刺五加对急性心肌梗塞左室功能的影响
作者：刘晓亮 杨晓英 董均树 臧秀贤
单位：刘晓亮 董均树 臧秀贤 白求恩医科大学第一临床学院急救医学科(长春，130021) 杨晓英 电诊科
关键词：急性心肌梗塞发；刺五加；脉冲多普勒；左室功能
New Page 1 [摘 要] 目的 明确刺五加对急性心肌梗塞左室功能的影响。方法 本文应用脉冲多普勒超声心动图对急性心肌梗塞者静脉输入刺五加前后的左室功能进行了测定。结果 用药后左室舒张早期充盈速度增快；舒张晚期A峰流速减慢；等容舒张期缩短，而主动脉最大流速、平均血流加速度和心输出量则无显著差异。结论 刺五加在不抑制左室收缩功能的情况下，能改善左室舒张功能。
The effects of ciwujia on left ventricular function in patients with acute myocardial infarction
, http://www.100md.com
Liu Xiaoliang,Yang Xiaoying Dong Junshu,et al.
Department of Emegency,the First Teaching Hospital of Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021
[Abstract] Objective This article estimated the effect of Ciwujia on the left ventricular function in patients with acute myocardial infarction.Methods Transaortic and transmitral flow velocity was studied with the pulsed Doppler echo cardiography before and after vein administration of Ciwujia.Results The result showed that the Peak E was increased;the Peak A was decreased;IRP was decreased after administration Ciwujia.AO,MAO and CO were not changed significantly after administration Ciwujia.Conclusion This study suggests that ciwujia can significantly improve the diastolic function in patients with acute myocardial infarction.
, 百拇医药
[Key words] Acute myocardial infarction Ciwujia Pulsed Dopple Left ventricular function
80年代以来，急性心肌梗塞的治疗取得了重大进展，从保守疗法如卧床休息和尽可能少的医疗干预发展到现在多种药物治疗。刺五加是祖国医学宝库中重要品种之一，由于刺五加能够扩张冠状动脉，改善心肌血流量，降低心率，降低组织耗氧量等作用，近十年来愈来愈受到人们的重视[1]。但目前人们对刺五加在急性心肌梗塞时对左心功能的影响研究较少，为了探讨刺五加对急性心肌梗塞心肌收缩及舒张功能的影响，我们利用脉冲多普勒心动图检测了用药前后二尖瓣口及主动脉瓣口的血流，观察本药对急性心肌梗塞左室收缩和舒张功能的影响。脉冲多普勒心动图可直接测量心内的血流速度和血流方向，迅速而又无创伤，重复性好，可以动态观察心脏功能，是临床研究药物对心功能影响的实用工具[2～5]。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择
随机选择住院病人，急性心肌梗塞32例，男18例，女14例。年龄40～60岁(平均56.2±7.5岁)。有急性心肌梗塞的症状和体征，肯定的心电图和酶血改变。梗塞部位：前壁21例，下壁7例，前壁加下壁4例，均为透壁性心肌梗塞。
1.2 仪器和方法
使用美国HP 77020 AC彩色多普勒超声心动仪，探头频率为3MHZ，同步记录心电图，多普勒信号直接显示为速度—时间。急性心肌梗塞者静脉点滴精制刺五加，每日100mg，连续2周，用药前后各做多普勒检测1次。测定左室舒张功能取心尖位四腔切面，取样容积置于二尖瓣尖。左室收缩功能测定，取心尖位五腔切面，取样容积置于主动脉瓣开口，声束方向与血流方向尽力平行，以50mm/s的速度同步记录心电图及二尖瓣口与主动脉瓣开口流速曲线。所测定的左室舒张功能参数：①舒张早期峰值速度(Peak E,cm/s)；②舒张晚期峰值速度(Peak A,cm/s)；③Peak A/peak E;④等容舒张期(IRP，ms)；⑤A面积：舒张晚期流速曲线下包络面积(A area,cm)；⑥1/2加速时间(AHT)；⑦1/2减速时间(DHT)。收缩功能参数为：①最大血流速度(Vmax,cm/s)；②平均血流加速度(MAC，cm/s2)；③心输出量((CO,L/min)。
, 百拇医药
1.3 统计学方法
以舒张功能指标和收缩功能指标分别做为变量集团，采用多元方差分析，如果每组协方差阵不一致，再采用秩转换检验。第二步对每个指标分别进行单变量的两两比较。
2 结果
2.1 表1为使用刺五加前后左室收缩功能的比较
用药前后左室收缩功能集团变量比较有显著差异(P<0.05)，但在用药前后两两比较均未见显著差异(P>0.05)。
表1 应用刺五加前后左室收缩功能的改变
指标
集团变量
(用药前后)
±s
, 百拇医药
用药前
用药后
Vmax-AD
112.3±12.2
126.1±11.6
MAC
*
1528.6±312.3
1716.3±336.8
