351例急性心肌梗塞急诊分析
作者：谢苗荣 于俊民 连铭峰 杨立沛 刘凤奎 沈潞华 顾复生
单位：谢苗荣 杨立沛 刘凤奎 沈潞华 顾复生 首都医科大学附属北京友谊医院心内科(100050)；于俊民 哈尔滨市铁路中心医院心内科；连铭峰 福建龙岩地区第一医院内科
关键词：
中国急救医学990322 急性心肌梗塞(AMI)是心血管系统常见的一种危重急症。我院急诊科收治AMI患者351例现总结如下。
1 临床资料
本组均为我院急诊科1996年1月～1997年10月接诊的发病24小时以内的AMI患者共351例。其中男254例，女97例，平均年龄男59.6±21(31～92)岁，女64.5±22(49～95)岁。
患者前来急诊室就诊的原因多数是持续性胸痛伴胸闷(58.7%)，其它尚有以消化道症状，颈、臂、牙痛，心衰，晕厥，衰竭为首发症状者。所有患者除上述症状外，自述发病时“出了一身冷汗”者318例(90.6%)。不同年龄组病人的临床表现也不尽相同。年纪较轻者与老年病人相比，发病前多无心绞痛病史，心肌梗塞发病突然，发病时间明确，症状典型，易使医生考虑到AMI的可能而进行相应的检查，漏、误诊及延迟诊断者较少。
, 百拇医药
此351例患者中277例(78.9%)在就诊时心电图就有明确的AMI表现，另74例(21.1%)在就诊时心电图变化不明显，但因怀疑AMI而留观，后经动态观察出现AMI的心电图表现。
本组在就诊时只有84例(23.9%)患者的血清肌酸磷酸激酶(CK)水平明显升高。在同时作了CK和血肌钙蛋白(TnT)定性试验的158例患者中，TnT阳性者122例(77.2%)，而CK明显升高者只有32例(20.3%)。就诊时电解质及酸碱平衡紊乱的特点主要表现为低血钾、代谢性酸中毒及低氧血症。
本组发病后12小时内来就诊的211例患者中，有103例(48.8%)接受了静脉溶栓治疗，其中28例在急诊室接受了静脉溶栓。
2 讨论
AMI是一种发病率很高的疾病，美国每年约有150万人患病，其中约42.5万人因此死亡，死亡率高达28.33%。影响死亡率的主要因素是心电活动的紊乱和泵功能的衰竭。其短期和长期的预后与病人是否得到了及时、适当的处理有着密切的关系。
, 百拇医药
因AMI死亡的患者50%发生在发病后1小时内，所以在急诊室的处理是否适当对于降低死亡率，改善患者的预后有重要的意义。
患者一旦被确诊或怀疑AMI就应立即绝对卧床并用带有除颤器的监护仪给予心电监护，尽量在上肢大血管建立可靠的静脉通道。这样在患者发生阿斯综合征时就能够迅速明确原因并及时给予电除颤和经静脉给药。本组19例发生室颤的患者由于抢救及时，有17例被成功复苏。另外，及时建立有效的呼吸通道对能否复苏成功及复苏后脑功能的恢复也是至关重要的。低钾是AMI患者发生室性心律失常，以致猝死的最危险隐患，要迅速纠正。AMI患者即使血钾正常者亦应立即输入极化液，补充钾离子，以维持心电活动的稳定。本组有2例发生室颤后未能复苏的患者与其低血钾和酸中毒有密切的关系。
除了心电图和心肌坏死的酶学检查外，我们认为以下项目应必须检查 血，尿，大便Rt，血型，血钾、钠、氯、糖，血气分析，出、凝血时间。
综上所述，AMI患者有半数以上症状典型，易于得到及时的诊断。但也有部分患者发病过程、症状和心电图等均不典型，易被漏诊，这部分患者以老年人为多。在急诊室，动态观察心电图变化仍是诊断AMI最为简便的手段。舌下含化硝酸甘油有助于鉴别冠状动脉痉挛。TnT升高早于CK，对于AMI早期的辅助诊断价值高于CK。提高一线医生的专业水平和对溶栓治疗的认识是缩短就诊-溶栓时间的关键。
(收稿：1998-01-20，修回：1998-08-19), 百拇医药
