略论敦阜与肥胖
作者：赵 琳
单位：广西中医学院基础医学系(南宁市明秀东路21号 530001)
关键词：敦阜；肥胖；土；脾胃
广西中医学院学报990301 中图分类号R221.1
肥胖系指超过正常体重30%以上者，或体内脂肪含量超过一定范围者。肥胖本非专业用语，但近20年来，随着肥胖人数的增多，以及肥胖对健康的危害日益显现，此一非专业用语亦成为医界日益关注的课题。
肥胖与疾病的相关性，古人已有认识，如《傅青主女科》之肥胖不孕说，清。陈士铎《石室秘录》之肥人治法等，然鲜有专论肥胖者。近读《素问。五常政大论》，于其“敦阜”条下留连不已，以为敦阜之内涵与肥胖关系殊切，遂立此论略述其义，期能对肥胖之认识及证治有所裨益。
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1 敦阜之涵义
敦阜一词出自《素问。五常政大论》，其有“帝曰太过何谓?岐伯曰：木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍”。土之太过即为敦阜，那么，敦阜的内涵是否能揭示其与肥胖的密切关系呢?
首先从文字的意义看，“敦”，《五经文字》曰：“厚也”，《史记历书注》曰：“盛也”，《扬子方言》曰：“大也”；“阜”，《释名》曰：“土山日阜言高厚也”，《玉篇》曰：“肥也，盛也”。由以上诸义可见，敦阜乃言物形之盛厚肥大貌。若以人言之，则盛厚肥大貌即肥胖也。另者，从类象讲，造成肥胖的实质是什么呢?从肥胖二字的释义亦可了知。《说文》曰：“肥，多肉也。胖，丰体肉也”。由此可知，古人乃以
来认识肥胖。其未将肌肉与脂肪作出区分，而是统归一类。故《说文》在释义脂肪时亦以“肥”释之。肉在五行属土，由脾所化生，即如《素问。阴阳应象大论》所云：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉”。肉属土类，由脾所生，土太过亦将至肉太过，肉太过则为肥胖。故土太过为敦阜，无论从文义和医义都与肥胖有密切关联。
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次从经义言，《素问。五常政大论》曰：“敦阜之纪，是谓广化，厚德清静，顺长以盈，至阴内实，物化充成，烟埃朦郁，见于厚土，大雨时行，湿气乃用，燥政乃辟，其化圆，其气丰，其政静，其令周备，其动濡积并，其德柔润重淖，其变震惊飘骤崩溃，……其畜牛犬，……其象长象，其经足太阴阳明，其藏脾肾，其虫倮毛，其物肌核，其病腹满四肢不举，大风迅至，邪伤脾也”。上述经文可从如下方面思维之。其一，经中之“盈”、“内实”、“充成”、“圆”、“丰”等，若以人之形体言，则与敦阜之文义无别，盖喻人之肥胖也；其二，以上之圆、丰、充、盈乃从形体言，若以质性言之，称量超重，质地柔润，按之如淖，则为敦阜之特征，故经云：“其德柔润重淖”；其三，从外象言，肥人多懒动、懈惰，可用一静字形容，故经云：“其政静”；其四，以肥胖之形成言，按现代之观点，肥胖乃脂肪代谢障碍，脂肪之合成大于分解，致脂肪过度蓄积即为肥胖。而经中之“其动濡积并”，正好表述了这个过程。濡者滞也，障碍也，与积义同，即蓄积也，“其动濡积并”即言此代谢障碍之后引起过度蓄积的过程；其五，以病机言，西医论肥胖虽责之脂肪，然中医多以湿痰论之，经云：“敦阜之纪，湿气乃用”，即从根本上揭示了肥胖的病机；其六，以病候言，则如经中之“其病腹满四肢不举”，肥胖者之脂肪虽积于各处，然以腹部之堆积为特征，俗以“大腹便便”喻之，即此“腹满”也，又肥人四肢多懈怠，懒活动，此即“四肢不举”；其七，以经络藏象言，肥胖乃土太过所致，故在经与足太阴阳明相关，在藏与脾胃相关。以太过者必兼所胜之病，故经云：“其经足太阴阳明，其藏脾肾”；其八，以物候言，则“其畜牛犬，其物肌核”甚能揭示敦阜与肥胖之关系。“其畜牛犬”，虽言敦阜之纪，牛犬类动物之胎孕、繁殖皆较它年旺盛，若从肥胖角度言之，则牛犬为生长红色肉类的动物，而红色肉在含高量饱和脂肪，食之最易导致肥胖及高脂血症、高胆固醇血症〔1〕；“其物肌核”，《说文》：“肌，肉也。”核，即植物之果仁、种实。动物脂肪主要存于“肉”中，植物脂肪主要存于仁实之内，故“肌核”实指动植物含脂肪最多的部分，多食之当然易致肥胖。