CO
4.82±0.98
5.01±1.1
, 百拇医药
*P<0.05
2.2 表2为使用刺五加前后左室舒张功能的比较
用药前后，左室舒张功能指标集团及两两比较均有显著差异(P<0.01)，表现为Peak E增加，A面积减小，Peak A/Peak E减小，IRP缩短，其余指标变化不显著，时间参数反映不敏感。
表2 应用刺五加前后左室舒张功能的改变
指标
集团变量
(用药前后)±s
, 百拇医药
用药前
用药后
Peak E
55.21±12.34
78.2±13.02**
Peak A
73.01±11.98
56.42±9.86**
A/E
**
1.44±0.47
0.81±0.22**
, 百拇医药
IRP
112±19
79.3±10.12**
A area
7.86±1.06
5.64±0.97**
AHT
52.63±12.2
49.86±11.31
DHT
93.18±22.4
, 百拇医药 89.16±20.54
** P<0.01
3 讨论
刺五加确实使急性心肌梗塞者的SV和CO有不同程度的增加，这可能与其扩张冠状动脉并建立侧支循环、增加冠脉血流有关。但由于刺五加无加强心肌收缩力、加快心率等直接作用，所以对左室收缩功能的影响不显著。刺五加能显著改善急性心肌梗塞者的左室舒张功能，表现在用药后二尖瓣口舒张早期血流速度增加，舒张晚期血流速度下降，舒张晚期血流速度与舒张早期血流速度比值减低。其结果说明，该药能增加左室顺应性，使舒张期心内压力降低，因而舒张期跨二尖瓣口两侧压差增加，这时舒张期充盈速度增加，充盈率也增加，使左房收缩时充盈速度减小，逐渐恢复正常时的舒张期充盈和心房收缩之间的比例。另外，左室顺应性改善的一个重要依据是等容舒张期明显缩短，这说明刺五加能够使等容舒张期心内压力衰减加速。
刺五加通过什么环节对急性心肌梗塞时的左室舒张功能产生有益的作用，确切的机制目前尚未完全明确。这可能与刺五加的药理作用有关。刺五加能够改善心肌血流量，降低心率，降低组织耗氧量及降低组织代谢[6]。而急性心肌梗塞时的药物治疗主要是降低心肌氧耗，恢复心肌血流，挽救濒于死亡的心肌，缩小梗塞范围。再灌注对心肌有多方面的影响，大多数病人可从中获益，如缩小心肌梗塞面积和加速愈合等，但有些病人则出现不同形式不同程度的再灌注损伤，其中包括氧自由基损伤，这是临床工作中亟待解决的问题。多数学者认为再灌注时大量的白细胞在缺血区急骤增加，大量自由基的产生和钙离子负荷过重是再灌注损伤的重要机制。再灌注后冠状窦内的中性粒细胞明显增加和激活，构成白细胞参与再灌注损伤的病理基础，中性粒细胞在再灌注后释放氧自由基，这些化学介质所致的损伤会引起心肌细胞坏死和毛细血管内皮损伤，进一步加重血栓形成而加重缺血。另外白细胞还参加花生四烯酸的代谢过程也产生氧自由基，同时还可使冠状动脉收缩进一步减少心肌的血流供应。刺五加有抗应激、抑制白细胞聚积的作用[7]，因而具有减少再灌注损伤的作用，有利于心肌细胞的代谢，对心肌再灌注损害有很好的保护作用。虽然急性心肌梗塞是一个非常复杂的临床过程，一旦确诊，应立即予以相应的治疗，在再灌注前后，予以刺五加等药物的干涉可能会减少对心肌细胞的损伤，这是一个需要深入研究的课题。
, 百拇医药
参考文献
1 任安仁主编.中药鉴定学.上海：上海科学技术出版社，1991.169
2 Steddard MF,Pearson AC,Kern MJ,et al.Left ventricular diastolic function:Comparison of pulsed doppler echocardiography and hemodynamics indexes in subjects with and without coronary artery disease.J.Am Coll Cardiol,1989,13(2):327
3 Dougherty AH,Naccarelli GV,Grag EL,et al.Congestive heart failure with systolic normal function.Am J Cardiol,1984,54(7):778
, 百拇医药
4 Packer M.Doppler evaluation of left ventriclar diastolic function.Cardiology,1987,4:42
5 Gardin JM.Abnormalities of diastolic function as a potemtial cause of exersive intolerance in hronic beart failure.Circulation,1990,81:78
6 丁景和主编.药用植物学.上海：上海科学技术出版社，1991.169
7 中国医学科学院药物研究所编.中药志.北京：人民卫生出版社，1993.462
(收稿：1998-01-28), 百拇医药
单位：刘晓亮 董均树 臧秀贤 白求恩医科大学第一临床学院急救医学科(长春，130021) 杨晓英 电诊科
关键词：急性心肌梗塞发；刺五加；脉冲多普勒；左室功能
New Page 1 [摘 要] 目的 明确刺五加对急性心肌梗塞左室功能的影响。方法 本文应用脉冲多普勒超声心动图对急性心肌梗塞者静脉输入刺五加前后的左室功能进行了测定。结果 用药后左室舒张早期充盈速度增快；舒张晚期A峰流速减慢；等容舒张期缩短，而主动脉最大流速、平均血流加速度和心输出量则无显著差异。结论 刺五加在不抑制左室收缩功能的情况下，能改善左室舒张功能。
The effects of ciwujia on left ventricular function in patients with acute myocardial infarction
, http://www.100md.com
Liu Xiaoliang,Yang Xiaoying Dong Junshu,et al.
