心肌肌钙蛋白I诊断急性心肌梗塞的意义
作者：郑伯仁 陈 桦 马国斌
单位：福州市第二医院心内科，福州市，350007
关键词：
心血管康复医学杂志/990345
长期以来，急性心肌梗塞的临床诊断依据是①病史；②心电图；③血清酶的变化，但有的患者因上述依据不典型而延误诊治。为此，我们选用血清肌钙蛋白I作为辅助诊断之一进行临床实验，现报告如下：
1 资料与方法
1.1病例选择
选择近两年来已确诊冠心病，因心绞痛持续>30分钟而住院患者，按WHO诊断标准分为：①急性心肌梗塞(AMI)组：32例，其中男20例，女12例，平均年龄61±5.0岁；②不稳定型心绞痛(UA)组：28例，其中男18例，女10例，平均年龄66±7.0岁。两组性别、年龄具有可比性。
, 百拇医药
1.2 观察指标
病人入院后即抽血送检，采用固相层析免疫分析技术定性检测患者血清中的肌钙蛋白I(cTnI)，若阴性则于入院后第3、6、12、24小时复查，同时用生化全自动分析仪测定血清肌酸激酶(CPK)，乳酸脱氢酶(LDH)，谷草转氨酶(GOT)。CTnI>0.5ng/ml为阳性，CPK、LDH、GOT三项均增高超过正常值为血清酶异常。
1.3 统计方法
用x2检验。
2 结果
两组病人血清cTnI与心肌酶的结果比较见表1。
表1 两组cTnI与血清酶结果比较 组别
例数
, 百拇医药
cTnI阳性
血清酶异常
AMI
32
32
12
UA
28
1
6
3 讨论
血清酶CPK、LDH、GOT广泛存在于组织、器官中，对诊断急性心肌梗塞缺乏特异性，近年来虽然CK—MB也被认为是诊断AMI的重要指标，但CK—MB在骨骼肌中亦有少量存在，国内已有报道它仍存在特异性不足的问题，因此一种敏感性更高的心脏特异性抗原—心肌肌钙蛋白I被应用于临床。cTnI为肌钙蛋白的三个亚单位之一，仅存于心肌收缩蛋白的细肌丝上，在心肌收缩及舒张过程中起重要调节作用，心肌损伤时极易释放入血。
, 百拇医药
本实验显示AMI与UA组比较，肌钙蛋白阳性差异有显著性，而血清酶异常无显著性差异，说明cTnI用于诊断AMI有临床意义，且32例AMI病人cTnI全部阳性，而血清酶异常只有12例，两种检测方法敏感性分别为100%(32/32)与37.5%(12/32)前者明显优于后者(P<0.01)。对于UA组(28例)来说，cTnI27例阴性，1例阳性，阴性率96.43%(27/28)因此特异性高。检测cTnI方便、快捷，数分钟即有结果，对于快速诊断AMI有重要的参考意义，可为临床诊治AMI时赢得时间。cTnI在周围血中可以维持较长时间、平均99小时，少数在胸痛开始后168小时中才恢复正常。但cTnI升高仍存在时间窗问题，本实验AMI组中有2例在心绞痛发作后16小时才呈阳性，因此cTnI阴性，而临床及心电图仍怀疑AMI者，仍需反复检测。另外cTnI在其他心肌炎症、损伤时也可增高，因此诊断AMI仍需结合病史及心电图动态变化作出综合判断。
4 参考文献
1 Bodor GS,Porter S,Landt Y,et al.The development of monoclonal antibodies an assay for cardiac troponin I with preliminary results in suspected myocardial infarction.Clin Dhem,1992,38:2203
2 Cummins B,auckland M,Cammins P.Cardiac Specific tropoin-I radioimmunossay in the diagnosis of acute myocardial infarction.Am Heart J,1987,113:1333
3 罗年桑，伍卫，等.心肌肌钙蛋白I对诊断急性心肌梗塞的价值.实用医学杂志，1999，15(4)：261～262, 百拇医药
单位：福州市第二医院心内科，福州市，350007
关键词：
