108例心力衰竭患者的心率变异性分析及护理
作者：刘玉英 赵玉敏
单位：山东省聊城市人民医院，252000
关键词：
心血管康复医学杂志/990347
近年来对充血性心力衰竭(CHF)患者植物神经活性的检测受到临床工作者的关注。本文报告108例CHF患者的心率变异分析。
1 对象和方法
1.1 对象
CHF组108例，年龄40～78(平均60.6)岁；男76例，女32例；冠心病74例，高血压性心脏病14例，扩张型心肌病20例；轻度CHF(NYHAⅠ～Ⅱ级，下同)46例，重度CHF(NYHAⅢ～Ⅳ级)62例。病程2～10.5年，平均3.5年。凡有传导阻滞、早博>24小时总心率数的5%、室上速和房颤患者均被剔除。对照组：60例，年龄45～76(平均64.5)岁；男42例，女18例；均为体检健康者。
, 百拇医药
1.2 方法
采用日本光电公司生产的多床位遥控监测系统连续记录24小时心电图。CHF组在用洋地黄、心得安等可干扰植物神经活动的药物之前或停药5个半衰期以上进行记录。仪器可自动检测24小时及4个时段(9～15，15～21，21～3，3～9时)R-R间期的均数和标准差(SDRR)。
1.3 统计分析
各组SDRR用均数±标准差表示(
±s)，均数间比较用t检验，率的比较用x2检验。
2 结果
2.1 两组心率变异比较
见表1。CHF患者24小时及各时间段的SDRR差异显著小于健康者(P<0.01～0.001)。无论是CHF组还是健康组，第Ⅳ时段SDRR均显著大于其他各时段。
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表1 轻、重度心衰患者SDRR比较(±s) SDRR
对照组
(n=60)
轻度心衰
(n=46)
重度心衰
(n=62)
24小时
112.7±26.39
76.81±23.87**
, http://www.100md.com 71.69±19.37**
第Ⅰ时段
90.8±26.74
65.61±23.63*
55.65±16.20**
第Ⅱ时段
84.4±21.96
58.90±22.08*
54.13±15.17**
第Ⅲ时段
, 百拇医药
75.03±19.75
56.58±20.71*
57.52±17.06*
第Ⅳ时段
119.3±29.63
79.45±26.29**
74.65±22.69**
SDRR<50ms
-
8(34%)
20(64%)
, 百拇医药
注：与对照组比较*P<0.01； **P<0.001
2.2 不同程度CHF患者SDRR比较
重度CHF患者SDRR显著小于轻度CHF患者(P<0.05)。24小时全程或其中一个时段SDRR<50ms者，轻度CHF有8例(34%)，重度CHF有20例(64%)，两者相差非常显著(P<0.01)。
2.3 预后
全部病例追踪随访1年，结果SDRR<50ms的28例患者中有18例死亡(64.3%)；SDRR>50 ms者有30例死亡(37.5%)。二者差异显著(P<0.05)。8例轻度CHF患者死亡4例，20例重度CHF者死亡14例
3 讨论
慢性CHF患者，因心功能不能满足机体的需要，神经—体液系统反馈调节，致交感神经活性增强乃至亢进，从而部分代偿循环功能。但交感神经功能亢进可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，促进水钠潴留、心肌间质的增生和纤维化，导致衰竭心肌进一步受损。此外，由于植物神经功能不平衡，可引起或加重心肌细胞电不稳定性，引起恶性心律失常，增加心性猝死的发生率。Bigger等[1]发现，CHF患者SDRR降低，其心性猝死发生率增高。本组CHF患者SDRR显著少于无CHF者，重度CHF患者SDRR降低更明显，SDRR<50ms者1年内死亡率显著高于SDRR>50ms者，与国外作者报道结果一致。SDRR有预测预后的意义。CHF患者与健康者SDRR都是在凌晨3～9时，明显大于其他时段，说明CHF患者在前半夜死亡率较高，而后半夜死亡率较低。也提示对于SDRR<50ms者，应警惕有无恶性心律失常的发生。有针对性地加强护理，预防猝死，必要时床边备除颤器，有条件可安装自动除颤起博器。一旦发生心跳骤停，立即投入抢救。加强对CHF患者的夜间观察，特别是上半夜，以防止猝死。
, http://www.100md.com
慢性CHF患者疾病病程长，常常表现为焦虑、急躁、精神紧张、易激动。这些因素影响大脑皮层交感—肾上腺系统，加重心脏负荷，故消除患者的心理障碍尤其重要。对病人态度要和蔼，不在他们面前随便谈论病情，注意语言艺术，及时做好心理导向，使患者达到最佳心理状态，增强其恢复健康的信心。
4 参考文献
1 Bigger JT,Kleiger RE, Fleiss JL, et al.Components of heart rate variability measured during healing of acute myocardial infarction.Am J CardioI,1998,61：208～215, 百拇医药
单位：山东省聊城市人民医院，252000