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2 从敦阜看肥胖之形成
如上所述，敦阜无论从医文及经义皆与肥胖关系密切。故从敦阜入手来探讨肥胖，必能有助于了解肥胖的形成。兹据经义略述于下：
其一，既然敦阜为土太过，考虑肥胖亦应围绕土系统这个中心环节。土于经络为足太阴阳明，于藏府则属脾胃。《素问。灵兰秘典论》云：“脾胃者仓廪之官，五味出焉”。又经云：“天食人以五气，地食人以五味”。即外五味系由大地之土壤中生长出来，而机体所需之内五味则由脾胃这块土来生长。外五味经胃而入，内五味由脾而出。故仓廪之官实言脾胃主仓廪之正常出入，唯有正常出入，方能保证机体营养及代谢的平衡。若土现太过，则仓廪必生“其动濡积并”之害。动者言仓廪之贮运及出入过程，“濡积并”言在敦阜之影响下，此一过程发生的改变。濡者滞也，障碍也，这一障碍究系入之障碍，以入多出少，入易出难，故致仓廪积，积久必致满盈之患。此与脂肪代谢过程中合成多而分解少，合成易而分解难，久之脂库满盈而致肥胖相同。
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其二，土太过为敦阜，那么，这个太过究系阴之太过，还是阳之太过?是令之太过，还是形之太过?由上述考证可知，此太过显系形之太过。《素问。阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”。据此则知，此太过亦为阴成太过。正常情况下，土之阴阳协调，“化气”与“成形”相对平衡，故既能使机体保持旺盛精力，又具强健之体魄。土若太过，则上述平衡必遭破坏，致阳化不足，阴成有余，有余则形盛而肥胖也。
其三，经云：敦阜之纪，其政为静。《素问。阴阳应象大论》云：“阴静阳躁”，故静为阴而利成形也。又道家云：“动则生阳，静则生阴”，静而少动，则阳生不足，阴生有余，故化气少而成形多。再者，脾主四肢肌肉，运动者，运动四肢肌肉也，故动于全身虽皆有益，然于脾胃系统之意义尤大，以其能畅达脾土，帮助运化，使阳用无碍，故能杜绝肥胖之形成。又，以出入言，出者为阳，入者为阴。阳用不足，必致仓廪之出障碍，而生“濡积并”之患。
其四，依经所云，敦阜之纪“其畜牛犬，其物肌核”，此言牛犬之畜，肌核之物与敦阜同类，“同类相聚”者言其加也，故食之必增敦阜必益肥胖。此从食上言敦阜言肥胖，与现代之见解同。
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3 肥胖之危害
敦阜与肥胖的上述关联确立之后，由其太过所致之危害亦可从医文二者了知。《说文》曰：“肥，多肉也，从肉从月，会意”。《康熙》所载徐氏之释曰：“肉不可过多，故从月寓戒”。肥本多肉，而肥之造字却寓肉不可过多之戒，足见古人对肥胖危害的认识是十分深刻的。即如《肥篡》所云：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”。〔美〕查涅斯。克里曼等所著之《心脏病》亦言：“超过正常体重30%就称作肥胖。它会以同样的方式危害你的健康。它也能大大增加你患冠心病的可能。从Framingham研究中发现，50岁以下过度肥胖的女性是同一年龄组正常体重女性患病风险的2.5倍以上。肥胖男性的情况也与之类似。这种风险随着肥胖程度的加重而上升。……另外，肥胖还可以增加其它的致病因素。研究表明，20～44岁的肥胖者患高血压的机会是正常人的5.6倍，患高胆固醇血症的比例是2.1倍。45岁以上的肥胖者患高血压的机会是正常体重者的两倍”〔2〕。肥胖对健康的不良影响是多方面的，以上列举的现代心脑血管病、高血压仅为其中之一，此类疾病多因中风、心梗致死，而中风、心梗之作，迅如雷鸣闪电，势如排山倒海，经中所言：“敦阜之纪，其度震惊飘骤崩溃”，即可喻此。