心血管康复医学杂志/990345
长期以来，急性心肌梗塞的临床诊断依据是①病史；②心电图；③血清酶的变化，但有的患者因上述依据不典型而延误诊治。为此，我们选用血清肌钙蛋白I作为辅助诊断之一进行临床实验，现报告如下：
1 资料与方法
1.1病例选择
选择近两年来已确诊冠心病，因心绞痛持续>30分钟而住院患者，按WHO诊断标准分为：①急性心肌梗塞(AMI)组：32例，其中男20例，女12例，平均年龄61±5.0岁；②不稳定型心绞痛(UA)组：28例，其中男18例，女10例，平均年龄66±7.0岁。两组性别、年龄具有可比性。
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1.2 观察指标
病人入院后即抽血送检，采用固相层析免疫分析技术定性检测患者血清中的肌钙蛋白I(cTnI)，若阴性则于入院后第3、6、12、24小时复查，同时用生化全自动分析仪测定血清肌酸激酶(CPK)，乳酸脱氢酶(LDH)，谷草转氨酶(GOT)。CTnI>0.5ng/ml为阳性，CPK、LDH、GOT三项均增高超过正常值为血清酶异常。
1.3 统计方法
用x2检验。
2 结果
两组病人血清cTnI与心肌酶的结果比较见表1。
表1 两组cTnI与血清酶结果比较 组别
例数
, 百拇医药
cTnI阳性
血清酶异常
AMI
32
32
12
UA
28
1
6
3 讨论
血清酶CPK、LDH、GOT广泛存在于组织、器官中，对诊断急性心肌梗塞缺乏特异性，近年来虽然CK—MB也被认为是诊断AMI的重要指标，但CK—MB在骨骼肌中亦有少量存在，国内已有报道它仍存在特异性不足的问题，因此一种敏感性更高的心脏特异性抗原—心肌肌钙蛋白I被应用于临床。cTnI为肌钙蛋白的三个亚单位之一，仅存于心肌收缩蛋白的细肌丝上，在心肌收缩及舒张过程中起重要调节作用，心肌损伤时极易释放入血。
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本实验显示AMI与UA组比较，肌钙蛋白阳性差异有显著性，而血清酶异常无显著性差异，说明cTnI用于诊断AMI有临床意义，且32例AMI病人cTnI全部阳性，而血清酶异常只有12例，两种检测方法敏感性分别为100%(32/32)与37.5%(12/32)前者明显优于后者(P<0.01)。对于UA组(28例)来说，cTnI27例阴性，1例阳性，阴性率96.43%(27/28)因此特异性高。检测cTnI方便、快捷，数分钟即有结果，对于快速诊断AMI有重要的参考意义，可为临床诊治AMI时赢得时间。cTnI在周围血中可以维持较长时间、平均99小时，少数在胸痛开始后168小时中才恢复正常。但cTnI升高仍存在时间窗问题，本实验AMI组中有2例在心绞痛发作后16小时才呈阳性，因此cTnI阴性，而临床及心电图仍怀疑AMI者，仍需反复检测。另外cTnI在其他心肌炎症、损伤时也可增高，因此诊断AMI仍需结合病史及心电图动态变化作出综合判断。
4 参考文献
1 Bodor GS,Porter S,Landt Y,et al.The development of monoclonal antibodies an assay for cardiac troponin I with preliminary results in suspected myocardial infarction.Clin Dhem,1992,38:2203
2 Cummins B,auckland M,Cammins P.Cardiac Specific tropoin-I radioimmunossay in the diagnosis of acute myocardial infarction.Am Heart J,1987,113:1333
3 罗年桑，伍卫，等.心肌肌钙蛋白I对诊断急性心肌梗塞的价值.实用医学杂志，1999，15(4)：261～262, 百拇医药