胃乐宁治疗消化性溃疡临床观察分析
作者：杜发斌 蔚林兰 唐兴荣 黄 强
单位：杜发斌 蔚林兰 唐兴荣 广东五邑中医院(江门 529000)；黄 强 湖北民族学院医学院附属医院(恩施 445000)
关键词：消化性溃疡；胃乐宁；整体调节；收敛生肌；幽门螺旋杆菌
广西中医学院学报9903222.2 两组白细胞减少与用药时间的关系
用药两个月以内发生白细胞减少者，观察组1例(占0.6%)，对照组3例(占2.3%)，对照组似乎比观察组高，但无显著差异；用药两个月以上，发生白细胞减少者，观察组1例，对照组8例，两组之间有非常显著性差异(X2＝6.426，P<0.025)。组内比较，对照组似乎随用药时间增长，发生率增高，但无显著差异。
2.3 两组白细胞减少程度分析
, 百拇医药
观察组：2例病人的各自白细胞总数均在2×109～4×109/L之间，平均(3.025×109±0.247×109)/L。对照组：白细胞总数2×109～4×109/L者8例，1×109～2×109/L者2例，1×109/L以下者1例，平均(2.685×109±1.126×109)/L。从整体来看，对照组减少程度，似乎比观察组严重，但他们的均数无统计学上的差异。
2.4 两组病人对白细胞减少的耐受情况
观察组：2例白细胞减少病人(2×109～4×109/L)均无主诉不适。而对照组的8例白细胞总数在2×109～4×109/L的病人中，有5例诉说头晕、周身无力；白细胞总数在1×109～2×109/L之间的2例病人，均有头晕、心悸或气短、神疲懒言等；另1例白细胞总数为0.2×109/L，出现发热、咽喉肿痛，身上多处疮疖等。
, 百拇医药
2.5 两组白细胞减少病人治疗效果
白细胞总数在2×109/L以上病例，其治疗所需的时间，观察组平均(8.5±1.5)天，对照组平均(13.7±2.7)天，经统计学分析，两组之间有显著差异(P<0.05)。对照组白细胞总数2×109/L以下的3例病人中，2例用补益脾肾的中药汤剂与西药治疗，两周内能恢复正常水平，另1例仅用西药治疗，病情迅速恶化而死亡。
3 讨论
白细胞减少症，在祖国医学典籍中无这一病名。在无高热、感染之前，依其临床表现，应属于“虚劳”范畴，其病机为脾肾两虚，气血不足〔3～5〕。脾为后天之本、水谷之海，能运化水谷之精微以生化气血；肾为先天之本，精血之海，藏真阴而寓元阳，为脏腑阴阳之根本，脾肾功能虚弱，气血生化来源不足，必出现气血不足之状。有资料指出，防治白细胞减少，应抓住脾虚立法、脾肾双补，以增化源〔5，6〕。补中益气丸与六味地黄丸合用，具有补益脾肾气血的作用。
, 百拇医药
本资料显示，观察组的白细胞减少发生率1.14%，对照组为8.46%，虽比国内顾氏〔1〕汇总国内资料报告的16.4%低，但两组在统计学上，仍有非常显著性差异(P<0.05)。这与观察组的病人用药后脾肾功能健旺，气血生化有源〔5，6〕有关。在用药时间方面，一个月内两组发生率无差异，可能与脾肾功能仍健旺有关。随着用药时间的延长，观察组的发生率减少，而对照组却有升高的趋向，两组之间有非常显著性差异(P<0.025)。与单氏〔5〕、周氏〔6〕报道的以补益脾肾剂治疗白细胞减少症收到较好的疗效相符。
本资料还显示，观察组发生的白细胞减少病人，以补益脾肾汤剂与具升白作用的西药治疗，其疗程比对照组为短，经统计学分析，有显著差异(P<0.05)；对照组中2例严重白细胞减少患者，合用补益脾肾剂后也能收到满意的疗效，说明补益脾肾剂与升白药物合用，能缩短疗程，增强升白作用。与王海等〔7〕报道的补益脾肾剂治疗白细胞减少有显著疗效一致。