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肥胖本身虽非大病，然而却从本质上揭示了脾胃的失调与阳气的失用，而脾胃者，后天之本，气血生化之源，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，故伴随肥胖而来的危害却不容小视之。
4 从敦阜看肥胖之防治
既敦阜肥胖为土之太过，故其防治亦不离此，亦当以恢复平气，调理脾胃为中心环节。病机十九条言：“诸湿肿满，皆属于脾”。从因而言，湿虽为土气，然湿不流通，亦最易滞脾壅土，阻碍阳气，而致肥胖，故经云：“敦阜之纪，湿气乃用”；从果而言，肥胖之形，与“胖满”相类，故肥胖之防治当谨守此条病机。概之可分为二：
其一，肥胖之症重在于防，此亦上工之所为。细析前述，当知其防有二，一者，适五味节饮食，少食肥甘酒酪，牛犬之肉，少餐肌核之物，如此则不与敦阜同类，且入不大出，故仓廪无盈满之患；二者，“流水不腐，户枢不蝼，动也。”故运动四肢，持之以恒，则保脾土无壅滞，阳气恒畅达，化气无碍，成形不会有余。又，脾主四肢肌肉，而从现代医学的角度言“脂肪只能在肌肉里消耗。肌肉强壮的人摄取同样数量的脂肪，很快就消耗干净；而肌肉虚弱的人不能全部消耗，剩余的脂肪就储存在身体里”〔3〕。足见适当的运动，以增强肌肉的功能，无论从传统还是现代的角度，都有助于肥胖的防治。
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其二，肥胖已成，则当守亦防亦治之原则。依前所述，肥胖之治，当从三主，一者，从六气言，则如经所云：“敦阜之纪，湿气乃用”，故无论何者致肥胖，“湿”都是一个共同的因素。所以，治湿乃为第一原则。治湿之法甚多，或燥湿、或化湿、或淡渗、或通利三焦，或宣发肺气，皆为治湿之常法。如二陈、平胃、五积，皆成方也。若湿郁土壅，肥胖过甚者，亦可暂取“土郁夺之”之法，故大黄之苦泄，推陈致新，为今之减肥所常用；二者，从脏腑言，导致肥胖之原因虽多，诸如饮食肥甘高粱之味，缺少运动、思虑气结等，然诸多因素最终皆需作用于脾胃，致脾失健运，仓廪出入失衡，方可致肥胖产生，故治疗肥胖亦当以调理脾胃中土为主。或健脾、或运脾、或燥脾、或温脾、或补火以生土、或疏肝以理脾，总之不离土之中心。另者，土过则肾易受伐，故兼顾肾家亦为要则，此即经云：“敦阜之纪，其藏脾肾”也；三者，从阴阳言，肥胖之共因为“湿”，共因作用于机体后，必致阳化不足，阴成有余，方能产生肥胖。故从阴阳的角度言，阳之化气不足，阴之成形有余，乃导致肥胖的结。而阴之成形有余又多由阳化不足所致，今人所云：“湿为阴邪，易伤阳气。”即为很好的说明。故若能保证阳化正常，则无阴成有余之虞。而肥胖之防治虽有多途，然殊途同归，亦皆以恢复阳用为要。阳之失用，大抵有二类，一为阳虚失用，一为阳阻失用。阳虚失用者，或因脾胃之阳虚，此可直温其脾胃，或因阳之源头不足，则当温补其命门。阳阻失用者，则当视其所阻，或行其气、或活其血、或导其痰、或发其火、或消其食、或除其湿、或达其肝木、或通其心阳，观其脉证，随证治之。总之，若不失阳用之要，则减肥利于健康，倘失其要，妄用串、截诸法则肥虽减而健康亦坏矣。为医为患，可不慎乎!
