生脉、纳洛酮治疗老年人心源性休克的初步观察
作者：周府伯 李春生 吕进东 李玲 马黎霞 周方均
单位：周府伯 李春生 吕进东 李玲 马黎霞 解放军第461医院(长春，130021)；周方均 白求恩医科大学第三医院
关键词：
我们以生脉 我们以生脉、纳洛酮治疗老年人心源性休克，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院及白求恩医大三院1993年12月～1997年11月收治的老年人急性心肌梗塞(AMI)并发休克病人45例，男31例，女14例，年龄60～83岁，平均66.7岁，AMI的部位为广泛前壁14例，下壁12例，前壁及下壁6例，前壁及高侧壁5例，下壁及高侧壁4例，下壁及后壁、下壁及右室各2例。
1.2 方法 将45例病人按顺序分为四组。Ⅰ(对照)组12例，只给予常规治疗。Ⅱ(生脉与纳洛酮)组11例：①先以生脉20ml加液体至40ml静注，接着将生脉40ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中持续静滴，用至末稍循环改善，不需常规升压药仍保持SBp在12kPa(90mmHg)以上，改为每日静滴40ml，再用7d；②同时以纳洛酮0.8mg加入液体20ml中每2h静注1次，用至血压稳定。Ⅲ(生脉)组、Ⅳ(纳洛酮)组各11例，分别以上述方法给予生脉、纳洛酮。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组也均照常给予常规治疗。均留置导尿管，连续心电图监护，观察SBp、平均动脉压(舒张压+脉压/3，MAP)、心率、呼吸、尿量、意识状态及末稍循环的变化。各组病人年龄、性别、心梗部位及范围、休克程度和常规治疗情况均大致相同。
, http://www.100md.com
2 结果
Ⅰ组康复2例，死亡10例；Ⅱ组康复7例，死亡4例；Ⅲ组康复5例，死亡6例；Ⅳ组康复4例，死亡7例。将Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组抢救2h后的SBP、MAP和心率分别与Ⅰ组比较(见附表)。
附表 抢救2h前后SBp、MAP及心率的变化(
±s)
组 别
例数
SBp(kPa)
MAP(kPa)
心率(次/分)
, 百拇医药
用药前
用药2h后
用药前
用药2h后
用药前
用药2h后
Ⅰ(对照)
12
8.5±1.4
10.1±1.9△
5.9±1.4
7.7±1.7△
, http://www.100md.com
118.3±12.9
108.8±10.6△
Ⅱ(生脉+纳洛酮)
11
8.3±1.5
11.8±1.5△△*
5.6±1.4
9.1±1.2△△*
118.4±12.6
97.6±9.4△△*
Ⅲ(生脉)
, 百拇医药
11
8.4±1.4
10.7±1.9△△
5.8±0.9
8.3±1.4△△
122.2±11.6
103.5±10.9△△
Ⅳ(纳洛酮)
11
8.5±1.2
11.0±1.6△△
, 百拇医药
5.8±1.2
8.2±1.4△△
119.8±1464
101.9±12.8△△
*Ⅱ组与Ⅰ组比较P<0.05，△每组治疗前后比较P<0.05，△△每组治疗前后比较P<0.01
3 讨论
老年人原有心肌退化和缺血，一旦发生AMI休克，病死率很高。近年来应用生脉或纳洛酮治疗各种休克的报导虽有增多，但有关心源性休克的资料仍少，为此我们用于抢救老年人AMI并发的休克并进行了临床观察，发现在常规治疗基础上单用生脉或纳洛酮，不如同时加用生脉和纳洛酮，只有同时加用纳洛酮和生脉的Ⅱ组，抢救成功率(63.6%)明显高于常规治疗的Ⅰ组。分别观察SBp、MAP和心率的变化，抢救2h后每组各指标虽有明显恢复，然而各组相互比较，也只有Ⅱ组与Ⅰ组间有显著性差异(P<0.05)。由此看来，在常规治疗基础上加用生脉和纳洛酮，对老年人AMI休克患者升高血压和稳定心率，可发挥良好协同作用，可使病死率大大降低。
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生脉由红参、麦冬和五味子配制而成，可增强人体在应激状态下的非特异性抵抗力，小剂量给药有降低心肌耗氧量、扩张冠脉、改善微循环、增强心肌收缩力、升高血压等心血管作用[1，2]。上海二医大的研究发现AMI大鼠的血浆和脑垂体β-内啡肽浓度明显增高[3]。北京医大将大鼠左冠状动脉下降枝结扎后造成急性心源性休克，静注阿片拮抗剂后5min，心电图抬高的T波开始下降，100min时基本回复到休克前水平，MAP也有明显恢复[4]。在儿茶酚胺的参与下，纳洛酮可阻断β-内啡肽的降压效应而使血压回升[5]。我们的体会是，AMI并发的休克尤其是老年病人，因其病情更加复杂，只有在治疗原发病等常规措施的基础上，及早加用生脉和纳洛酮，才能收到更好的效果。
参考文献
1 史载祥，瘳家桢，武泽民，等.生脉散的临床及实验研究.中医杂志，1981，22(12)：947
, http://www.100md.com
2 张泰怀，蒋俊明.生脉注射液治疗感染性休克.中西医结合杂志，1983，3(1)：10
3 何奔，郑道声，邬亦贤，等.大鼠急性心肌梗塞β-内啡肽激活的意义.上海第二医科大学学报，1994，14(1)：6
4 许铁.内源性阿片物质在内毒素和心源性休克中的作用机制研究.生理科学进展，1993，24(3)：248
5 Lecher RB.Noloxone potentiates the cardiovascular effects of catecholamines
in canine hemorrhagic shock.Circ Shock,1985,16:347
(收稿：1997-12-01，修回：1998-06-25), http://www.100md.com
