新生儿窒息69例临床分析
作者:梁颂梅
单位:广西南宁市妇幼保健院(南宁 530011)
关键词:新生儿;窒息;缺氧缺血性脑病(HIE)
广西中医学院学报990334 摘 要 1995年11月1日~1996年12月31日,该院产科娩出的新生儿中发生窒息的69例,轻度窒息34例,占49.28%,重度窒息35例,占50.72%。从资料分析可知:新生儿窒息程度越重,持续时间越长,造成新生儿多系统损害的可能性越大,而窒息对神经系统也造成一定的影响,所以,新生儿窒息不容忽视。
中图分类号 R722.12
窒息是围生新生儿最常见的症状和主要死亡原因〔1〕。为了进一步降低新生儿窒息的发生率和死亡率,减少围生新生儿各系统的损害,尤其是神经系统的损害,真真正正做到优生,提高人口素质,本文对1995年11月至1996年12月底,在我院产科娩出的69例窒息的新生儿,进行临床总结分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 材料 收集1995年11月至1996年12月底,在我院产科娩出新生儿发生窒息的69例,其中轻度窒息34例,重度窒息35例,发生多系统损害37例,存在神经系统损害48例。
1.2 方法 根据Apgar评分标准,胎儿娩出后进行1分钟一评,5分钟二评,10分钟三评,新生儿评分≤3分,为重度窒息,4~7分为轻度窒息〔2〕。根据1989年济南会议通过的HIE的临床诊断依据和分度标准进行诊断和分度〔1〕。存在二个系统及以上的损害,为多系统损害〔3〕。
所有新生儿都作头颅B超、CT检查、胸部X线、心电图、尿常规等检查,判断其损害。
1.3 统计学处理方法 差异显著性采用卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 新生儿窒息与各系统损害,尤其是神经系统损害的关系(见表1)。
胎儿娩出后1分钟进行一评,轻度窒息,重度窒息的新生儿存在多系统(≥2个系统)损害的人数有所不同,两组相比,存在着显著差异(X2=6.38,P<0.05)。两组发生神经系统损害(包括轻、重度)比较,差别无显著意义。表中存在HIE无ICH为轻度神经系统损害,ICH为重度神经系统损害。
表1 窒息程度与新生儿系统损害的关系 (单位:例) 窒息程度
合计
≥2个系统损害
HIE
无ICH
, http://www.100md.com
ICH
合计
轻度
34
13
12
8
20
重度
35
24
16
12
28
, 百拇医药
X2
—
6.38
0.78
0.97
3.65
P
—
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.2 5分钟二评新生儿窒息与各系统损害,尤其是神经系统损害的关系(见表2)。
, 百拇医药
胎儿娩出后5分钟进行二评,仍存在窒息的与已建立自主呼吸的新生儿,发生多系统损害的进行比较,差别有显著意义(X2=6.38,P<0.05)。这两组发生神经系统损害的,进行比较,无显著差异(X2=6.38,P>0.05)。而发生轻度神经系统损害的,进行比较,无显著差异(X2=1.41,P>0.05)。重度神经系统损害比较,差别有显著性意义(X2=4.21,P<0.05)。
表2 二评窒息程度与新生儿系统损害的关系 (单位:例) 分 组
合计
≥2个系统损害
HIE
无ICH
ICH
, http://www.100md.com
合计
正常
48
21
21
11
32
窒息
21
16
6
10
16
X2
, http://www.100md.com
—
6.18
1.41
4.21
0.63
P
—
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
2.3 导致宫内窘迫的诸因素与各系统损害,尤其是神经系统损害的关系见表3。
, http://www.100md.com
存在有可能导致胎儿宫内窘迫的因素(如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘钙化、妊高征、脐带绕颈、胎儿畸形等)的胎儿娩出后与无这些因素的新生儿相比,造成多系统损害的,有非常显著的差异(X2=16.53,P<0.01)。而这两组发生神经系统损害的,进行比较,差异有非常显著的意义(X2=8.17,P<0.01)。发生轻度神经系统损害的进行比较,无显著差异(X2=0.71,P>0.05)。重度神经系统损害比较,有非常显著的差异(X2=13.66,P<0.01)。
