重用细辛治疗心血管病
作者：罗少锋 蔡学熙 林 敏
单位：罗少锋 蔡学熙 福建省福州中西医结合医院，福州市，350007；林 敏 福建省老年医院
关键词：
心血管康复医学杂志/990354
细辛性味辛温，辛烈窜透，有通阳气，散寒结之功，用于“治疗风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛”，但有一定的毒性。因此传统有细辛用量不过“钱”之说，高等医药院校教材也只定量在5克以内。但笔者体会，只要辨证准确，适当选方用药，较大剂量(10～20克)，每每能使剧痛缓解，沉疴顿起。
1 临床资料
例一：心悸、浮肿、哮喘(肺心病)
李××，女，61岁，于1998年1月5日初诊；有咳嗽、哮喘病史20年，近二年来伴发心悸、气促、浮肿等证，加剧二个月。西医诊为肺源性心脏病，用强心利尿和抗炎治疗未见明显好转。察患者面色白，全身浮肿，咳喘倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，口唇紫绀，舌淡，苔白，脉沉细数。证属真阳不足，治宜回阳救逆。处方细辛、炮附子、干姜各15克，茯苓、人参、白芍、灸甘草、五味子各10克，嘱其浓煎半小时顿服，连服二剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻。继予真武汤合葶苈大枣泻肺汤10剂调理，以巩固疗效。
, http://www.100md.com
按：肺心病后期多属心阳虚衰，极易产生阳气外越，阴阳离决的严重后果。“有阳则生，无阳则死”，故果断而较大剂量地使用峻温回阳的细辛、附子，往往力挽危亡于顷刻。临床上遇肺心病、风心病心力衰竭等属心阳虚衰类型的患者，只要辨证准确，均可予较大剂量的细辛，附子以回阳救逆，确可收效。
例二：头风证(血管神经性头痛)
刘××，女，42岁，1995年以来经常头两侧颞部胀痛，两耳有闭塞感，近几个月来每受风寒即发，屡治少效，于1997年3月25日来院就诊。经颅超声检查：示脑血管痉挛，诊为血管神经性头痛。注射氢化麦角碱等无效。见患者痛连眉梢，头不能举，夜不能寝，舌淡，苔薄白，脉濡细。诊为风寒入脑，脉络痹阻。治以祛风散寒，通络和营。处方：细辛、白芷各15克，蝉蜕、葛根、钩藤、白芍、川芎各10克，甘草5克。水煎30分钟，连服4剂，头痛减，两耳闭塞感消失。继进4剂，头痛消失，且能仰举，入睡安静。转用天麻丸调理，诸症亦平。随访一年未见复发。
, 百拇医药
按：本病多为外感头痛，经久不愈，邪从风府入脑，气血遏阻头部经脉所致。据药理研究，细辛对中枢神经系统具有明显的抑制作用，蝉蜕祛风清头目，对神往节阻断有效，能降低横纹肌紧张度；葛根解肌生津，濡润经脉，具有扩张冠状动脉及脑血管作用；又细辛、白芷、川芎分别入走少阴、阳明、少阳三经脉而上行头目，直达巅顶，通络止痛，白芍敛阴和营，防诸药升散辛窜太过，甘草缓急调和诸药。此方有祛风、通络、止痛之功，故收效甚捷。
2 讨论
从以上病例不难看出，细辛不过“钱”之说，恐指散剂而言，并非包括煎剂。这种承袭几千年的习惯之说，应予纠正。近几年来大剂量的使用细辛，除个别患出现口干咽燥外，从未发生过严重毒性反应及副作用。笔者体会，较大剂量的使用细辛，在顽固的寒湿痹痛、头痛、腹痛及危急的阳虚病人中，往往能力挽沉疴。较大剂量的细辛用于临床，只要注意两点，其毒性及副作用完全可避免。一是久煎(指煎药半小时以上)；二是注意配伍。如可配芍药、甘草。笔者体会白芍滋阴之品可中和细辛之辛烈，配甘草可调和诸药而解百毒。, http://www.100md.com
单位：罗少锋 蔡学熙 福建省福州中西医结合医院，福州市，350007；林 敏 福建省老年医院
