腰椎间盘脱出症介入治疗护理体会
作者：杨 英
单位：广东省五邑中医院风湿科(江门 529000)
关键词：腰椎间盘脱出症；介入治疗；护理
广西中医学院学报990383 摘 要 腰椎间盘脱出症是临床常见病，病程长且反复发作，给患者带来痛苦，以往多采用手术摘除，但创伤较大，且术后并发症较多。目前，我院采用一种新的介入治疗方法：经皮腰椎间盘切割抽吸术(PLD)治疗腰椎间盘脱出症，该手术突出特点是：创伤小，恢复快、疗效好。收治病人15例，在整个治疗过程中，我们观察到做好手术前的情志护理和必要的准备工作，术后密切观察，协助和指导功能锻炼，减少并发症，为此术取得满意疗效所不可缺少的重要环节。
中图分类号 R681.54
椎间盘脱出症是椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合症，临床上以腰椎间盘脱出症多见。给患者带来极大的痛苦，以往多采用手术摘除或人工椎间盘置入治疗，但此术创伤大，且术后并发症较多。我院治疗腰椎间盘脱出症取得较满意的疗效。此手术是一种新的介入治疗方法，创伤小，时间短，恢复快，安全性大。但手术成功有赖于术前后的正确护理，促进术后恢复更是重要的一环。现将15例腰椎间盘脱出症患者在PLD治疗中的护理方法和体会介绍如下：
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1 临床资料及方法
1.1 资料 经CT检查确诊为腰椎间盘脱出症病人15例，男11例，女4例，年龄22～56岁，病程0.5～15年。临床表现腰痛并下肢麻木、痛疼者12例，腰痛为主者2例，下肢放射痛者1例。
(1)突出型：4例，CT表现为腰椎间盘向后或后外侧稍局限性突出，压迫脊膜囊或神经根。
(2)破裂型：8例，CT表现为腰椎间盘向后侧后方较明显突出。
(3)游离型：3例，CT显示髓核组织完全脱离纤维环，甚至在椎管内浮移。
1.2 方法 全部病例均采用PLD技术，在X线透视引导下，将定位针进入椎间盘，抽出定位针活动针芯，在定位针上套入扩张器，逐渐插入套管，并将套管插入椎间盘内，最后将切割器送入椎间盘内进行切割，然后将切割器接负压吸管吸出游离髓核及切割组织碎片，并用探针探测切吸后椎间盘内空隙范围，最后将切割器及探针一并拔出，穿刺点加压五分钟，用消毒纱块敷盖胶布固定。送回病房观察。
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2 术前护理
2.1 心理护理 腰椎间盘脱出症属中医“痹证”范畴，病程长且易反复发作，影响生活、工作，病者深感痛苦，所以不免产生悲观情绪，同时又有强烈的求治欲望。我们应充分理解患者，多与患者交谈，了解其心理变化并详细解释此病的病因、发展过程及此病介入治疗的过程，成功率及愈后效果，增加患者治疗的信心，用和蔼的态度、亲切的语言、真诚的关心，取得患者的信任与配合，以减轻手术恐惧、焦虚的情绪，安心接受介入治疗。
2.2 生活护理 患者多伴有腰痛、腿痛，以至行动不便，治疗上多卧床为主，生活上应给予更多的照顾和帮助，如床上浴、洗头和注意保持床铺清洁、整齐等。予平卧硬板床，向患者解释睡软床垫会造成脊柱后突，腰肌紧张使神经压迫症状不宜缓解，加重腰腿痛等症状，使患者配合治疗。
2.3 围手术期护理 协助患者完善术前各项检查，行动不便的患者予轮椅或车床协助，向患者解释各项检查的注意事项及其重要性，取得患者的理解与配合。
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2.3.1 完善各项检查，如常规胸透、心电图、血常规，出凝血时间检查。CT检查，腰椎照片，明确诊断，排禁忌症。
2.3.2 检查穿刺部位有否感染灶存在，并做好局部皮肤清洁，必要时备皮。
2.3.3 注意有否上呼吸道感染，如咳嗽，发热，感冒等，如有上述症状，应按医嘱使用抗 菌素及止咳药，保持室内空气的流通，同时予常规喷喉，及时消除症状。
2.3.4 注意保持大便通畅，多进食高纤维食物，如蔬菜、水果，也可用胡萝卜、荸荠、茅根煲水代茶，必要时予缓泻剂或灌肠。
2.3.5 注意询问病人有无药物过敏史，并做好普鲁卡因(procaine)和抗菌素皮试，准确记录试验结果。
2.3.6 按医嘱准备术前用药，如：普鲁卡因、0.1%利多卡因、地塞米松、0.9%生理盐水、庆大霉素等，并将药物和患者护送到手术室。
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3 术后护理
3.1 常规护理 病人回病房后即予测量T、P、R、BP一次，如果各项指标均在正常范围内，以后每4小时测量一次，如有特殊，随时监测。
3.2 穿刺部位的护理 密切观察伤口有无渗血，伤口周围皮肤的颜色是否正常，观察患者腰痛是否加剧，疼痛的性质、程度，如穿刺部位出现皮下血肿，可用50%的硫酸镁热敷，以减轻疼痛。通知医生及时大量使用抗菌素等处理。
3.3 饮食调护 术后宜祛瘀健脾清淡饮食，如山斑鱼粥、胡萝卜粥等，一周后可食生肌长筋骨的食物，如雪耳瘦肉汤、清炖生鱼粥等，康复期宜进食补肝肾壮筋骨食物，如千年健煲猪脚筋、杜仲煲猪肾等，多食鱼类、蛋类，忌肥腻燥热之品。