Department of Emegency,the First Teaching Hospital of Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021
[Abstract] Objective This article estimated the effect of Ciwujia on the left ventricular function in patients with acute myocardial infarction.Methods Transaortic and transmitral flow velocity was studied with the pulsed Doppler echo cardiography before and after vein administration of Ciwujia.Results The result showed that the Peak E was increased;the Peak A was decreased;IRP was decreased after administration Ciwujia.AO,MAO and CO were not changed significantly after administration Ciwujia.Conclusion This study suggests that ciwujia can significantly improve the diastolic function in patients with acute myocardial infarction.
, 百拇医药
[Key words] Acute myocardial infarction Ciwujia Pulsed Dopple Left ventricular function
80年代以来，急性心肌梗塞的治疗取得了重大进展，从保守疗法如卧床休息和尽可能少的医疗干预发展到现在多种药物治疗。刺五加是祖国医学宝库中重要品种之一，由于刺五加能够扩张冠状动脉，改善心肌血流量，降低心率，降低组织耗氧量等作用，近十年来愈来愈受到人们的重视[1]。但目前人们对刺五加在急性心肌梗塞时对左心功能的影响研究较少，为了探讨刺五加对急性心肌梗塞心肌收缩及舒张功能的影响，我们利用脉冲多普勒心动图检测了用药前后二尖瓣口及主动脉瓣口的血流，观察本药对急性心肌梗塞左室收缩和舒张功能的影响。脉冲多普勒心动图可直接测量心内的血流速度和血流方向，迅速而又无创伤，重复性好，可以动态观察心脏功能，是临床研究药物对心功能影响的实用工具[2～5]。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择
随机选择住院病人，急性心肌梗塞32例，男18例，女14例。年龄40～60岁(平均56.2±7.5岁)。有急性心肌梗塞的症状和体征，肯定的心电图和酶血改变。梗塞部位：前壁21例，下壁7例，前壁加下壁4例，均为透壁性心肌梗塞。
1.2 仪器和方法
使用美国HP 77020 AC彩色多普勒超声心动仪，探头频率为3MHZ，同步记录心电图，多普勒信号直接显示为速度—时间。急性心肌梗塞者静脉点滴精制刺五加，每日100mg，连续2周，用药前后各做多普勒检测1次。测定左室舒张功能取心尖位四腔切面，取样容积置于二尖瓣尖。左室收缩功能测定，取心尖位五腔切面，取样容积置于主动脉瓣开口，声束方向与血流方向尽力平行，以50mm/s的速度同步记录心电图及二尖瓣口与主动脉瓣开口流速曲线。所测定的左室舒张功能参数：①舒张早期峰值速度(Peak E,cm/s)；②舒张晚期峰值速度(Peak A,cm/s)；③Peak A/peak E;④等容舒张期(IRP，ms)；⑤A面积：舒张晚期流速曲线下包络面积(A area,cm)；⑥1/2加速时间(AHT)；⑦1/2减速时间(DHT)。收缩功能参数为：①最大血流速度(Vmax,cm/s)；②平均血流加速度(MAC，cm/s2)；③心输出量((CO,L/min)。
, 百拇医药
1.3 统计学方法
以舒张功能指标和收缩功能指标分别做为变量集团，采用多元方差分析，如果每组协方差阵不一致，再采用秩转换检验。第二步对每个指标分别进行单变量的两两比较。
2 结果
2.1 表1为使用刺五加前后左室收缩功能的比较
用药前后左室收缩功能集团变量比较有显著差异(P<0.05)，但在用药前后两两比较均未见显著差异(P>0.05)。
表1 应用刺五加前后左室收缩功能的改变
指标
集团变量
(用药前后)
±s, 百拇医药
用药前
用药后
Vmax-AD
112.3±12.2
126.1±11.6
MAC
*
1528.6±312.3
1716.3±336.8
CO
4.82±0.98
5.01±1.1