表3 宫内窘迫因素与新生儿系统损害的关系 (单位:例) 分 组
合计
≥2个系统损害
HIE
无ICH
, 百拇医药
ICH
合计
有宫内
窘迫因素
31
25
10
17
27
无宫内
窘迫因素
38
12
, http://www.100md.com 16
5
21
X2
—
16.53
0.71
13.66
8.17
P
—
<0.01
>0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.01
2.4 羊水混浊、胎粪样与各系统损害,尤其是神经系统损害的关系(见表4)。
根据羊水情况进行比较。羊水胎粪样或混浊的与羊水清的造成新生儿多系统损害的相比,存在着显著差异(X2=5.03,P<0.05)。这两组轻度神经系统损害比较,无显著差异(X2=0.43,P>0.05)。但重度神经系统损害比较,有显著差异(X2=6.43,P<0.05)。
表4 羊水情况与新生儿系统损害的关系 (单位:例) 分 组
合计
≥2个系统损害
, 百拇医药 HIE
无ICH
ICH
合计
羊水胎粪
样或混浊
38
25
13
17
30
羊水清
31
12
, http://www.100md.com
3
5
18
X2
—
5.03
0.43
6.43
3.52
P
—
<0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.05
>0.05
3 讨论
一般认为,新生儿窒息程度越重或持续时间越长,造成多系统损害的可能性越大。对神经系统的损害,则与持续时间关系更密切,窒息持续时间越长,对神经系统影响越大,损害越严重。而以生后5分钟评分,对预后评价更有价值〔1〕。本组结果支持此论点。可见,新生儿存在重度窒息,只要抢救及时,也不一定造成脑损害。但是,新生儿窒息是不容忽视的,因为新生儿窒息造成新生儿多个系统(呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等)的损害,而婴儿死亡率中最高达2/3死于新生儿期,其中尤以生后第1天第1小时为最,死因多为产科因素,如窒息〔4〕。
从表3、表4可知,新生儿的多系统损害,不但与窒息的程度有关,而且与胎儿是否存在宫内窘迫有很大的关系。存在导致宫内窘迫因素的或娩出时羊水胎粪样或混浊的,发生多系统损害的可能性明显增大。存在宫内窘迫因素造成神经系统损害,尤其是造成重度神经系统损害的可能性较无这些因素明显增大。而羊水胎粪样或混浊造成重度神经系统损害的可能性也明显增大。实践证明,产科对存在有可能引起宫内窘迫因素的胎儿,进行严密监护尤为重要,对已经出现了宫内窘迫的,才采取必要的措施,加快分娩的方法,只能减轻新生儿脑损害的程度或提高新生儿的存活率。毕竟一些产科手术,不是五分钟就能准备就序,就能结束分娩的。所以预见性估计胎儿宫内窘迫的出现,对有可能引起宫内窘迫的胎儿预见性采取相应干预措施,将对胎儿、新生儿脑及其它系统的保护具有极大意义。现在,儿童神经系统损害(如脑瘫、多动症等)这一问题已引起有关部门的重视。今年早些时间,北京医科大学中国妇婴保健中心已组织有关医疗单位开展脑瘫流行病学及病因学,多动症的流行病学研究。至于存在引起宫内窘迫因素的,与羊水胎粪样或混浊的对脑及其它系统损害,这两组的差异性的不同,可能与臀位分娩者,差别水胎粪样或混浊并不一定有宫内窘迫存在有关。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕诸福棠,吴瑞萍,胡亚美,等.实用儿科学(上册).第6版.北京:人民卫生出版社,1996.436~440
〔2〕廖志,傅师亭.Apgar评分与新生儿窒息后脑损伤的关系.临床儿科杂志.1998,16(2):80
〔3〕罗凤珍,童笑梅,叶荣华.新生儿窒息192例临床分析.新生儿科杂志.1995,10(1):11
〔4〕虞人杰.加强新生儿窒息及呼吸系统疾病的防治.新生儿科杂志.1995,10(1):3
收稿日期:1999-05-11, 百拇医药
单位:广西南宁市妇幼保健院(南宁 530011)
