31例急性中毒致呼吸衰竭的救治
作者：李奇林 许兆忠 刘斌 岳兵
单位：广州第一军医大学珠江医院急诊科(510282)
关键词：
本文通过复习31例重症有机磷 本文通过复习31例重症有机磷、安眠药及海洛因中毒致呼吸衰竭的临床资料，总结救治中的几点体会。现报告如下。
1 临床资料
31例中男11例，女20例，年龄17～52岁，平均27.6岁。中毒种类：有机磷农药9例，安眠药13例，海洛因9例。中毒原因：有机磷及安眠药中毒均为纠纷自杀，海洛因中毒均为海洛因瘾者用量过大所致。中毒途径：有机磷及安眠药均为口服，海洛因均为静脉注射。中毒程度：31例均为重度或极重度中毒。
2 结果
, 百拇医药
有机磷农药中毒者死亡6例，均为极重度中毒患者；安眠药中毒者死亡2例；海洛因中毒者死亡2例。
3 讨论
本组病例中以女性多见，但海洛因中毒多为男性，绝大部分为青少年。死亡共10人，占32%。其中，有机磷农药中毒病死率最高，为67%。死亡原因主要是呼吸衰竭，部分患者伴有肺水肿、脑水肿或出现多脏器功能衰竭。本组死亡率较高虽主要与服毒或注射毒品量大、就诊迟、病情凶险等因素有关，但某些医源性因素如洗胃不充分、阿托品化时间过长或减量过快或用量过大、未及时行气管插管或气管切开等也是不可忽视的。下面就对呼吸衰竭的救治谈几点体会。
3.1 首先要了解各种中毒致呼吸衰竭的原因或机制。如：①有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭有中枢型、外周型和混合型。中枢型主要是由于有机磷农药直接或间接抑制延髓呼吸中枢，进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肋间肌受到抑制导致呼吸衰竭；而周围型主要是神经一肌肉接头处大量乙酰胆碱蓄积产生传导阻滞以及支气管分泌物增多和支气管平滑肌痉挛使气道阻塞所致。此外，个别患者经过综合治疗，中毒症状得到有效控制，意识明显好转，肢体运动正常后，又出现烦躁及呼吸功能障碍甚至再度昏迷，这是一种新的神经—肌肉毒性损害，称为中间型综合征〔1〕，易误诊为反跳。②安眠药中毒主要是直接抑制呼吸中枢导致中枢性呼吸衰竭。③海洛因中毒主要是作用于中枢神经系统的阿片受体导致中枢性呼吸衰竭；部分患者可因海洛因性肺水肿加重呼吸衰竭。
, 百拇医药
3.2 根据呼吸衰竭的病因和机制给予针对性的治疗。病因和机制不同，治疗用药也各有侧重。如：①有机磷农药中毒所致者首先使用生理拮抗剂阿托品和酶重活化剂如氯磷定、双复磷。也可使用复方制剂如解磷注射液，疗效也高。注意阿托品要及早足量应用，迅速(4～6小时)阿托品化，阿托品化后宜维持治疗，缓慢减量，维持阿托品化2～5天，使用中要个体化，既要防止用量不足，又要避免用量过大导致中毒；重活化剂用至酶活性恢复到正常的50%以上即可停药。其次，选用呼吸兴奋剂以可拉明的效果较好，阿片受体拮抗剂纳洛酮也有一定疗效，但不如可拉明，两者可合用。对以气道阻塞或呼吸肌麻痹为主的呼吸衰竭以气管插管、机械通气的效果较好。②安眠药中毒者可选用美解眠、纳洛酮，用量宜大，两者合用效果更佳。③海洛因中毒者选用特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮的效果最好，也可并用可拉明。对海洛因肺水肿应给予吸痰、除泡、静注地塞米松，不用吗啡类、利尿剂及洋地黄类药物〔2〕。
3.3 不论何种原因引起的呼吸衰竭都应适时地进行气管插管、机械通气或气管切开，以保持有效的通气。呼吸参数的调整应以临床病情变化、血气分析等综合判断后及时进行。撤除呼吸机应格外小心，切忌过早撤离。
参考文献
1 齐淑扬，王彩萍，吕冬青，等.急性有机磷农药中毒致中间型综合征12例分析.中国危重病急救医学，1997，9(9)：522-523
2 Wang ML,Lin JL,Liaw SJ,et al. Heroin Lung:report of two cases. J Formos Med Assoc, 1994,93(2):170-172
(收稿：1998-05-14), 百拇医药
单位：广州第一军医大学珠江医院急诊科(510282)