, 百拇医药
以上表明，在用氯氮平治疗时，合用补中益气丸及六味地黄丸，可减少氯氮平引起的白细胞减少的发生率，治疗白细胞减少症，以补益脾肾剂与升白药物合用，可增强升白作用。因此，我们认为，在当前氯氮平引起白细胞减少尚无特殊药物预防的情况下〔1〕，可以考虑与补中益气丸及六味地黄丸合用。
作者单位：广西邕宁县蒲庙卫生院 (邕宁 530200)
参考文献
〔1〕顾牛范，程艺.氯氮平的历史和现状.上海精神医学.1991，3(增刊)：28
〔2〕朱锐明，王东波，吴亦.氯氮平与氯丙嗪对白细胞影响的对比观察.上海精神医学.1992，4(2)：16
〔3〕谢周生.急性药物性粒细胞缺乏症——附8例临床及骨髓象分析.中华医学杂志.1978，58(5)：294
, 百拇医药
〔4〕柳重威.中西医结合治疗急性药物性粒细胞缺乏症10例临床分析.中西医结合杂志.1983，(5)：29
〔5〕单健民.治疗白细胞减少症有何体会.中医杂志.1992，(2)；55
〔6〕周瑞贞.白细胞减少症.广西中医药.1983，(5)：29
〔7〕王海.保元汤治疗白细胞减少症120例.北京中医.1992，(2)：33～34
(编辑 汤敏华)
收稿日期：1999-05-20 分 组
分 类
全 愈
n(%)
, 百拇医药
好 转
n(%)
有 效
n(%)
无 效
n(%)
Hp试验
治疗前 治疗后
+ - + -
治 疗 组
胃 溃 疡
6(17.65)
2(5.88)
, 百拇医药
2(5.88)
—
8
2
—
10
十二指肠球部溃疡
15(44.12)
3(8.82)
—
1(2.94)
14
5
, 百拇医药
1
18
复 合 溃 疡
3(8.82)
1(2.94)
1(2.94)
—
5
—
—
5
小 计
24(70.59)
, 百拇医药
6(17.65)
3(8.82)
1(2.94)
27
7
1
33
对 照 组
胃 溃 疡
2(13.33)
1(6.67)
—
—
, http://www.100md.com
2
1
—
3
十二指肠球部溃疡
3(20)
3(20)
1(6.67)
2(13.33)
3
2
—
9
, 百拇医药
复 合 溃 疡
1(6.67)
1(6.67)
1(6.67)
—
7
—
—
3
小 计
6(40)
5(33.33)
2(13.33)
, http://www.100md.com
2(13.33)
12
3
—
15
3 讨论
3.1 消化性溃疡，中医诊断为“胃疡”，以上腹疼痛为主，属于传统中医“胃脘痛”、“胃胀”等范畴，其与脾胃亏虚，气机阻滞有明显的关系。脾胃为后天之本，气血生化之源，由于饮食等多种因素的影响，导致脾气虚弱，胃失濡养，加之运化失职，气血运行受阻，而出现胃脘部的疼痛，又由于脾失健运，湿邪内生，以致本病缠绵难愈，反复发作。临床实践证明，消化性溃疡局部的病理改变是胃或(和)十二指肠表面的破溃与出血。因此，综合起来，“胃疡”的病理基础是脾胃亏虚，气血瘀滞，而内部表面粘膜的破溃与损伤为其特殊的病理改变。这种复杂的病变过程导致了本病的复杂、难治和易于反复。
, 百拇医药
3.2 现代医学对消化性溃疡的认识尚未完全清楚，目前多以shay氏提出的“天平”学说来解释，即损害因素和防御因素失衡。因此联合运用削弱损害因素，增强防御因素的药物如胃粘膜保护剂，胃酸分泌抑制，特别是质子泵抑制剂应用，已使大多数溃疡病人免于手术治疗，取得了较好的临床疗效。但孙氏〔3〕提出过度抑酸给人体胃带来许多的不利，如破坏了胃肠道微生态系统的平衡，使药物、矿物质和维生素的吸收发生改变，以及高胃泌素血症长期作用带来危险等副效应，因此，长期使用这些化学药物治疗消化性溃疡是否是最佳的治疗方法，有待进一步的研究。