关键词:新生儿;窒息;缺氧缺血性脑病(HIE)
广西中医学院学报990334 摘 要 1995年11月1日~1996年12月31日,该院产科娩出的新生儿中发生窒息的69例,轻度窒息34例,占49.28%,重度窒息35例,占50.72%。从资料分析可知:新生儿窒息程度越重,持续时间越长,造成新生儿多系统损害的可能性越大,而窒息对神经系统也造成一定的影响,所以,新生儿窒息不容忽视。
中图分类号 R722.12
窒息是围生新生儿最常见的症状和主要死亡原因〔1〕。为了进一步降低新生儿窒息的发生率和死亡率,减少围生新生儿各系统的损害,尤其是神经系统的损害,真真正正做到优生,提高人口素质,本文对1995年11月至1996年12月底,在我院产科娩出的69例窒息的新生儿,进行临床总结分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 材料 收集1995年11月至1996年12月底,在我院产科娩出新生儿发生窒息的69例,其中轻度窒息34例,重度窒息35例,发生多系统损害37例,存在神经系统损害48例。
1.2 方法 根据Apgar评分标准,胎儿娩出后进行1分钟一评,5分钟二评,10分钟三评,新生儿评分≤3分,为重度窒息,4~7分为轻度窒息〔2〕。根据1989年济南会议通过的HIE的临床诊断依据和分度标准进行诊断和分度〔1〕。存在二个系统及以上的损害,为多系统损害〔3〕。
所有新生儿都作头颅B超、CT检查、胸部X线、心电图、尿常规等检查,判断其损害。
1.3 统计学处理方法 差异显著性采用卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 新生儿窒息与各系统损害,尤其是神经系统损害的关系(见表1)。
胎儿娩出后1分钟进行一评,轻度窒息,重度窒息的新生儿存在多系统(≥2个系统)损害的人数有所不同,两组相比,存在着显著差异(X2=6.38,P<0.05)。两组发生神经系统损害(包括轻、重度)比较,差别无显著意义。表中存在HIE无ICH为轻度神经系统损害,ICH为重度神经系统损害。
表1 窒息程度与新生儿系统损害的关系 (单位:例) 窒息程度
合计
≥2个系统损害
HIE
无ICH
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ICH
合计
轻度
34
13
12
8
20
重度
35
24
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X2
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6.38
0.78
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2.2 5分钟二评新生儿窒息与各系统损害,尤其是神经系统损害的关系(见表2)。
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胎儿娩出后5分钟进行二评,仍存在窒息的与已建立自主呼吸的新生儿,发生多系统损害的进行比较,差别有显著意义(X2=6.38,P<0.05)。这两组发生神经系统损害的,进行比较,无显著差异(X2=6.38,P>0.05)。而发生轻度神经系统损害的,进行比较,无显著差异(X2=1.41,P>0.05)。重度神经系统损害比较,差别有显著性意义(X2=4.21,P<0.05)。
表2 二评窒息程度与新生儿系统损害的关系 (单位:例) 分 组
合计
≥2个系统损害
HIE
无ICH
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合计
正常
48
21
21
11
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窒息
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2.3 导致宫内窘迫的诸因素与各系统损害,尤其是神经系统损害的关系见表3。
