说明黛安神能够有效的改善高血压患者的焦虑情绪。
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2.2 血压的改变
2.2.1 各组血压的改变：见表2。
表2 血压的改变(mmHg，
±s)第1组
第2组
第3组
前
后
前
后
前
, 百拇医药
后
SBP
170.63±8.54
151.47±9.59**
170.42±11.03
160.21±10.48**△
170.54±8.65
155.04±8.66**
DBP
99.90±3.90
88.87±5.12**
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98.88±4.70
92.88±4.16**△△
99.58±5.30
89.49±3.81**＃
注：治疗前后比较 *P<0.01；Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ组治疗前后改变之间的比较 △P<0.05； △△P<0.01；Ⅱ、Ⅲ组间比较 ＃P<0.05。
各组治疗前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均无显著性差异；治疗后三组病例的收缩压、舒张压水平均显著下降，说明苯那普利能有效地降低患者的血压。进一步比较三组血压改变值之间的差异并进行两两比较发现，干预组收缩压的改变显著高于阳性对照(P<0.05)，与阴性对照组无显著差异，两对照组之间收缩压的改变亦无显著差异；干预组和阴性对照组舒张压的改变均显著高于阳性对照组(P<0.01和P<0.05)，而干预组与阴性对照之间则无显著性差异。
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2.2.2 降压有效率的比较：见表3。
表3 降压有效率的比较
有 效
无效
有效率
(%)
χ2
P
显效
有效
第1组
20
, 百拇医药
6
4
86.67
6.83
0.032
第2组
5
9
10
58.33
第3组
13
7
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83.33
注：三组之间构成比比较 *P<0.05。
从表3可见，三组之间的构成比有显著性差异，两两比较的结果显示：干预组与阳性对照组差异显著(P=0.018)，干预组与阴性对照组(P=0.729)以及阴性对照组与阳性对照组(P=0.057)之间则无显著性差异。表明改善患者的焦虑情绪后可以增加苯那普利的降压疗效。
3 讨论
本研究应用SAS量表对高血压病患者的焦虑情绪进行测定，发现高血压患者常伴有明显的焦虑、紧张情绪；进一步比较两对照组之间的降压情况，发现治疗后阴性对照组舒张压的下降程度显著高于阳性对照组，收缩压改变及降压有效率的比较虽未达到显著性水平，但已具有一定的意义(P=0.073和P=0.057)，这可能与本研究收集的病例数尚不够多有关。上述结果在一定程度上反映了焦虑与高血压发病、病情之间的关系，并意味着这种不良情绪可能会减低苯那普利的降压效果。
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本研究对心理效应进行主动干预，即应用黛安神药物改善患者的焦虑情绪，结果干预组收缩压、舒张压的改变均显著高于阳性对照组，降压有效率也明显较高；但与阴性对照组比较，上述指标的改变均无显著性差异。因此，笔者认为对于伴有焦虑情绪的高血压患者，进行必要的心理干预，包括用药可以增加降压药的疗效，也提示心理干预，是改善其紧张、焦虑等不良情绪，努力做到心身同治，临床上预防原发性高血压的发生、发展的一条新途径。
4 参考文献
1 刘江生主编.康复心脏病学.北京：科学技术出版社，1996
2 余振球，马长生，赵连边，等.主编.实用高血压学.北京：科学技术出版社，1993
3 汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志增刊，1993
4 诸骏仁，陶萍，刘国仗，等.非洛地平缓释片每日一次治疗高血压病的疗效观察.中华心血管病杂志，1996，24(4)：272～275, http://www.100md.com