3.3 中医中药治疗消化性溃疡具有肯定的临床疗效，到目前为止尚未见到有毒副反应的报道，其根本原理是从整体观的角度出发，结合局部的病变来认识疾病，治疗时采用治病求本或标本兼治的原则，以改善人体的整体功能来促使局部病变的恢复，因此其具有疗效显著，愈合复发率低，且副作用小，长期应用无耐药性的特点〔4〕。本文根据消化性溃疡以脾胃亏虚，气机瘀滞为主的病理特征以及局粘膜破溃的基本特点，在经多年临床验证的有效秘验方的基础上进行了改进，组成了胃乐宁方，方中以中国板党(板桥道地党参，作用优于其它党参，且富含微量元素硒等〔5〕)白术、甘草健脾益气，桃仁、蒲公英活血行气，兼以清热，白芍、甘草缓急止痛，白及、乌贼骨作用局部收敛生肌，共同达到益气行瘀、缓急止痛、收敛生肌的目的。在实践中我们观察到，本方治疗消化性溃疡，其作用不是单一的某一方面的作用，而是通过改善人体整体功能，纠正脾胃之亏虚，促使脾胃功能的正常而达到治疗作用的。另外，我们曾在镜下直接给药观察，当药物到达溃疡面以后，具有很好的粘膜保护和止血作用。
, 百拇医药
3.4 临床观察发现，本方治疗消化性溃疡，具有很好的临床效果，止痛及临床症状缓解较快。大多在一日内止痛，最快者服药后约一小时，最慢在1周以内，其止痛作用持续而不易反复，用药一周全身症状均可明显改善，治疗效果明显优于对照组。西药对照组止痛作用也较快，但持续性不如治疗组，且对全身症状的改善明显较治疗组差。
3.5 自从1983年Warren和Marshacl胃活检组织中发现幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,简称 HP)以来，临床大多认为Hp感染与消化性溃疡的发生和预后有密切的关系〔4〕，中医学过去虽然无HP的理论，但祖国医学理论认为由于脾胃虚弱导致湿邪内生，湿邪内停又能郁而化热形成湿热之邪，这种湿和湿热之邪既是脾胃疾病的基础，也是消化性溃疡的基本病理基础，这个认识与Hp相关理论颇为相似。在临床实践中，中医学在几千年来治疗与Hp相关的消化性溃疡，其疗效早已被肯定〔4〕，古方中用黄连、苍术、蒲公英、生甘草等治疗胃脘痛(包括消化性溃疡)已取得了满意的疗效。本课题用胃乐宁治疗消化性溃疡，其Hp的抑制清除率达到了96.3%，具有肯定的临床疗效。
, http://www.100md.com
综上所述，消化性溃疡是一种常见的反复发作性疾病，中医治疗该病具有广泛的前景，本课题运用整体观和辨证施治的原则，根据消化性溃疡引起人体整体的改变和局部病理变化的特点，组成胃乐宁方，用于治疗消化性溃疡取得满意临床效果，其进一步的实验研究也给予了充分的证实。(实验研究另文报告)
*广东省中医药管理局资助项目，编号：97305
参考资料
〔1〕国家技术监督局.中华人民共和国标准.中医临床诊断术语.疾病部分，1997-03-04 发布
〔2〕新药(中药)治疗消化性溃疡临床研究指导原则(部颁).1989
〔3〕孙平.消化性溃疡治疗研究进展.陕西医学杂志.1995，(8)：481
〔4〕刘绍能.幽门螺旋杆菌相关性溃疡中医研究近况.山西中医.1995，6(11)：46
〔5〕鄂西药物志.1989，(5)：1940
收稿日期：1999-06-13, 百拇医药
单位：杜发斌 蔚林兰 唐兴荣 广东五邑中医院(江门 529000)；黄 强 湖北民族学院医学院附属医院(恩施 445000)