关键词：
本文通过复习31例重症有机磷 本文通过复习31例重症有机磷、安眠药及海洛因中毒致呼吸衰竭的临床资料，总结救治中的几点体会。现报告如下。
1 临床资料
31例中男11例，女20例，年龄17～52岁，平均27.6岁。中毒种类：有机磷农药9例，安眠药13例，海洛因9例。中毒原因：有机磷及安眠药中毒均为纠纷自杀，海洛因中毒均为海洛因瘾者用量过大所致。中毒途径：有机磷及安眠药均为口服，海洛因均为静脉注射。中毒程度：31例均为重度或极重度中毒。
2 结果
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有机磷农药中毒者死亡6例，均为极重度中毒患者；安眠药中毒者死亡2例；海洛因中毒者死亡2例。
3 讨论
本组病例中以女性多见，但海洛因中毒多为男性，绝大部分为青少年。死亡共10人，占32%。其中，有机磷农药中毒病死率最高，为67%。死亡原因主要是呼吸衰竭，部分患者伴有肺水肿、脑水肿或出现多脏器功能衰竭。本组死亡率较高虽主要与服毒或注射毒品量大、就诊迟、病情凶险等因素有关，但某些医源性因素如洗胃不充分、阿托品化时间过长或减量过快或用量过大、未及时行气管插管或气管切开等也是不可忽视的。下面就对呼吸衰竭的救治谈几点体会。
3.1 首先要了解各种中毒致呼吸衰竭的原因或机制。如：①有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭有中枢型、外周型和混合型。中枢型主要是由于有机磷农药直接或间接抑制延髓呼吸中枢，进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肋间肌受到抑制导致呼吸衰竭；而周围型主要是神经一肌肉接头处大量乙酰胆碱蓄积产生传导阻滞以及支气管分泌物增多和支气管平滑肌痉挛使气道阻塞所致。此外，个别患者经过综合治疗，中毒症状得到有效控制，意识明显好转，肢体运动正常后，又出现烦躁及呼吸功能障碍甚至再度昏迷，这是一种新的神经—肌肉毒性损害，称为中间型综合征〔1〕，易误诊为反跳。②安眠药中毒主要是直接抑制呼吸中枢导致中枢性呼吸衰竭。③海洛因中毒主要是作用于中枢神经系统的阿片受体导致中枢性呼吸衰竭；部分患者可因海洛因性肺水肿加重呼吸衰竭。
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3.2 根据呼吸衰竭的病因和机制给予针对性的治疗。病因和机制不同，治疗用药也各有侧重。如：①有机磷农药中毒所致者首先使用生理拮抗剂阿托品和酶重活化剂如氯磷定、双复磷。也可使用复方制剂如解磷注射液，疗效也高。注意阿托品要及早足量应用，迅速(4～6小时)阿托品化，阿托品化后宜维持治疗，缓慢减量，维持阿托品化2～5天，使用中要个体化，既要防止用量不足，又要避免用量过大导致中毒；重活化剂用至酶活性恢复到正常的50%以上即可停药。其次，选用呼吸兴奋剂以可拉明的效果较好，阿片受体拮抗剂纳洛酮也有一定疗效，但不如可拉明，两者可合用。对以气道阻塞或呼吸肌麻痹为主的呼吸衰竭以气管插管、机械通气的效果较好。②安眠药中毒者可选用美解眠、纳洛酮，用量宜大，两者合用效果更佳。③海洛因中毒者选用特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮的效果最好，也可并用可拉明。对海洛因肺水肿应给予吸痰、除泡、静注地塞米松，不用吗啡类、利尿剂及洋地黄类药物〔2〕。
3.3 不论何种原因引起的呼吸衰竭都应适时地进行气管插管、机械通气或气管切开，以保持有效的通气。呼吸参数的调整应以临床病情变化、血气分析等综合判断后及时进行。撤除呼吸机应格外小心，切忌过早撤离。
参考文献
1 齐淑扬，王彩萍，吕冬青，等.急性有机磷农药中毒致中间型综合征12例分析.中国危重病急救医学，1997，9(9)：522-523
2 Wang ML,Lin JL,Liaw SJ,et al. Heroin Lung:report of two cases. J Formos Med Assoc, 1994,93(2):170-172
(收稿：1998-05-14), 百拇医药