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综之，本论之言，虽无意将敦阜直呼肥胖，然透过本论，敦阜与肥胖的关系却昭然若揭。且于肥胖共因、病位及病度结所作的讨论，或能有助于从经典的意义来认识肥胖，从经典的意义来理出防治方法。论之当否，乞请诸方同道教正之。
参考文献
〔1〕〔美〕查涅斯。克里曼，科文。奥斯布鲁恩.心脏病.北京：中国人口出版社，1998.53
〔2〕〔美〕查涅斯。克里曼，科文。奥斯布鲁恩.心脏病.北京：中国人口出版社，1998.33
〔3〕〔日〕春山茂雄.脑内革命.北京：中国对外翻译出版公司，1997.59
收稿日期：1999-05-28, 百拇医药
单位：广西中医学院基础医学系(南宁市明秀东路21号 530001)
关键词：敦阜；肥胖；土；脾胃
广西中医学院学报990301 中图分类号R221.1
肥胖系指超过正常体重30%以上者，或体内脂肪含量超过一定范围者。肥胖本非专业用语，但近20年来，随着肥胖人数的增多，以及肥胖对健康的危害日益显现，此一非专业用语亦成为医界日益关注的课题。
肥胖与疾病的相关性，古人已有认识，如《傅青主女科》之肥胖不孕说，清。陈士铎《石室秘录》之肥人治法等，然鲜有专论肥胖者。近读《素问。五常政大论》，于其“敦阜”条下留连不已，以为敦阜之内涵与肥胖关系殊切，遂立此论略述其义，期能对肥胖之认识及证治有所裨益。
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1 敦阜之涵义
敦阜一词出自《素问。五常政大论》，其有“帝曰太过何谓?岐伯曰：木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍”。土之太过即为敦阜，那么，敦阜的内涵是否能揭示其与肥胖的密切关系呢?
首先从文字的意义看，“敦”，《五经文字》曰：“厚也”，《史记历书注》曰：“盛也”，《扬子方言》曰：“大也”；“阜”，《释名》曰：“土山日阜言高厚也”，《玉篇》曰：“肥也，盛也”。由以上诸义可见，敦阜乃言物形之盛厚肥大貌。若以人言之，则盛厚肥大貌即肥胖也。另者，从类象讲，造成肥胖的实质是什么呢?从肥胖二字的释义亦可了知。《说文》曰：“肥，多肉也。胖，丰体肉也”。由此可知，古人乃以
来认识肥胖。其未将肌肉与脂肪作出区分，而是统归一类。故《说文》在释义脂肪时亦以“肥”释之。肉在五行属土，由脾所化生，即如《素问。阴阳应象大论》所云：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉”。肉属土类，由脾所生，土太过亦将至肉太过，肉太过则为肥胖。故土太过为敦阜，无论从文义和医义都与肥胖有密切关联。, 百拇医药
次从经义言，《素问。五常政大论》曰：“敦阜之纪，是谓广化，厚德清静，顺长以盈，至阴内实，物化充成，烟埃朦郁，见于厚土，大雨时行，湿气乃用，燥政乃辟，其化圆，其气丰，其政静，其令周备，其动濡积并，其德柔润重淖，其变震惊飘骤崩溃，……其畜牛犬，……其象长象，其经足太阴阳明，其藏脾肾，其虫倮毛，其物肌核，其病腹满四肢不举，大风迅至，邪伤脾也”。上述经文可从如下方面思维之。其一，经中之“盈”、“内实”、“充成”、“圆”、“丰”等，若以人之形体言，则与敦阜之文义无别，盖喻人之肥胖也；其二，以上之圆、丰、充、盈乃从形体言，若以质性言之，称量超重，质地柔润，按之如淖，则为敦阜之特征，故经云：“其德柔润重淖”；其三，从外象言，肥人多懒动、懈惰，可用一静字形容，故经云：“其政静”；其四，以肥胖之形成言，按现代之观点，肥胖乃脂肪代谢障碍，脂肪之合成大于分解，致脂肪过度蓄积即为肥胖。而经中之“其动濡积并”，正好表述了这个过程。濡者滞也，障碍也，与积义同，即蓄积也，“其动濡积并”即言此代谢障碍之后引起过度蓄积的过程；其五，以病机言，西医论肥胖虽责之脂肪，然中医多以湿痰论之，经云：“敦阜之纪，湿气乃用”，即从根本上揭示了肥胖的病机；其六，以病候言，则如经中之“其病腹满四肢不举”，肥胖者之脂肪虽积于各处，然以腹部之堆积为特征，俗以“大腹便便”喻之，即此“腹满”也，又肥人四肢多懈怠，懒活动，此即“四肢不举”；其七，以经络藏象言，肥胖乃土太过所致，故在经与足太阴阳明相关，在藏与脾胃相关。