腹卒中1例报告
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《急诊医学》
作者：郁秋荣
单位：215500 常熟，江苏省常熟市第二人民医院
关键词：
1 病例报告 患者
1 病例报告
患者，男，55岁，工人。因持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐15h于1998年6月1日上午10时拟诊急性胃炎入院。既往无高血压和腹部外伤史。查体：体温36.8℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压12/8kPa，神志清醒，心肺正常，腹软，上腹部及剑下压痛明显，无肌卫，肝脾未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规Hb145g/L，RBC 4.26×1012/L，WBC 14.4×109/L，中性0.81，淋巴0.19，血淀粉酶92U/L。即予抗炎解痉止酸补液处理，症状未缓解。半小时后病人突然大汗淋漓，面色苍白，腹部饱胀，全腹压痛明显，肌紧张不明显，血压6/0kPa，立即抗休克处理，半小时后血压稳定。急诊B超显示：右上腹部相当于胰腺尾部可见6.3×4.5×4.3cm低回声暗区，边界不清，腹腔穿刺抽得血性不凝固液体。转外科行剖腹探查术。术中见胰腺上方约3.5×12cm大血肿及大量血凝块，清除积血1200ml，进一步探查发现大网膜近胃侧有活动性出血，结扎出血点，置腹腔引流，术后诊断：腹卒中综合症。住院10天，患者痊愈出院。
2 讨论
腹腔或腹膜后血管自发破裂引起的腹腔出血称为腹卒中综合症。本病非常少见，可发生于任何年龄，以50～60岁多见，偶见于青年人。据文献记载：[1]约40%～50%患者有高血压和(或)动脉粥样硬化，这是引起本病的重要原因。临床表现起病急骤，以急性腹痛，呕吐和失血症状为主。
本例病人男性，47岁，以上腹部疼痛、恶性呕吐15h就诊，初步诊断为急性胃炎。随病情进展，出现腹胀、休克，经过B超、腹腔穿刺发现血腹，术中发现大网膜血管破裂，确诊为：腹卒中综合症。因无高血压，年龄轻，故发病原因不清。
由于对本病病因，临床表现缺乏系统的认识，所以诊断较为困难，一般需要经过手术才能确诊。本例病人早期误诊为急性胃炎。我们体会：提高对本病的认识可以减少误诊，凡遇到急腹症病人，突然腹部剧痛，休克，腹胀，腹膜刺激症，腹腔穿刺得不凝血，并排除常见腹内出血如腹部外伤，迟发性脾破裂，异位妊娠等，应考虑本病。予急诊手术处理，挽救病人生命。
参考文献
1 沈福邦，李华，李国英编著.实用急腹症诊断与鉴别诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1997.48～49
收稿：1998-10-15, 百拇医药
单位：215500 常熟，江苏省常熟市第二人民医院
关键词：
1 病例报告 患者
1 病例报告
患者，男，55岁，工人。因持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐15h于1998年6月1日上午10时拟诊急性胃炎入院。既往无高血压和腹部外伤史。查体：体温36.8℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压12/8kPa，神志清醒，心肺正常，腹软，上腹部及剑下压痛明显，无肌卫，肝脾未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规Hb145g/L，RBC 4.26×1012/L，WBC 14.4×109/L，中性0.81，淋巴0.19，血淀粉酶92U/L。即予抗炎解痉止酸补液处理，症状未缓解。半小时后病人突然大汗淋漓，面色苍白，腹部饱胀，全腹压痛明显，肌紧张不明显，血压6/0kPa，立即抗休克处理，半小时后血压稳定。急诊B超显示：右上腹部相当于胰腺尾部可见6.3×4.5×4.3cm低回声暗区，边界不清，腹腔穿刺抽得血性不凝固液体。转外科行剖腹探查术。术中见胰腺上方约3.5×12cm大血肿及大量血凝块，清除积血1200ml，进一步探查发现大网膜近胃侧有活动性出血，结扎出血点，置腹腔引流，术后诊断：腹卒中综合症。住院10天，患者痊愈出院。
2 讨论
腹腔或腹膜后血管自发破裂引起的腹腔出血称为腹卒中综合症。本病非常少见，可发生于任何年龄，以50～60岁多见，偶见于青年人。据文献记载：[1]约40%～50%患者有高血压和(或)动脉粥样硬化，这是引起本病的重要原因。临床表现起病急骤，以急性腹痛，呕吐和失血症状为主。
本例病人男性，47岁，以上腹部疼痛、恶性呕吐15h就诊，初步诊断为急性胃炎。随病情进展，出现腹胀、休克，经过B超、腹腔穿刺发现血腹，术中发现大网膜血管破裂，确诊为：腹卒中综合症。因无高血压，年龄轻，故发病原因不清。
由于对本病病因，临床表现缺乏系统的认识，所以诊断较为困难，一般需要经过手术才能确诊。本例病人早期误诊为急性胃炎。我们体会：提高对本病的认识可以减少误诊，凡遇到急腹症病人，突然腹部剧痛，休克，腹胀，腹膜刺激症，腹腔穿刺得不凝血，并排除常见腹内出血如腹部外伤，迟发性脾破裂，异位妊娠等，应考虑本病。予急诊手术处理，挽救病人生命。
参考文献
1 沈福邦，李华，李国英编著.实用急腹症诊断与鉴别诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1997.48～49
收稿：1998-10-15, 百拇医药