32例肺栓塞临床误诊分析
作者：李平 赵丽波 刘如玉 何晓枫
单位：李平 赵丽波 黑龙江省医院(150001)；刘如玉 何晓枫 黑龙江省林业总医院
关键词：
中国急救医学990323 肺栓塞(PE)是常见疾病，我们通过对32例PE的分析，以提高对本病的认识。
1 临床资料
我们收集了1991～1998年住院治疗的PE患者共32例，其中男14例，女18例，年龄23～75(平均58.5)岁，以心脑血管病入院的28例。27例行下肢深静脉核素造影及多方位核素肺灌注扫描证实为单肢或双下肢深静脉血栓形成(PVT)伴PE，4例均出现典型SIQⅢTⅢ心电图及典型的临床症状而诊断，其中1例有右下肢静脉血栓形成史，1例5年前有腹部大血管血栓清除史。余1例因发热气急伴双下肢疼痛以支气管肺炎收入院，入院后抗炎抗心衰等治疗无效，3天后死亡，尸检病理诊断：左肺动脉血栓病伴左肺下叶出血性梗死。
, http://www.100md.com
以上患者急性期均给予尿激酶、肝素或东菱克栓酶治疗，同时强心利尿对症处理。慢性病人急性期后长期口服华法令或阿斯匹林、丹参片，除1例死亡外，21例病情好转，10例病情稳定。
2 讨论
PE是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]，由于栓子堵塞肺血管后肺循环阻力升高，肺动脉高压引起右心负荷过重，组织缺氧可出现呼吸困难头晕，P2亢进、分裂，房性心律失常，三尖瓣区杂音[2]。而位于肺周边的栓子可累及胸膜，引起胸痛，咳嗽，咯血，可出现胸膜磨擦音及胸腔积液[2]，此时多伴有肺感染及肺血管炎，可出现肺部干湿罗音及发热[5]。
本组32例患者中有21例病程数小时至数天的急性病人，11例病程大于6个月的慢性病人。急性病人及慢性病人的临床表现不同，前者多表现剧烈突然的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血及肺部干湿罗音，心电图一过性CRBBB及/或SIQⅢTⅢ的表现或阵发的心房纤颤等，而后者多表现为经常性头晕、中等度呼吸困难、伴紫绀、低热、肺血管杂音，心电图为电轴右偏、持续房颤、肺性P波，及右室肥厚的V1呈qR或Rs形，X光示右房室扩大、中心肺动脉扩张，外周纤细，临床伴肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等。经分析认为急性期是心肺循环在没有准备情况下的一种应急表现；而慢性的是因长期反复的PE造成持久的肺动脉高压、右心衰竭所形成的[3]。有人认为栓子堵塞血管在50%以上肺动脉压可>4.0～5.3kPa，(30～40mmHg时)即发生左心衰竭，故慢性病人PE多在50%以上，这类病人长期误诊为肺心病、风心病、先心病、心肌病等，故临床上要特别注意PE同右室受累疾病鉴别。
, 百拇医药
Sharma认为大多数PE都可能存在致病因素，而PE的发病率随年龄增长而升高，他认为51%～71%PVT可能合并PE[6]。本组患者年龄偏大，合并心脑血管及肿瘤等占73%，这部分人大部分有糖尿病及高脂血症，血液粘滞度高，32例中有明确下肢静脉炎及静脉曲张者30例，加之创伤、长期不活动等都是PE的明确的致病因素。特别提出2例脑出血患者因用脱水药及止血药后增加血液粘滞度，治疗中突然呼吸困难，血压下降，心电一过性CRBBB及阵发性房颤，强心利尿症状趋重，1周后逐渐增加抗凝药物心电恢复，症状改善。
总之在当前PE流行病学资料尚不清楚的情况下临床医生要注意PE的致病因素，了解PE可能发生的情况，而多方位肺灌注扫描是安全可靠的检查方法，PVT是PE的重要诊断线索。如得到正确的诊断和治疗，急性PE一旦渡过急性期，预后明显改善。
参考文献
1 蔡如升.肺栓塞的病因、病理及病理生理改变.中国循环杂志，1998，3：129
, http://www.100md.com
2 程显声，蔡如升.肺栓塞.肺血管疾病学.1998.179
3 李平.慢性肺血栓栓塞症引起不能解释的肺动脉高压的诊断.中国急救医学，1993，9：25
4 Reid L ，Hislop A.Structural changes in the pulmonary arteries and veins in tetralogy of fauot.Br Heart J,1973,35:1178
5 Fulmer JD,Kaltreicer HB.The Pulmonary Vasculitis Chest,1982,B2:615
6 Sharma GVRK.Diagnosis and treatment of pulmonary embolism.Med Clin North Amer,1979,63，239
(收稿：1998-02-13，修回：1998-07-25), 百拇医药
单位：李平 赵丽波 黑龙江省医院(150001)；刘如玉 何晓枫 黑龙江省林业总医院