关键词：消化性溃疡；胃乐宁；整体调节；收敛生肌；幽门螺旋杆菌
广西中医学院学报9903222.2 两组白细胞减少与用药时间的关系
用药两个月以内发生白细胞减少者，观察组1例(占0.6%)，对照组3例(占2.3%)，对照组似乎比观察组高，但无显著差异；用药两个月以上，发生白细胞减少者，观察组1例，对照组8例，两组之间有非常显著性差异(X2＝6.426，P<0.025)。组内比较，对照组似乎随用药时间增长，发生率增高，但无显著差异。
2.3 两组白细胞减少程度分析
, 百拇医药
观察组：2例病人的各自白细胞总数均在2×109～4×109/L之间，平均(3.025×109±0.247×109)/L。对照组：白细胞总数2×109～4×109/L者8例，1×109～2×109/L者2例，1×109/L以下者1例，平均(2.685×109±1.126×109)/L。从整体来看，对照组减少程度，似乎比观察组严重，但他们的均数无统计学上的差异。
2.4 两组病人对白细胞减少的耐受情况
观察组：2例白细胞减少病人(2×109～4×109/L)均无主诉不适。而对照组的8例白细胞总数在2×109～4×109/L的病人中，有5例诉说头晕、周身无力；白细胞总数在1×109～2×109/L之间的2例病人，均有头晕、心悸或气短、神疲懒言等；另1例白细胞总数为0.2×109/L，出现发热、咽喉肿痛，身上多处疮疖等。
, 百拇医药
2.5 两组白细胞减少病人治疗效果
白细胞总数在2×109/L以上病例，其治疗所需的时间，观察组平均(8.5±1.5)天，对照组平均(13.7±2.7)天，经统计学分析，两组之间有显著差异(P<0.05)。对照组白细胞总数2×109/L以下的3例病人中，2例用补益脾肾的中药汤剂与西药治疗，两周内能恢复正常水平，另1例仅用西药治疗，病情迅速恶化而死亡。
3 讨论
白细胞减少症，在祖国医学典籍中无这一病名。在无高热、感染之前，依其临床表现，应属于“虚劳”范畴，其病机为脾肾两虚，气血不足〔3～5〕。脾为后天之本、水谷之海，能运化水谷之精微以生化气血；肾为先天之本，精血之海，藏真阴而寓元阳，为脏腑阴阳之根本，脾肾功能虚弱，气血生化来源不足，必出现气血不足之状。有资料指出，防治白细胞减少，应抓住脾虚立法、脾肾双补，以增化源〔5，6〕。补中益气丸与六味地黄丸合用，具有补益脾肾气血的作用。
, 百拇医药
本资料显示，观察组的白细胞减少发生率1.14%，对照组为8.46%，虽比国内顾氏〔1〕汇总国内资料报告的16.4%低，但两组在统计学上，仍有非常显著性差异(P<0.05)。这与观察组的病人用药后脾肾功能健旺，气血生化有源〔5，6〕有关。在用药时间方面，一个月内两组发生率无差异，可能与脾肾功能仍健旺有关。随着用药时间的延长，观察组的发生率减少，而对照组却有升高的趋向，两组之间有非常显著性差异(P<0.025)。与单氏〔5〕、周氏〔6〕报道的以补益脾肾剂治疗白细胞减少症收到较好的疗效相符。
本资料还显示，观察组发生的白细胞减少病人，以补益脾肾汤剂与具升白作用的西药治疗，其疗程比对照组为短，经统计学分析，有显著差异(P<0.05)；对照组中2例严重白细胞减少患者，合用补益脾肾剂后也能收到满意的疗效，说明补益脾肾剂与升白药物合用，能缩短疗程，增强升白作用。与王海等〔7〕报道的补益脾肾剂治疗白细胞减少有显著疗效一致。
, 百拇医药
以上表明，在用氯氮平治疗时，合用补中益气丸及六味地黄丸，可减少氯氮平引起的白细胞减少的发生率，治疗白细胞减少症，以补益脾肾剂与升白药物合用，可增强升白作用。因此，我们认为，在当前氯氮平引起白细胞减少尚无特殊药物预防的情况下〔1〕，可以考虑与补中益气丸及六味地黄丸合用。
