机械通气救治呼吸衰竭32例体会
作者：陈建荣
单位：苏州医学院附属第一医院急诊科(215006)
关键词：
中国急救医学990345 我们急诊ICU近3年来收治了32例需用机械通气治疗的呼吸衰竭患者，采用同步机械通气治疗，获得满意疗效，现作一介绍。
1 资料与方法
1.1 病例资料 32例中男23例，女9例，年龄21～85岁。COPD 25例，其中合并肺心病、心力衰竭12例，哮喘持续状态7例；Ⅰ型呼衰9例，Ⅱ型呼衰23例。
1.2 方法 15例经口气管插管，17例经口气管插管后再行气管切开，插管成功后即予机械通气，采用Servo 900E呼吸机，潮气量根据体重设定8～10ml/kg，呼吸频率14～22次/分，吸氧浓度25%～40%，1小时后监测血气，并根据血气结果调整呼吸机工作参数。并给予积极的抗炎、支气管解痉剂、呼吸兴奋剂，同时重视反复进行气道湿化、吸痰，及时控制心衰、防治心律失常。
, 百拇医药
2 结果
全部32例病例除2例外均获得较满意疗效，缺氧症状短期内得到不同程度改善。1例高龄患者因合并恶性肿瘤，另1例高龄患者反复心衰、出现致命性心律失常，家属放弃治疗，2者最终死亡。
3 讨论
呼吸衰竭实施氧疗的适应证较多〔1〕，我们认为氧疗的关键是如何提高肺泡氧分压。我们通常以PaO2和SaO2作为判断缺氧的指标。本组病例因病情危急，不允许我们待测血气指标后再实施氧疗，我们根据患者紫绀程度及意识障碍、SaO2即予氧疗。对缺氧和不伴CO2潴留者可将PaO2提高到正常范围；对有CO2潴留者使PaO2升到60mmHg即可，不应>80mmHg。
, http://www.100md.com 在机械通气治疗呼吸衰竭时，建立人工气道是必要手段，目前的方法有口咽插管法、经鼻气管插管、经口气管插管及气管切开〔2〕。本组患者均因病情危重需及时氧疗，我们均采用经口气管插管迅速建立人工气道实施机械通气，从而使患者在最短时间内呼吸衰竭症状得到改善。
哮喘持续状态机械通气时，气压伤是其常见并发症，应采取积极措施使气道峰压降到50cmH2O以下。白春学〔3〕等的经验可供我们借鉴。
在机械通气治疗中，尽早撤机已是公认的原则〔4〕，撤机的最佳时机应根据发生呼吸衰竭的原因是否得到控制、心肺功能和呼吸肌肌力是否恢复到能够支持代谢所需。目前大多数采用SIMV较为安全，频率可选择4～12次/分，机械通气与病人自主呼吸比1∶1增至1∶3，逐步延长机械呼吸的间歇，最后安全改为自主呼吸，一般多能顺利撤机。
机械通气时如何正确排除呼吸道痰液极为重要。因气管插管或切开后，原有湿化功能丧失，因而应充分湿化呼吸道，并应定时予气管内滴入生理盐水、糜蛋白酶以及氨茶碱、抗生素等以达稀释和湿化目的。
, http://www.100md.com
总之，救治呼吸衰竭的过程中，实施机械通气应灵活掌握其适应证。同时应加强抗感染，及时解除支气管痉挛，尽可能吸除气管内分泌物，以免出现气管阻塞，肺不张和继发感染等，并予支持治疗，积极防治心力衰竭、心律失常等，使患者尽早脱机康复。
参考文献
1 黄子通，等.机械通气治疗重症吸吸衰竭的几点体会.新医学，1994，25(12)：645
2 王保国.实用呼吸机治疗学.第一版，北京：人民出版社，1994，82
3 白春学，等.机械通气辅助救治哮喘危重状态初探.中国急救医学，1993，13(6)：23
4 朱元珏.急性呼吸衰竭的诊断与治疗.中华内科杂志，1993，32(9)：621