关键词：
心血管康复医学杂志/990347
近年来对充血性心力衰竭(CHF)患者植物神经活性的检测受到临床工作者的关注。本文报告108例CHF患者的心率变异分析。
1 对象和方法
1.1 对象
CHF组108例，年龄40～78(平均60.6)岁；男76例，女32例；冠心病74例，高血压性心脏病14例，扩张型心肌病20例；轻度CHF(NYHAⅠ～Ⅱ级，下同)46例，重度CHF(NYHAⅢ～Ⅳ级)62例。病程2～10.5年，平均3.5年。凡有传导阻滞、早博>24小时总心率数的5%、室上速和房颤患者均被剔除。对照组：60例，年龄45～76(平均64.5)岁；男42例，女18例；均为体检健康者。
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1.2 方法
采用日本光电公司生产的多床位遥控监测系统连续记录24小时心电图。CHF组在用洋地黄、心得安等可干扰植物神经活动的药物之前或停药5个半衰期以上进行记录。仪器可自动检测24小时及4个时段(9～15，15～21，21～3，3～9时)R-R间期的均数和标准差(SDRR)。
1.3 统计分析
各组SDRR用均数±标准差表示(
±s)，均数间比较用t检验，率的比较用x2检验。2 结果
2.1 两组心率变异比较
见表1。CHF患者24小时及各时间段的SDRR差异显著小于健康者(P<0.01～0.001)。无论是CHF组还是健康组，第Ⅳ时段SDRR均显著大于其他各时段。
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表1 轻、重度心衰患者SDRR比较(
±s) SDRR对照组
(n=60)
轻度心衰
(n=46)
重度心衰
(n=62)
24小时
112.7±26.39
76.81±23.87**
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第Ⅰ时段
90.8±26.74
65.61±23.63*
55.65±16.20**
第Ⅱ时段
84.4±21.96
58.90±22.08*
54.13±15.17**
第Ⅲ时段
, 百拇医药
75.03±19.75
56.58±20.71*
57.52±17.06*
第Ⅳ时段
119.3±29.63
79.45±26.29**
74.65±22.69**
SDRR<50ms
-
8(34%)
20(64%)
, 百拇医药
注：与对照组比较*P<0.01； **P<0.001
2.2 不同程度CHF患者SDRR比较
重度CHF患者SDRR显著小于轻度CHF患者(P<0.05)。24小时全程或其中一个时段SDRR<50ms者，轻度CHF有8例(34%)，重度CHF有20例(64%)，两者相差非常显著(P<0.01)。
2.3 预后
全部病例追踪随访1年，结果SDRR<50ms的28例患者中有18例死亡(64.3%)；SDRR>50 ms者有30例死亡(37.5%)。二者差异显著(P<0.05)。8例轻度CHF患者死亡4例，20例重度CHF者死亡14例
3 讨论
慢性CHF患者，因心功能不能满足机体的需要，神经—体液系统反馈调节，致交感神经活性增强乃至亢进，从而部分代偿循环功能。但交感神经功能亢进可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，促进水钠潴留、心肌间质的增生和纤维化，导致衰竭心肌进一步受损。此外，由于植物神经功能不平衡，可引起或加重心肌细胞电不稳定性，引起恶性心律失常，增加心性猝死的发生率。Bigger等[1]发现，CHF患者SDRR降低，其心性猝死发生率增高。本组CHF患者SDRR显著少于无CHF者，重度CHF患者SDRR降低更明显，SDRR<50ms者1年内死亡率显著高于SDRR>50ms者，与国外作者报道结果一致。SDRR有预测预后的意义。CHF患者与健康者SDRR都是在凌晨3～9时，明显大于其他时段，说明CHF患者在前半夜死亡率较高，而后半夜死亡率较低。也提示对于SDRR<50ms者，应警惕有无恶性心律失常的发生。有针对性地加强护理，预防猝死，必要时床边备除颤器，有条件可安装自动除颤起博器。一旦发生心跳骤停，立即投入抢救。加强对CHF患者的夜间观察，特别是上半夜，以防止猝死。
, http://www.100md.com
慢性CHF患者疾病病程长，常常表现为焦虑、急躁、精神紧张、易激动。这些因素影响大脑皮层交感—肾上腺系统，加重心脏负荷，故消除患者的心理障碍尤其重要。对病人态度要和蔼，不在他们面前随便谈论病情，注意语言艺术，及时做好心理导向，使患者达到最佳心理状态，增强其恢复健康的信心。
4 参考文献
1 Bigger JT,Kleiger RE, Fleiss JL, et al.Components of heart rate variability measured during healing of acute myocardial infarction.Am J CardioI,1998,61：208～215, 百拇医药