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存在有可能导致胎儿宫内窘迫的因素(如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘钙化、妊高征、脐带绕颈、胎儿畸形等)的胎儿娩出后与无这些因素的新生儿相比,造成多系统损害的,有非常显著的差异(X2=16.53,P<0.01)。而这两组发生神经系统损害的,进行比较,差异有非常显著的意义(X2=8.17,P<0.01)。发生轻度神经系统损害的进行比较,无显著差异(X2=0.71,P>0.05)。重度神经系统损害比较,有非常显著的差异(X2=13.66,P<0.01)。
表3 宫内窘迫因素与新生儿系统损害的关系 (单位:例) 分 组
合计
≥2个系统损害
HIE
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有宫内
窘迫因素
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2.4 羊水混浊、胎粪样与各系统损害,尤其是神经系统损害的关系(见表4)。
根据羊水情况进行比较。羊水胎粪样或混浊的与羊水清的造成新生儿多系统损害的相比,存在着显著差异(X2=5.03,P<0.05)。这两组轻度神经系统损害比较,无显著差异(X2=0.43,P>0.05)。但重度神经系统损害比较,有显著差异(X2=6.43,P<0.05)。
表4 羊水情况与新生儿系统损害的关系 (单位:例) 分 组
合计
≥2个系统损害
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合计
羊水胎粪
样或混浊
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一般认为,新生儿窒息程度越重或持续时间越长,造成多系统损害的可能性越大。对神经系统的损害,则与持续时间关系更密切,窒息持续时间越长,对神经系统影响越大,损害越严重。而以生后5分钟评分,对预后评价更有价值〔1〕。本组结果支持此论点。可见,新生儿存在重度窒息,只要抢救及时,也不一定造成脑损害。但是,新生儿窒息是不容忽视的,因为新生儿窒息造成新生儿多个系统(呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等)的损害,而婴儿死亡率中最高达2/3死于新生儿期,其中尤以生后第1天第1小时为最,死因多为产科因素,如窒息〔4〕。
从表3、表4可知,新生儿的多系统损害,不但与窒息的程度有关,而且与胎儿是否存在宫内窘迫有很大的关系。存在导致宫内窘迫因素的或娩出时羊水胎粪样或混浊的,发生多系统损害的可能性明显增大。存在宫内窘迫因素造成神经系统损害,尤其是造成重度神经系统损害的可能性较无这些因素明显增大。而羊水胎粪样或混浊造成重度神经系统损害的可能性也明显增大。实践证明,产科对存在有可能引起宫内窘迫因素的胎儿,进行严密监护尤为重要,对已经出现了宫内窘迫的,才采取必要的措施,加快分娩的方法,只能减轻新生儿脑损害的程度或提高新生儿的存活率。毕竟一些产科手术,不是五分钟就能准备就序,就能结束分娩的。所以预见性估计胎儿宫内窘迫的出现,对有可能引起宫内窘迫的胎儿预见性采取相应干预措施,将对胎儿、新生儿脑及其它系统的保护具有极大意义。现在,儿童神经系统损害(如脑瘫、多动症等)这一问题已引起有关部门的重视。今年早些时间,北京医科大学中国妇婴保健中心已组织有关医疗单位开展脑瘫流行病学及病因学,多动症的流行病学研究。至于存在引起宫内窘迫因素的,与羊水胎粪样或混浊的对脑及其它系统损害,这两组的差异性的不同,可能与臀位分娩者,差别水胎粪样或混浊并不一定有宫内窘迫存在有关。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕诸福棠,吴瑞萍,胡亚美,等.实用儿科学(上册).第6版.北京:人民卫生出版社,1996.436~440
〔2〕廖志,傅师亭.Apgar评分与新生儿窒息后脑损伤的关系.临床儿科杂志.1998,16(2):80
〔3〕罗凤珍,童笑梅,叶荣华.新生儿窒息192例临床分析.新生儿科杂志.1995,10(1):11
〔4〕虞人杰.加强新生儿窒息及呼吸系统疾病的防治.新生儿科杂志.1995,10(1):3
收稿日期:1999-05-11, 百拇医药