, 百拇医药
*P<0.05
2.2 表2为使用刺五加前后左室舒张功能的比较
用药前后，左室舒张功能指标集团及两两比较均有显著差异(P<0.01)，表现为Peak E增加，A面积减小，Peak A/Peak E减小，IRP缩短，其余指标变化不显著，时间参数反映不敏感。
表2 应用刺五加前后左室舒张功能的改变
指标
集团变量
(用药前后)
±s, 百拇医药
用药前
用药后
Peak E
55.21±12.34
78.2±13.02**
Peak A
73.01±11.98
56.42±9.86**
A/E
**
1.44±0.47
0.81±0.22**
, 百拇医药
IRP
112±19
79.3±10.12**
A area
7.86±1.06
5.64±0.97**
AHT
52.63±12.2
49.86±11.31
DHT
93.18±22.4
, 百拇医药 89.16±20.54
** P<0.01
3 讨论
刺五加确实使急性心肌梗塞者的SV和CO有不同程度的增加，这可能与其扩张冠状动脉并建立侧支循环、增加冠脉血流有关。但由于刺五加无加强心肌收缩力、加快心率等直接作用，所以对左室收缩功能的影响不显著。刺五加能显著改善急性心肌梗塞者的左室舒张功能，表现在用药后二尖瓣口舒张早期血流速度增加，舒张晚期血流速度下降，舒张晚期血流速度与舒张早期血流速度比值减低。其结果说明，该药能增加左室顺应性，使舒张期心内压力降低，因而舒张期跨二尖瓣口两侧压差增加，这时舒张期充盈速度增加，充盈率也增加，使左房收缩时充盈速度减小，逐渐恢复正常时的舒张期充盈和心房收缩之间的比例。另外，左室顺应性改善的一个重要依据是等容舒张期明显缩短，这说明刺五加能够使等容舒张期心内压力衰减加速。
刺五加通过什么环节对急性心肌梗塞时的左室舒张功能产生有益的作用，确切的机制目前尚未完全明确。这可能与刺五加的药理作用有关。刺五加能够改善心肌血流量，降低心率，降低组织耗氧量及降低组织代谢[6]。而急性心肌梗塞时的药物治疗主要是降低心肌氧耗，恢复心肌血流，挽救濒于死亡的心肌，缩小梗塞范围。再灌注对心肌有多方面的影响，大多数病人可从中获益，如缩小心肌梗塞面积和加速愈合等，但有些病人则出现不同形式不同程度的再灌注损伤，其中包括氧自由基损伤，这是临床工作中亟待解决的问题。多数学者认为再灌注时大量的白细胞在缺血区急骤增加，大量自由基的产生和钙离子负荷过重是再灌注损伤的重要机制。再灌注后冠状窦内的中性粒细胞明显增加和激活，构成白细胞参与再灌注损伤的病理基础，中性粒细胞在再灌注后释放氧自由基，这些化学介质所致的损伤会引起心肌细胞坏死和毛细血管内皮损伤，进一步加重血栓形成而加重缺血。另外白细胞还参加花生四烯酸的代谢过程也产生氧自由基，同时还可使冠状动脉收缩进一步减少心肌的血流供应。刺五加有抗应激、抑制白细胞聚积的作用[7]，因而具有减少再灌注损伤的作用，有利于心肌细胞的代谢，对心肌再灌注损害有很好的保护作用。虽然急性心肌梗塞是一个非常复杂的临床过程，一旦确诊，应立即予以相应的治疗，在再灌注前后，予以刺五加等药物的干涉可能会减少对心肌细胞的损伤，这是一个需要深入研究的课题。
, 百拇医药
参考文献
1 任安仁主编.中药鉴定学.上海：上海科学技术出版社，1991.169
2 Steddard MF,Pearson AC,Kern MJ,et al.Left ventricular diastolic function:Comparison of pulsed doppler echocardiography and hemodynamics indexes in subjects with and without coronary artery disease.J.Am Coll Cardiol,1989,13(2):327
3 Dougherty AH,Naccarelli GV,Grag EL,et al.Congestive heart failure with systolic normal function.Am J Cardiol,1984,54(7):778
, 百拇医药
4 Packer M.Doppler evaluation of left ventriclar diastolic function.Cardiology,1987,4:42
5 Gardin JM.Abnormalities of diastolic function as a potemtial cause of exersive intolerance in hronic beart failure.Circulation,1990,81:78
6 丁景和主编.药用植物学.上海：上海科学技术出版社，1991.169
7 中国医学科学院药物研究所编.中药志.北京：人民卫生出版社，1993.462
(收稿：1998-01-28), 百拇医药