关键词：
中国急救医学990323 肺栓塞(PE)是常见疾病，我们通过对32例PE的分析，以提高对本病的认识。
1 临床资料
我们收集了1991～1998年住院治疗的PE患者共32例，其中男14例，女18例，年龄23～75(平均58.5)岁，以心脑血管病入院的28例。27例行下肢深静脉核素造影及多方位核素肺灌注扫描证实为单肢或双下肢深静脉血栓形成(PVT)伴PE，4例均出现典型SIQⅢTⅢ心电图及典型的临床症状而诊断，其中1例有右下肢静脉血栓形成史，1例5年前有腹部大血管血栓清除史。余1例因发热气急伴双下肢疼痛以支气管肺炎收入院，入院后抗炎抗心衰等治疗无效，3天后死亡，尸检病理诊断：左肺动脉血栓病伴左肺下叶出血性梗死。
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以上患者急性期均给予尿激酶、肝素或东菱克栓酶治疗，同时强心利尿对症处理。慢性病人急性期后长期口服华法令或阿斯匹林、丹参片，除1例死亡外，21例病情好转，10例病情稳定。
2 讨论
PE是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]，由于栓子堵塞肺血管后肺循环阻力升高，肺动脉高压引起右心负荷过重，组织缺氧可出现呼吸困难头晕，P2亢进、分裂，房性心律失常，三尖瓣区杂音[2]。而位于肺周边的栓子可累及胸膜，引起胸痛，咳嗽，咯血，可出现胸膜磨擦音及胸腔积液[2]，此时多伴有肺感染及肺血管炎，可出现肺部干湿罗音及发热[5]。
本组32例患者中有21例病程数小时至数天的急性病人，11例病程大于6个月的慢性病人。急性病人及慢性病人的临床表现不同，前者多表现剧烈突然的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血及肺部干湿罗音，心电图一过性CRBBB及/或SIQⅢTⅢ的表现或阵发的心房纤颤等，而后者多表现为经常性头晕、中等度呼吸困难、伴紫绀、低热、肺血管杂音，心电图为电轴右偏、持续房颤、肺性P波，及右室肥厚的V1呈qR或Rs形，X光示右房室扩大、中心肺动脉扩张，外周纤细，临床伴肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等。经分析认为急性期是心肺循环在没有准备情况下的一种应急表现；而慢性的是因长期反复的PE造成持久的肺动脉高压、右心衰竭所形成的[3]。有人认为栓子堵塞血管在50%以上肺动脉压可>4.0～5.3kPa，(30～40mmHg时)即发生左心衰竭，故慢性病人PE多在50%以上，这类病人长期误诊为肺心病、风心病、先心病、心肌病等，故临床上要特别注意PE同右室受累疾病鉴别。
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Sharma认为大多数PE都可能存在致病因素，而PE的发病率随年龄增长而升高，他认为51%～71%PVT可能合并PE[6]。本组患者年龄偏大，合并心脑血管及肿瘤等占73%，这部分人大部分有糖尿病及高脂血症，血液粘滞度高，32例中有明确下肢静脉炎及静脉曲张者30例，加之创伤、长期不活动等都是PE的明确的致病因素。特别提出2例脑出血患者因用脱水药及止血药后增加血液粘滞度，治疗中突然呼吸困难，血压下降，心电一过性CRBBB及阵发性房颤，强心利尿症状趋重，1周后逐渐增加抗凝药物心电恢复，症状改善。
总之在当前PE流行病学资料尚不清楚的情况下临床医生要注意PE的致病因素，了解PE可能发生的情况，而多方位肺灌注扫描是安全可靠的检查方法，PVT是PE的重要诊断线索。如得到正确的诊断和治疗，急性PE一旦渡过急性期，预后明显改善。
参考文献
1 蔡如升.肺栓塞的病因、病理及病理生理改变.中国循环杂志，1998，3：129
, http://www.100md.com
2 程显声，蔡如升.肺栓塞.肺血管疾病学.1998.179
3 李平.慢性肺血栓栓塞症引起不能解释的肺动脉高压的诊断.中国急救医学，1993，9：25
4 Reid L ，Hislop A.Structural changes in the pulmonary arteries and veins in tetralogy of fauot.Br Heart J,1973,35:1178
5 Fulmer JD,Kaltreicer HB.The Pulmonary Vasculitis Chest,1982,B2:615
6 Sharma GVRK.Diagnosis and treatment of pulmonary embolism.Med Clin North Amer,1979,63，239
(收稿：1998-02-13，修回：1998-07-25), 百拇医药