以太过者必兼所胜之病，故经云：“其经足太阴阳明，其藏脾肾”；其八，以物候言，则“其畜牛犬，其物肌核”甚能揭示敦阜与肥胖之关系。“其畜牛犬”，虽言敦阜之纪，牛犬类动物之胎孕、繁殖皆较它年旺盛，若从肥胖角度言之，则牛犬为生长红色肉类的动物，而红色肉在含高量饱和脂肪，食之最易导致肥胖及高脂血症、高胆固醇血症〔1〕；“其物肌核”，《说文》：“肌，肉也。”核，即植物之果仁、种实。动物脂肪主要存于“肉”中，植物脂肪主要存于仁实之内，故“肌核”实指动植物含脂肪最多的部分，多食之当然易致肥胖。
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2 从敦阜看肥胖之形成
如上所述，敦阜无论从医文及经义皆与肥胖关系密切。故从敦阜入手来探讨肥胖，必能有助于了解肥胖的形成。兹据经义略述于下：
其一，既然敦阜为土太过，考虑肥胖亦应围绕土系统这个中心环节。土于经络为足太阴阳明，于藏府则属脾胃。《素问。灵兰秘典论》云：“脾胃者仓廪之官，五味出焉”。又经云：“天食人以五气，地食人以五味”。即外五味系由大地之土壤中生长出来，而机体所需之内五味则由脾胃这块土来生长。外五味经胃而入，内五味由脾而出。故仓廪之官实言脾胃主仓廪之正常出入，唯有正常出入，方能保证机体营养及代谢的平衡。若土现太过，则仓廪必生“其动濡积并”之害。动者言仓廪之贮运及出入过程，“濡积并”言在敦阜之影响下，此一过程发生的改变。濡者滞也，障碍也，这一障碍究系入之障碍，以入多出少，入易出难，故致仓廪积，积久必致满盈之患。此与脂肪代谢过程中合成多而分解少，合成易而分解难，久之脂库满盈而致肥胖相同。
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其二，土太过为敦阜，那么，这个太过究系阴之太过，还是阳之太过?是令之太过，还是形之太过?由上述考证可知，此太过显系形之太过。《素问。阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”。据此则知，此太过亦为阴成太过。正常情况下，土之阴阳协调，“化气”与“成形”相对平衡，故既能使机体保持旺盛精力，又具强健之体魄。土若太过，则上述平衡必遭破坏，致阳化不足，阴成有余，有余则形盛而肥胖也。
其三，经云：敦阜之纪，其政为静。《素问。阴阳应象大论》云：“阴静阳躁”，故静为阴而利成形也。又道家云：“动则生阳，静则生阴”，静而少动，则阳生不足，阴生有余，故化气少而成形多。再者，脾主四肢肌肉，运动者，运动四肢肌肉也，故动于全身虽皆有益，然于脾胃系统之意义尤大，以其能畅达脾土，帮助运化，使阳用无碍，故能杜绝肥胖之形成。又，以出入言，出者为阳，入者为阴。阳用不足，必致仓廪之出障碍，而生“濡积并”之患。
其四，依经所云，敦阜之纪“其畜牛犬，其物肌核”，此言牛犬之畜，肌核之物与敦阜同类，“同类相聚”者言其加也，故食之必增敦阜必益肥胖。此从食上言敦阜言肥胖，与现代之见解同。
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3 肥胖之危害
敦阜与肥胖的上述关联确立之后，由其太过所致之危害亦可从医文二者了知。《说文》曰：“肥，多肉也，从肉从月，会意”。《康熙》所载徐氏之释曰：“肉不可过多，故从月寓戒”。肥本多肉，而肥之造字却寓肉不可过多之戒，足见古人对肥胖危害的认识是十分深刻的。即如《肥篡》所云：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”。〔美〕查涅斯。克里曼等所著之《心脏病》亦言：“超过正常体重30%就称作肥胖。它会以同样的方式危害你的健康。它也能大大增加你患冠心病的可能。从Framingham研究中发现，50岁以下过度肥胖的女性是同一年龄组正常体重女性患病风险的2.5倍以上。肥胖男性的情况也与之类似。这种风险随着肥胖程度的加重而上升。……另外，肥胖还可以增加其它的致病因素。研究表明，20～44岁的肥胖者患高血压的机会是正常人的5.6倍，患高胆固醇血症的比例是2.1倍。45岁以上的肥胖者患高血压的机会是正常体重者的两倍”〔2〕。肥胖对健康的不良影响是多方面的，以上列举的现代心脑血管病、高血压仅为其中之一，此类疾病多因中风、心梗致死，而中风、心梗之作，迅如雷鸣闪电，势如排山倒海，经中所言：“敦阜之纪，其度震惊飘骤崩溃”，即可喻此。
