当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国急救医学》 > 1999年第3期
编号:10249714
呋喃丹中毒误诊为上呼吸道感染2例
http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第3期
     作者:唐玲 金和谦 韩朱

    单位:广西南宁解放军303医院儿科(530021)

    关键词:

    中国急救医学990376 我科曾收治在外院误诊为上呼吸道感染的小儿呋喃丹农药中毒2例,现报告如下。

    1 病历简介

    2例患者是兄妹,兄5岁,妹3岁,因呕吐,抽搐3天入院。患儿3天前突然出现频繁呕吐,抽搐,神志不清,无发热,流涕及咳嗽,曾在当地医院诊断为“上感”,对症治疗无效。入院查体:T 36.0℃,Bp 15/9kPa,R 28次/分,P 120次/分,浅昏迷状态,四肢阵发性抽搐,口唇紫绀,呕吐物污染头颈及上衣,双侧瞳孔1.5mm,光反应迟钝,心、肺、肝脾无异常。心电图示窦性心动过速,眼底及肝肾功能正常。追问病史,家长诉患儿发病前6小时曾挖食地里的红薯,红薯下种前曾浸泡过呋喃丹农药。结合病史,症状及体征,诊断为呋喃丹中毒。治疗:阿托品(总量30.5mg)、碘解磷定、20%甘露醇、激素、利尿、导泻等,入院第3天曾出现休克表现,大汗,Bp10/5kPa,加用多巴胺静滴,5小时后血压平稳,入院第5天神志转清,无抽搐及呕吐,瞳孔光反应灵敏。住院治疗13天,治愈出院。

    2 讨论

    呋喃丹属氨基甲酸酯类农药,可经呼吸道、消化道及皮肤吸收,主要分布在肝、肾、脂肪和肌肉组织中,其中毒机理与有机磷农药相似,主要为抑制胆碱酯酶活性,使之失去对乙酰胆碱酯酶的水解能力,临床表现亦与有机磷农药中毒相似,但大多数病情较轻、病程较短、恢复较快。本文2例发病后均在当地医院诊断为“上感”,由于早期误诊,缺乏必要的抢救措施而致病情加重,病程延长。其误诊原因为:①询问病史不详。②症状不典型,缺乏常见的特异性表现如多汗、流涎、特殊气味等。③接诊医生对呋喃丹农药中毒的经验和认识不足。④病人自己不能陈述。因此,对该类病人应详细追问病史,认真体检,尤其应注意瞳孔的变化,凡遇按常见病治疗无效且合并有肌张力增高、抽搐甚至昏迷而又瞳孔缩小者,应高度怀疑农药中毒。本文2例中毒均已超过48小时,故未予洗胃。由于有频繁呕吐及抽搐,考虑合并有脑水肿,治疗除常规阿托品,激素,解毒药,抗惊厥等综合治疗外,迅速降低颅内压是当务之急。

    (收稿:1998-02-26), 百拇医药