单位：周府伯 李春生 吕进东 李玲 马黎霞 解放军第461医院(长春，130021)；周方均 白求恩医科大学第三医院
关键词：
我们以生脉 我们以生脉、纳洛酮治疗老年人心源性休克，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院及白求恩医大三院1993年12月～1997年11月收治的老年人急性心肌梗塞(AMI)并发休克病人45例，男31例，女14例，年龄60～83岁，平均66.7岁，AMI的部位为广泛前壁14例，下壁12例，前壁及下壁6例，前壁及高侧壁5例，下壁及高侧壁4例，下壁及后壁、下壁及右室各2例。
1.2 方法 将45例病人按顺序分为四组。Ⅰ(对照)组12例，只给予常规治疗。Ⅱ(生脉与纳洛酮)组11例：①先以生脉20ml加液体至40ml静注，接着将生脉40ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中持续静滴，用至末稍循环改善，不需常规升压药仍保持SBp在12kPa(90mmHg)以上，改为每日静滴40ml，再用7d；②同时以纳洛酮0.8mg加入液体20ml中每2h静注1次，用至血压稳定。Ⅲ(生脉)组、Ⅳ(纳洛酮)组各11例，分别以上述方法给予生脉、纳洛酮。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组也均照常给予常规治疗。均留置导尿管，连续心电图监护，观察SBp、平均动脉压(舒张压+脉压/3，MAP)、心率、呼吸、尿量、意识状态及末稍循环的变化。各组病人年龄、性别、心梗部位及范围、休克程度和常规治疗情况均大致相同。
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2 结果
Ⅰ组康复2例，死亡10例；Ⅱ组康复7例，死亡4例；Ⅲ组康复5例，死亡6例；Ⅳ组康复4例，死亡7例。将Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组抢救2h后的SBP、MAP和心率分别与Ⅰ组比较(见附表)。
附表 抢救2h前后SBp、MAP及心率的变化(
±s)组 别
例数
SBp(kPa)
MAP(kPa)
心率(次/分)
, 百拇医药
用药前
用药2h后
用药前
用药2h后
用药前
用药2h后
Ⅰ(对照)
12
8.5±1.4
10.1±1.9△
5.9±1.4
7.7±1.7△
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118.3±12.9
108.8±10.6△
Ⅱ(生脉+纳洛酮)
11
8.3±1.5
11.8±1.5△△*
5.6±1.4
9.1±1.2△△*
118.4±12.6
97.6±9.4△△*
Ⅲ(生脉)
, 百拇医药
11
8.4±1.4
10.7±1.9△△
5.8±0.9
8.3±1.4△△
122.2±11.6
103.5±10.9△△
Ⅳ(纳洛酮)
11
8.5±1.2
11.0±1.6△△
, 百拇医药
5.8±1.2
8.2±1.4△△
119.8±1464
101.9±12.8△△
*Ⅱ组与Ⅰ组比较P<0.05，△每组治疗前后比较P<0.05，△△每组治疗前后比较P<0.01
3 讨论
老年人原有心肌退化和缺血，一旦发生AMI休克，病死率很高。近年来应用生脉或纳洛酮治疗各种休克的报导虽有增多，但有关心源性休克的资料仍少，为此我们用于抢救老年人AMI并发的休克并进行了临床观察，发现在常规治疗基础上单用生脉或纳洛酮，不如同时加用生脉和纳洛酮，只有同时加用纳洛酮和生脉的Ⅱ组，抢救成功率(63.6%)明显高于常规治疗的Ⅰ组。分别观察SBp、MAP和心率的变化，抢救2h后每组各指标虽有明显恢复，然而各组相互比较，也只有Ⅱ组与Ⅰ组间有显著性差异(P<0.05)。由此看来，在常规治疗基础上加用生脉和纳洛酮，对老年人AMI休克患者升高血压和稳定心率，可发挥良好协同作用，可使病死率大大降低。
, http://www.100md.com
生脉由红参、麦冬和五味子配制而成，可增强人体在应激状态下的非特异性抵抗力，小剂量给药有降低心肌耗氧量、扩张冠脉、改善微循环、增强心肌收缩力、升高血压等心血管作用[1，2]。上海二医大的研究发现AMI大鼠的血浆和脑垂体β-内啡肽浓度明显增高[3]。北京医大将大鼠左冠状动脉下降枝结扎后造成急性心源性休克，静注阿片拮抗剂后5min，心电图抬高的T波开始下降，100min时基本回复到休克前水平，MAP也有明显恢复[4]。在儿茶酚胺的参与下，纳洛酮可阻断β-内啡肽的降压效应而使血压回升[5]。我们的体会是，AMI并发的休克尤其是老年病人，因其病情更加复杂，只有在治疗原发病等常规措施的基础上，及早加用生脉和纳洛酮，才能收到更好的效果。
参考文献
1 史载祥，瘳家桢，武泽民，等.生脉散的临床及实验研究.中医杂志，1981，22(12)：947
, http://www.100md.com
2 张泰怀，蒋俊明.生脉注射液治疗感染性休克.中西医结合杂志，1983，3(1)：10
3 何奔，郑道声，邬亦贤，等.大鼠急性心肌梗塞β-内啡肽激活的意义.上海第二医科大学学报，1994，14(1)：6
4 许铁.内源性阿片物质在内毒素和心源性休克中的作用机制研究.生理科学进展，1993，24(3)：248
5 Lecher RB.Noloxone potentiates the cardiovascular effects of catecholamines
in canine hemorrhagic shock.Circ Shock,1985,16:347
(收稿：1997-12-01，修回：1998-06-25), http://www.100md.com