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肥胖本身虽非大病，然而却从本质上揭示了脾胃的失调与阳气的失用，而脾胃者，后天之本，气血生化之源，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，故伴随肥胖而来的危害却不容小视之。
4 从敦阜看肥胖之防治
既敦阜肥胖为土之太过，故其防治亦不离此，亦当以恢复平气，调理脾胃为中心环节。病机十九条言：“诸湿肿满，皆属于脾”。从因而言，湿虽为土气，然湿不流通，亦最易滞脾壅土，阻碍阳气，而致肥胖，故经云：“敦阜之纪，湿气乃用”；从果而言，肥胖之形，与“胖满”相类，故肥胖之防治当谨守此条病机。概之可分为二：
其一，肥胖之症重在于防，此亦上工之所为。细析前述，当知其防有二，一者，适五味节饮食，少食肥甘酒酪，牛犬之肉，少餐肌核之物，如此则不与敦阜同类，且入不大出，故仓廪无盈满之患；二者，“流水不腐，户枢不蝼，动也。”故运动四肢，持之以恒，则保脾土无壅滞，阳气恒畅达，化气无碍，成形不会有余。又，脾主四肢肌肉，而从现代医学的角度言“脂肪只能在肌肉里消耗。肌肉强壮的人摄取同样数量的脂肪，很快就消耗干净；而肌肉虚弱的人不能全部消耗，剩余的脂肪就储存在身体里”〔3〕。足见适当的运动，以增强肌肉的功能，无论从传统还是现代的角度，都有助于肥胖的防治。
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其二，肥胖已成，则当守亦防亦治之原则。依前所述，肥胖之治，当从三主，一者，从六气言，则如经所云：“敦阜之纪，湿气乃用”，故无论何者致肥胖，“湿”都是一个共同的因素。所以，治湿乃为第一原则。治湿之法甚多，或燥湿、或化湿、或淡渗、或通利三焦，或宣发肺气，皆为治湿之常法。如二陈、平胃、五积，皆成方也。若湿郁土壅，肥胖过甚者，亦可暂取“土郁夺之”之法，故大黄之苦泄，推陈致新，为今之减肥所常用；二者，从脏腑言，导致肥胖之原因虽多，诸如饮食肥甘高粱之味，缺少运动、思虑气结等，然诸多因素最终皆需作用于脾胃，致脾失健运，仓廪出入失衡，方可致肥胖产生，故治疗肥胖亦当以调理脾胃中土为主。或健脾、或运脾、或燥脾、或温脾、或补火以生土、或疏肝以理脾，总之不离土之中心。另者，土过则肾易受伐，故兼顾肾家亦为要则，此即经云：“敦阜之纪，其藏脾肾”也；三者，从阴阳言，肥胖之共因为“湿”，共因作用于机体后，必致阳化不足，阴成有余，方能产生肥胖。故从阴阳的角度言，阳之化气不足，阴之成形有余，乃导致肥胖的结。而阴之成形有余又多由阳化不足所致，今人所云：“湿为阴邪，易伤阳气。”即为很好的说明。故若能保证阳化正常，则无阴成有余之虞。而肥胖之防治虽有多途，然殊途同归，亦皆以恢复阳用为要。阳之失用，大抵有二类，一为阳虚失用，一为阳阻失用。阳虚失用者，或因脾胃之阳虚，此可直温其脾胃，或因阳之源头不足，则当温补其命门。阳阻失用者，则当视其所阻，或行其气、或活其血、或导其痰、或发其火、或消其食、或除其湿、或达其肝木、或通其心阳，观其脉证，随证治之。总之，若不失阳用之要，则减肥利于健康，倘失其要，妄用串、截诸法则肥虽减而健康亦坏矣。为医为患，可不慎乎!
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综之，本论之言，虽无意将敦阜直呼肥胖，然透过本论，敦阜与肥胖的关系却昭然若揭。且于肥胖共因、病位及病度结所作的讨论，或能有助于从经典的意义来认识肥胖，从经典的意义来理出防治方法。论之当否，乞请诸方同道教正之。
参考文献
〔1〕〔美〕查涅斯。克里曼，科文。奥斯布鲁恩.心脏病.北京：中国人口出版社，1998.53
〔2〕〔美〕查涅斯。克里曼，科文。奥斯布鲁恩.心脏病.北京：中国人口出版社，1998.33
〔3〕〔日〕春山茂雄.脑内革命.北京：中国对外翻译出版公司，1997.59
收稿日期：1999-05-28, 百拇医药