急性结肠癌性肠梗阻的手术治疗
作者：段秀庆 张伟辉 薛东波 林乐岷 宋春芳 辛业宏
单位：段秀庆 张伟辉 薛东波 林乐岷 宋春芳 哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科(150001)；辛业宏 齐齐哈尔市和平厂医院
关键词：
我院1990～1996年收治结肠癌所致肠梗阻 我院1990～1996年收治结肠癌所致肠梗阻，现将治疗经验报告如下。
1 临床资料
42例中男31例，女11例，年龄32～84岁，平均49.6岁。均为急诊入院，均有腹痛、腹胀、呕吐及酸碱平衡紊乱。发病时间10～72小时。42例中右半结肠癌25例，左半结肠癌17例。
病理类型为腺癌28例，粘液腺癌6例，低分化腺癌8例。
右半结肠癌性肠梗阻均行右半结肠切除，回肠横结肠端侧吻合术。左半结肠癌中6例行左半结肠切除术，9例行肿瘤切除、远端闭锁、近端造瘘术(改良Hartmann术)，2例因癌肿广泛转移或浸润固定无法切除而行永久性单纯造瘘，术后切口感染3例，吻合口瘘1例，经积极治疗后痊愈。1例因严重腹腔感染致中毒性休克死亡，1例因全身衰竭而死亡。
2 讨论
结肠癌引起的急性肠梗阻，因其易引起肠坏死、穿孔，一旦确诊，常常需要紧急解除梗阻，并要尽可能根治肿瘤[1]。传统方式多为分期手术，主要担心术后并发吻合口瘘[2]。近年来多主张行Ⅰ期手术，尤其是对右半结肠癌Ⅰ期手术切除吻合已形成共识。但对左半结肠Ⅰ期手术，到目前为止，仍未有统一的术式[3]。
本组对31例病人施行了Ⅰ期手术切除吻合，其中6例为左半结肠癌。除1例出现吻合口瘘外，余均Ⅰ期愈合。我们认为在病人全身情况允许，肠壁水肿不重，癌肿可切除，以及腹腔污染不重的病人，可采用肿瘤Ⅰ期手术切除吻合。使病人免受多次手术之苦，也减少了住院天数和治疗费用。
对于全身状态较差，梗阻时间长，肠壁水肿较重，已不适合Ⅰ期切除吻合的病人，若癌肿可切除，我们尽量采用改良Hartmann手术，既解除了梗阻，又Ⅰ期切除了肿瘤，避免了Ⅱ期手术时出现癌肿不能切除的弊端[4，5]。
吻合口瘘是结肠Ⅰ期切除吻合的严重并发症，防止其发生显得非常重要。本组1例因未严格掌握手术指征，勉强吻合，出现吻合口瘘，经充分引流，静脉营养支持及抗生素应用而获痊愈。
参考文献
1 许维寿.梗阻性结肠癌36例治疗体会.中国实用外科杂志，1994，14(9)：538
2 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊Ⅰ期切除吻合术.实用外科杂志，1988，8(1)：1
3 Lica Vigder MD.Management of obstructive carcinoma of the left colon.Arch Surg,1985,120(7):8255
4 郁宝铭.结肠癌所致大肠梗阻.普外临床，1988，3：267
5 Koruth NM,et al ,Immediate resection in emergency large lowel surgery: a 7 years audit.Br J Surg, 1985,72:703
(收稿：1998-01-19，修回：1998-09-20), 百拇医药
单位：段秀庆 张伟辉 薛东波 林乐岷 宋春芳 哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科(150001)；辛业宏 齐齐哈尔市和平厂医院
关键词：
我院1990～1996年收治结肠癌所致肠梗阻 我院1990～1996年收治结肠癌所致肠梗阻，现将治疗经验报告如下。
1 临床资料
42例中男31例，女11例，年龄32～84岁，平均49.6岁。均为急诊入院，均有腹痛、腹胀、呕吐及酸碱平衡紊乱。发病时间10～72小时。42例中右半结肠癌25例，左半结肠癌17例。
病理类型为腺癌28例，粘液腺癌6例，低分化腺癌8例。
右半结肠癌性肠梗阻均行右半结肠切除，回肠横结肠端侧吻合术。左半结肠癌中6例行左半结肠切除术，9例行肿瘤切除、远端闭锁、近端造瘘术(改良Hartmann术)，2例因癌肿广泛转移或浸润固定无法切除而行永久性单纯造瘘，术后切口感染3例，吻合口瘘1例，经积极治疗后痊愈。1例因严重腹腔感染致中毒性休克死亡，1例因全身衰竭而死亡。
2 讨论
结肠癌引起的急性肠梗阻，因其易引起肠坏死、穿孔，一旦确诊，常常需要紧急解除梗阻，并要尽可能根治肿瘤[1]。传统方式多为分期手术，主要担心术后并发吻合口瘘[2]。近年来多主张行Ⅰ期手术，尤其是对右半结肠癌Ⅰ期手术切除吻合已形成共识。但对左半结肠Ⅰ期手术，到目前为止，仍未有统一的术式[3]。
本组对31例病人施行了Ⅰ期手术切除吻合，其中6例为左半结肠癌。除1例出现吻合口瘘外，余均Ⅰ期愈合。我们认为在病人全身情况允许，肠壁水肿不重，癌肿可切除，以及腹腔污染不重的病人，可采用肿瘤Ⅰ期手术切除吻合。使病人免受多次手术之苦，也减少了住院天数和治疗费用。
对于全身状态较差，梗阻时间长，肠壁水肿较重，已不适合Ⅰ期切除吻合的病人，若癌肿可切除，我们尽量采用改良Hartmann手术，既解除了梗阻，又Ⅰ期切除了肿瘤，避免了Ⅱ期手术时出现癌肿不能切除的弊端[4，5]。
吻合口瘘是结肠Ⅰ期切除吻合的严重并发症，防止其发生显得非常重要。本组1例因未严格掌握手术指征，勉强吻合，出现吻合口瘘，经充分引流，静脉营养支持及抗生素应用而获痊愈。
参考文献
1 许维寿.梗阻性结肠癌36例治疗体会.中国实用外科杂志，1994，14(9)：538
2 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊Ⅰ期切除吻合术.实用外科杂志，1988，8(1)：1
3 Lica Vigder MD.Management of obstructive carcinoma of the left colon.Arch Surg,1985,120(7):8255
4 郁宝铭.结肠癌所致大肠梗阻.普外临床，1988，3：267
5 Koruth NM,et al ,Immediate resection in emergency large lowel surgery: a 7 years audit.Br J Surg, 1985,72:703
(收稿：1998-01-19，修回：1998-09-20), 百拇医药