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编号:10249722
恶性症候群3例报告
http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第3期
     作者:赵庆杰 李国忠 丰宏林

    单位:哈尔滨医科大学第一临床医学院神经科(150001)

    关键词:

    中国急救医学990368 恶性症候群(NMS)是由抗精神病药物引起的少见的严重并发症,死亡率达15%~20%。我们遇到3例曾误诊为脑炎,现报告如下。

    1 病例简介

    例1,女26岁,1995年12月8日入院,1年来精神异常,在某精神病院静点舒必利,3天后出现肌强直,震颤,发热,二便失禁,第7天以脑炎转入我院。查体并恰当治疗,3天后体温正常,7天后肌张力恢复正常,震颤消失,10天复查脑电为正常范围。

    例2,女,24岁,1996年11月8日入院,半月前,在某精神病院以精神分裂症治疗。用药7天后出现四肢强直,震颤,发热,意识不清,渐加重而转我院。查体后补液、物理降温、预防感染治疗,无好转,入院7天死亡。

    例3,女,45岁,1998年2月26日入院。1个月前,曾患上感、发热,经治好转。2月13日因精神分裂症用氯氮平治疗,20日出现四肢强直,震颤,强直样抽搐,伴体温升高。以脑炎转入我院。查体后经每日补充液体2 500ml,全身物理降温,安坦6mg/d,5天后体温降至正常,肌强直、震颤渐消失。精神症状无好转,3月17日以精神分裂症确诊出本院。

    2 讨论

    恶性症候群以肌强直、发热、意识障碍为主要临床特征。实验室检查可见CPK,白细胞增高,脑电图慢波化,而脑脊液,CT、MRI正常。本组3例符合NMS的诊断。

    本症主要应与病毒性脑炎相鉴别,病毒性脑炎早期出现发热,精神或意识障碍及抽搐发作。脑脊液常有白细胞、蛋白增高。病毒学检查有阳性所见,NMS的症状是发生在应用抗精神病药物之后,其发生顺序多为肌强直、发热、意识障碍。本组3例符合上述特点,并以肌强直为主要临床特征,而脑炎以肌强直为主征是罕见的。我们认为,应用抗精神病药物后,出现肌张力障碍,高热,首先应考虑本症候群。本病一经确诊应立即停用相关药物,同时物理降温,维持水电解质平衡等支持疗法。对于肌强直予多巴胺受体激动剂,效果较好。安坦等也有一定疗效。dantrolene可以防止钙从细胞内游离,而使肌肉松弛,对肌强直起治疗作用。但大量应用可产生肌无力,引起呼吸功能不全,应予注意。

    (收稿:1998-01-20,修回:1998-06-19), http://www.100md.com