作者单位：广西邕宁县蒲庙卫生院 (邕宁 530200)
参考文献
〔1〕顾牛范，程艺.氯氮平的历史和现状.上海精神医学.1991，3(增刊)：28
〔2〕朱锐明，王东波，吴亦.氯氮平与氯丙嗪对白细胞影响的对比观察.上海精神医学.1992，4(2)：16
〔3〕谢周生.急性药物性粒细胞缺乏症——附8例临床及骨髓象分析.中华医学杂志.1978，58(5)：294
, 百拇医药
〔4〕柳重威.中西医结合治疗急性药物性粒细胞缺乏症10例临床分析.中西医结合杂志.1983，(5)：29
〔5〕单健民.治疗白细胞减少症有何体会.中医杂志.1992，(2)；55
〔6〕周瑞贞.白细胞减少症.广西中医药.1983，(5)：29
〔7〕王海.保元汤治疗白细胞减少症120例.北京中医.1992，(2)：33～34
(编辑 汤敏华)
收稿日期：1999-05-20 分 组
分 类
全 愈
n(%)
, 百拇医药
好 转
n(%)
有 效
n(%)
无 效
n(%)
Hp试验
治疗前 治疗后
+ - + -
治 疗 组
胃 溃 疡
6(17.65)
2(5.88)
, 百拇医药
2(5.88)
—
8
2
—
10
十二指肠球部溃疡
15(44.12)
3(8.82)
—
1(2.94)
14
5
, 百拇医药
1
18
复 合 溃 疡
3(8.82)
1(2.94)
1(2.94)
—
5
—
—
5
小 计
24(70.59)
, 百拇医药
6(17.65)
3(8.82)
1(2.94)
27
7
1
33
对 照 组
胃 溃 疡
2(13.33)
1(6.67)
—
—
, http://www.100md.com
2
1
—
3
十二指肠球部溃疡
3(20)
3(20)
1(6.67)
2(13.33)
3
2
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9
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复 合 溃 疡
1(6.67)
1(6.67)
1(6.67)
—
7
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—
3
小 计
6(40)
5(33.33)
2(13.33)
, http://www.100md.com
2(13.33)
12
3
—
15
3 讨论
3.1 消化性溃疡，中医诊断为“胃疡”，以上腹疼痛为主，属于传统中医“胃脘痛”、“胃胀”等范畴，其与脾胃亏虚，气机阻滞有明显的关系。脾胃为后天之本，气血生化之源，由于饮食等多种因素的影响，导致脾气虚弱，胃失濡养，加之运化失职，气血运行受阻，而出现胃脘部的疼痛，又由于脾失健运，湿邪内生，以致本病缠绵难愈，反复发作。临床实践证明，消化性溃疡局部的病理改变是胃或(和)十二指肠表面的破溃与出血。因此，综合起来，“胃疡”的病理基础是脾胃亏虚，气血瘀滞，而内部表面粘膜的破溃与损伤为其特殊的病理改变。这种复杂的病变过程导致了本病的复杂、难治和易于反复。
, 百拇医药