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心血管康复医学杂志/990354
细辛性味辛温，辛烈窜透，有通阳气，散寒结之功，用于“治疗风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛”，但有一定的毒性。因此传统有细辛用量不过“钱”之说，高等医药院校教材也只定量在5克以内。但笔者体会，只要辨证准确，适当选方用药，较大剂量(10～20克)，每每能使剧痛缓解，沉疴顿起。
1 临床资料
例一：心悸、浮肿、哮喘(肺心病)
李××，女，61岁，于1998年1月5日初诊；有咳嗽、哮喘病史20年，近二年来伴发心悸、气促、浮肿等证，加剧二个月。西医诊为肺源性心脏病，用强心利尿和抗炎治疗未见明显好转。察患者面色白，全身浮肿，咳喘倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，口唇紫绀，舌淡，苔白，脉沉细数。证属真阳不足，治宜回阳救逆。处方细辛、炮附子、干姜各15克，茯苓、人参、白芍、灸甘草、五味子各10克，嘱其浓煎半小时顿服，连服二剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻。继予真武汤合葶苈大枣泻肺汤10剂调理，以巩固疗效。
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按：肺心病后期多属心阳虚衰，极易产生阳气外越，阴阳离决的严重后果。“有阳则生，无阳则死”，故果断而较大剂量地使用峻温回阳的细辛、附子，往往力挽危亡于顷刻。临床上遇肺心病、风心病心力衰竭等属心阳虚衰类型的患者，只要辨证准确，均可予较大剂量的细辛，附子以回阳救逆，确可收效。
例二：头风证(血管神经性头痛)
刘××，女，42岁，1995年以来经常头两侧颞部胀痛，两耳有闭塞感，近几个月来每受风寒即发，屡治少效，于1997年3月25日来院就诊。经颅超声检查：示脑血管痉挛，诊为血管神经性头痛。注射氢化麦角碱等无效。见患者痛连眉梢，头不能举，夜不能寝，舌淡，苔薄白，脉濡细。诊为风寒入脑，脉络痹阻。治以祛风散寒，通络和营。处方：细辛、白芷各15克，蝉蜕、葛根、钩藤、白芍、川芎各10克，甘草5克。水煎30分钟，连服4剂，头痛减，两耳闭塞感消失。继进4剂，头痛消失，且能仰举，入睡安静。转用天麻丸调理，诸症亦平。随访一年未见复发。
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按：本病多为外感头痛，经久不愈，邪从风府入脑，气血遏阻头部经脉所致。据药理研究，细辛对中枢神经系统具有明显的抑制作用，蝉蜕祛风清头目，对神往节阻断有效，能降低横纹肌紧张度；葛根解肌生津，濡润经脉，具有扩张冠状动脉及脑血管作用；又细辛、白芷、川芎分别入走少阴、阳明、少阳三经脉而上行头目，直达巅顶，通络止痛，白芍敛阴和营，防诸药升散辛窜太过，甘草缓急调和诸药。此方有祛风、通络、止痛之功，故收效甚捷。
2 讨论
从以上病例不难看出，细辛不过“钱”之说，恐指散剂而言，并非包括煎剂。这种承袭几千年的习惯之说，应予纠正。近几年来大剂量的使用细辛，除个别患出现口干咽燥外，从未发生过严重毒性反应及副作用。笔者体会，较大剂量的使用细辛，在顽固的寒湿痹痛、头痛、腹痛及危急的阳虚病人中，往往能力挽沉疴。较大剂量的细辛用于临床，只要注意两点，其毒性及副作用完全可避免。一是久煎(指煎药半小时以上)；二是注意配伍。如可配芍药、甘草。笔者体会白芍滋阴之品可中和细辛之辛烈，配甘草可调和诸药而解百毒。, http://www.100md.com
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