(收稿：1997-11-03，修回：1998-05-20), 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院急诊科(215006)
关键词：
中国急救医学990345 我们急诊ICU近3年来收治了32例需用机械通气治疗的呼吸衰竭患者，采用同步机械通气治疗，获得满意疗效，现作一介绍。
1 资料与方法
1.1 病例资料 32例中男23例，女9例，年龄21～85岁。COPD 25例，其中合并肺心病、心力衰竭12例，哮喘持续状态7例；Ⅰ型呼衰9例，Ⅱ型呼衰23例。
1.2 方法 15例经口气管插管，17例经口气管插管后再行气管切开，插管成功后即予机械通气，采用Servo 900E呼吸机，潮气量根据体重设定8～10ml/kg，呼吸频率14～22次/分，吸氧浓度25%～40%，1小时后监测血气，并根据血气结果调整呼吸机工作参数。并给予积极的抗炎、支气管解痉剂、呼吸兴奋剂，同时重视反复进行气道湿化、吸痰，及时控制心衰、防治心律失常。
, 百拇医药
2 结果
全部32例病例除2例外均获得较满意疗效，缺氧症状短期内得到不同程度改善。1例高龄患者因合并恶性肿瘤，另1例高龄患者反复心衰、出现致命性心律失常，家属放弃治疗，2者最终死亡。
3 讨论
呼吸衰竭实施氧疗的适应证较多〔1〕，我们认为氧疗的关键是如何提高肺泡氧分压。我们通常以PaO2和SaO2作为判断缺氧的指标。本组病例因病情危急，不允许我们待测血气指标后再实施氧疗，我们根据患者紫绀程度及意识障碍、SaO2即予氧疗。对缺氧和不伴CO2潴留者可将PaO2提高到正常范围；对有CO2潴留者使PaO2升到60mmHg即可，不应>80mmHg。
, http://www.100md.com 在机械通气治疗呼吸衰竭时，建立人工气道是必要手段，目前的方法有口咽插管法、经鼻气管插管、经口气管插管及气管切开〔2〕。本组患者均因病情危重需及时氧疗，我们均采用经口气管插管迅速建立人工气道实施机械通气，从而使患者在最短时间内呼吸衰竭症状得到改善。
哮喘持续状态机械通气时，气压伤是其常见并发症，应采取积极措施使气道峰压降到50cmH2O以下。白春学〔3〕等的经验可供我们借鉴。
在机械通气治疗中，尽早撤机已是公认的原则〔4〕，撤机的最佳时机应根据发生呼吸衰竭的原因是否得到控制、心肺功能和呼吸肌肌力是否恢复到能够支持代谢所需。目前大多数采用SIMV较为安全，频率可选择4～12次/分，机械通气与病人自主呼吸比1∶1增至1∶3，逐步延长机械呼吸的间歇，最后安全改为自主呼吸，一般多能顺利撤机。
机械通气时如何正确排除呼吸道痰液极为重要。因气管插管或切开后，原有湿化功能丧失，因而应充分湿化呼吸道，并应定时予气管内滴入生理盐水、糜蛋白酶以及氨茶碱、抗生素等以达稀释和湿化目的。
, http://www.100md.com
总之，救治呼吸衰竭的过程中，实施机械通气应灵活掌握其适应证。同时应加强抗感染，及时解除支气管痉挛，尽可能吸除气管内分泌物，以免出现气管阻塞，肺不张和继发感染等，并予支持治疗，积极防治心力衰竭、心律失常等，使患者尽早脱机康复。
参考文献
1 黄子通，等.机械通气治疗重症吸吸衰竭的几点体会.新医学，1994，25(12)：645
2 王保国.实用呼吸机治疗学.第一版，北京：人民出版社，1994，82
3 白春学，等.机械通气辅助救治哮喘危重状态初探.中国急救医学，1993，13(6)：23
4 朱元珏.急性呼吸衰竭的诊断与治疗.中华内科杂志，1993，32(9)：621
(收稿：1997-11-03，修回：1998-05-20), 百拇医药