3.2 现代医学对消化性溃疡的认识尚未完全清楚，目前多以shay氏提出的“天平”学说来解释，即损害因素和防御因素失衡。因此联合运用削弱损害因素，增强防御因素的药物如胃粘膜保护剂，胃酸分泌抑制，特别是质子泵抑制剂应用，已使大多数溃疡病人免于手术治疗，取得了较好的临床疗效。但孙氏〔3〕提出过度抑酸给人体胃带来许多的不利，如破坏了胃肠道微生态系统的平衡，使药物、矿物质和维生素的吸收发生改变，以及高胃泌素血症长期作用带来危险等副效应，因此，长期使用这些化学药物治疗消化性溃疡是否是最佳的治疗方法，有待进一步的研究。
3.3 中医中药治疗消化性溃疡具有肯定的临床疗效，到目前为止尚未见到有毒副反应的报道，其根本原理是从整体观的角度出发，结合局部的病变来认识疾病，治疗时采用治病求本或标本兼治的原则，以改善人体的整体功能来促使局部病变的恢复，因此其具有疗效显著，愈合复发率低，且副作用小，长期应用无耐药性的特点〔4〕。本文根据消化性溃疡以脾胃亏虚，气机瘀滞为主的病理特征以及局粘膜破溃的基本特点，在经多年临床验证的有效秘验方的基础上进行了改进，组成了胃乐宁方，方中以中国板党(板桥道地党参，作用优于其它党参，且富含微量元素硒等〔5〕)白术、甘草健脾益气，桃仁、蒲公英活血行气，兼以清热，白芍、甘草缓急止痛，白及、乌贼骨作用局部收敛生肌，共同达到益气行瘀、缓急止痛、收敛生肌的目的。在实践中我们观察到，本方治疗消化性溃疡，其作用不是单一的某一方面的作用，而是通过改善人体整体功能，纠正脾胃之亏虚，促使脾胃功能的正常而达到治疗作用的。另外，我们曾在镜下直接给药观察，当药物到达溃疡面以后，具有很好的粘膜保护和止血作用。
, 百拇医药
3.4 临床观察发现，本方治疗消化性溃疡，具有很好的临床效果，止痛及临床症状缓解较快。大多在一日内止痛，最快者服药后约一小时，最慢在1周以内，其止痛作用持续而不易反复，用药一周全身症状均可明显改善，治疗效果明显优于对照组。西药对照组止痛作用也较快，但持续性不如治疗组，且对全身症状的改善明显较治疗组差。
3.5 自从1983年Warren和Marshacl胃活检组织中发现幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,简称 HP)以来，临床大多认为Hp感染与消化性溃疡的发生和预后有密切的关系〔4〕，中医学过去虽然无HP的理论，但祖国医学理论认为由于脾胃虚弱导致湿邪内生，湿邪内停又能郁而化热形成湿热之邪，这种湿和湿热之邪既是脾胃疾病的基础，也是消化性溃疡的基本病理基础，这个认识与Hp相关理论颇为相似。在临床实践中，中医学在几千年来治疗与Hp相关的消化性溃疡，其疗效早已被肯定〔4〕，古方中用黄连、苍术、蒲公英、生甘草等治疗胃脘痛(包括消化性溃疡)已取得了满意的疗效。本课题用胃乐宁治疗消化性溃疡，其Hp的抑制清除率达到了96.3%，具有肯定的临床疗效。
, http://www.100md.com
综上所述，消化性溃疡是一种常见的反复发作性疾病，中医治疗该病具有广泛的前景，本课题运用整体观和辨证施治的原则，根据消化性溃疡引起人体整体的改变和局部病理变化的特点，组成胃乐宁方，用于治疗消化性溃疡取得满意临床效果，其进一步的实验研究也给予了充分的证实。(实验研究另文报告)
*广东省中医药管理局资助项目，编号：97305
参考资料
〔1〕国家技术监督局.中华人民共和国标准.中医临床诊断术语.疾病部分，1997-03-04 发布
〔2〕新药(中药)治疗消化性溃疡临床研究指导原则(部颁).1989
〔3〕孙平.消化性溃疡治疗研究进展.陕西医学杂志.1995，(8)：481
〔4〕刘绍能.幽门螺旋杆菌相关性溃疡中医研究近况.山西中医.1995，6(11)：46
〔5〕鄂西药物志.1989，(5)：1940
收稿日期：1999-06-13, 百拇医药