单位：谢苗荣 杨立沛 刘凤奎 沈潞华 顾复生 首都医科大学附属北京友谊医院心内科(100050)；于俊民 哈尔滨市铁路中心医院心内科；连铭峰 福建龙岩地区第一医院内科
关键词：
中国急救医学990322 急性心肌梗塞(AMI)是心血管系统常见的一种危重急症。我院急诊科收治AMI患者351例现总结如下。
1 临床资料
本组均为我院急诊科1996年1月～1997年10月接诊的发病24小时以内的AMI患者共351例。其中男254例，女97例，平均年龄男59.6±21(31～92)岁，女64.5±22(49～95)岁。
患者前来急诊室就诊的原因多数是持续性胸痛伴胸闷(58.7%)，其它尚有以消化道症状，颈、臂、牙痛，心衰，晕厥，衰竭为首发症状者。所有患者除上述症状外，自述发病时“出了一身冷汗”者318例(90.6%)。不同年龄组病人的临床表现也不尽相同。年纪较轻者与老年病人相比，发病前多无心绞痛病史，心肌梗塞发病突然，发病时间明确，症状典型，易使医生考虑到AMI的可能而进行相应的检查，漏、误诊及延迟诊断者较少。
, 百拇医药
此351例患者中277例(78.9%)在就诊时心电图就有明确的AMI表现，另74例(21.1%)在就诊时心电图变化不明显，但因怀疑AMI而留观，后经动态观察出现AMI的心电图表现。
本组在就诊时只有84例(23.9%)患者的血清肌酸磷酸激酶(CK)水平明显升高。在同时作了CK和血肌钙蛋白(TnT)定性试验的158例患者中，TnT阳性者122例(77.2%)，而CK明显升高者只有32例(20.3%)。就诊时电解质及酸碱平衡紊乱的特点主要表现为低血钾、代谢性酸中毒及低氧血症。
本组发病后12小时内来就诊的211例患者中，有103例(48.8%)接受了静脉溶栓治疗，其中28例在急诊室接受了静脉溶栓。
2 讨论
AMI是一种发病率很高的疾病，美国每年约有150万人患病，其中约42.5万人因此死亡，死亡率高达28.33%。影响死亡率的主要因素是心电活动的紊乱和泵功能的衰竭。其短期和长期的预后与病人是否得到了及时、适当的处理有着密切的关系。
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因AMI死亡的患者50%发生在发病后1小时内，所以在急诊室的处理是否适当对于降低死亡率，改善患者的预后有重要的意义。
患者一旦被确诊或怀疑AMI就应立即绝对卧床并用带有除颤器的监护仪给予心电监护，尽量在上肢大血管建立可靠的静脉通道。这样在患者发生阿斯综合征时就能够迅速明确原因并及时给予电除颤和经静脉给药。本组19例发生室颤的患者由于抢救及时，有17例被成功复苏。另外，及时建立有效的呼吸通道对能否复苏成功及复苏后脑功能的恢复也是至关重要的。低钾是AMI患者发生室性心律失常，以致猝死的最危险隐患，要迅速纠正。AMI患者即使血钾正常者亦应立即输入极化液，补充钾离子，以维持心电活动的稳定。本组有2例发生室颤后未能复苏的患者与其低血钾和酸中毒有密切的关系。
除了心电图和心肌坏死的酶学检查外，我们认为以下项目应必须检查 血，尿，大便Rt，血型，血钾、钠、氯、糖，血气分析，出、凝血时间。
综上所述，AMI患者有半数以上症状典型，易于得到及时的诊断。但也有部分患者发病过程、症状和心电图等均不典型，易被漏诊，这部分患者以老年人为多。在急诊室，动态观察心电图变化仍是诊断AMI最为简便的手段。舌下含化硝酸甘油有助于鉴别冠状动脉痉挛。TnT升高早于CK，对于AMI早期的辅助诊断价值高于CK。提高一线医生的专业水平和对溶栓治疗的认识是缩短就诊-溶栓时间的关键。
(收稿：1998-01-20，修回：1998-08-19), 百拇医药