3.4 功能锻炼 术后返回病房，平卧3～4小时，若无不适，积极鼓励或协助患者下床活动，3天后教导病人进行循序渐进的腰肌锻炼，术后早期的腰肌活动和功能锻炼，有利于避免腰椎小关节紊乱和腰肌痉挛的发生，恢复椎间力的平衡。同时改善局部血液循环，促进早日康复。功能锻炼的护理是保证PLD术成功有重要一环，也是此术创伤小、恢复快、疗效好的突出特点。
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3.5 并发症的预防 据综合文献报道，PLD的并发症为2%～4%，可能出现的并发症是：腰肌血肿，腰椎间盘感染、腰肌痉挛等。腰肌痉挛是PLD常见的一个并发症，若患者出现一过性的腰痛，处理方法是卧床休息、止痛，局部用活络油等轻揉按摩，亦可配合理疗。
3.6 健康教育 指导患者出院一个月后复查，3个月内继续使用弹力封护腰，避免长时间的站立或久坐，需定期变换体位，避免腰肌过度劳累，3个月后加强腰肌功能锻炼，促进腰肌力的恢复，使纤维环、后纵韧带弹力增强，有利于脊椎稳定，防止腰痛复发。
采用PLD治疗的15例腰椎间盘脱出症的患者仅1例出现术后腰肌痉挛，经理疗、轻揉按摩后疼痛很快消失。总之，通过我们精心的术前后护理，行PLD治疗的15例腰椎间盘脱出症患者均取得满意的疗，痊愈出院。
PLD治疗创伤小、手术恢复快、疗效好、住院时间短、经济、护理简单易掌握、值得推广。
收稿日期：1999-06-13, 百拇医药
单位：广东省五邑中医院风湿科(江门 529000)
关键词：腰椎间盘脱出症；介入治疗；护理
广西中医学院学报990383 摘 要 腰椎间盘脱出症是临床常见病，病程长且反复发作，给患者带来痛苦，以往多采用手术摘除，但创伤较大，且术后并发症较多。目前，我院采用一种新的介入治疗方法：经皮腰椎间盘切割抽吸术(PLD)治疗腰椎间盘脱出症，该手术突出特点是：创伤小，恢复快、疗效好。收治病人15例，在整个治疗过程中，我们观察到做好手术前的情志护理和必要的准备工作，术后密切观察，协助和指导功能锻炼，减少并发症，为此术取得满意疗效所不可缺少的重要环节。
中图分类号 R681.54
椎间盘脱出症是椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合症，临床上以腰椎间盘脱出症多见。给患者带来极大的痛苦，以往多采用手术摘除或人工椎间盘置入治疗，但此术创伤大，且术后并发症较多。我院治疗腰椎间盘脱出症取得较满意的疗效。此手术是一种新的介入治疗方法，创伤小，时间短，恢复快，安全性大。但手术成功有赖于术前后的正确护理，促进术后恢复更是重要的一环。现将15例腰椎间盘脱出症患者在PLD治疗中的护理方法和体会介绍如下：
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1 临床资料及方法
1.1 资料 经CT检查确诊为腰椎间盘脱出症病人15例，男11例，女4例，年龄22～56岁，病程0.5～15年。临床表现腰痛并下肢麻木、痛疼者12例，腰痛为主者2例，下肢放射痛者1例。
(1)突出型：4例，CT表现为腰椎间盘向后或后外侧稍局限性突出，压迫脊膜囊或神经根。
(2)破裂型：8例，CT表现为腰椎间盘向后侧后方较明显突出。
(3)游离型：3例，CT显示髓核组织完全脱离纤维环，甚至在椎管内浮移。
1.2 方法 全部病例均采用PLD技术，在X线透视引导下，将定位针进入椎间盘，抽出定位针活动针芯，在定位针上套入扩张器，逐渐插入套管，并将套管插入椎间盘内，最后将切割器送入椎间盘内进行切割，然后将切割器接负压吸管吸出游离髓核及切割组织碎片，并用探针探测切吸后椎间盘内空隙范围，最后将切割器及探针一并拔出，穿刺点加压五分钟，用消毒纱块敷盖胶布固定。送回病房观察。
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2 术前护理
2.1 心理护理 腰椎间盘脱出症属中医“痹证”范畴，病程长且易反复发作，影响生活、工作，病者深感痛苦，所以不免产生悲观情绪，同时又有强烈的求治欲望。我们应充分理解患者，多与患者交谈，了解其心理变化并详细解释此病的病因、发展过程及此病介入治疗的过程，成功率及愈后效果，增加患者治疗的信心，用和蔼的态度、亲切的语言、真诚的关心，取得患者的信任与配合，以减轻手术恐惧、焦虚的情绪，安心接受介入治疗。
2.2 生活护理 患者多伴有腰痛、腿痛，以至行动不便，治疗上多卧床为主，生活上应给予更多的照顾和帮助，如床上浴、洗头和注意保持床铺清洁、整齐等。予平卧硬板床，向患者解释睡软床垫会造成脊柱后突，腰肌紧张使神经压迫症状不宜缓解，加重腰腿痛等症状，使患者配合治疗。
2.3 围手术期护理 协助患者完善术前各项检查，行动不便的患者予轮椅或车床协助，向患者解释各项检查的注意事项及其重要性，取得患者的理解与配合。
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2.3.1 完善各项检查，如常规胸透、心电图、血常规，出凝血时间检查。CT检查，腰椎照片，明确诊断，排禁忌症。
2.3.2 检查穿刺部位有否感染灶存在，并做好局部皮肤清洁，必要时备皮。
2.3.3 注意有否上呼吸道感染，如咳嗽，发热，感冒等，如有上述症状，应按医嘱使用抗 菌素及止咳药，保持室内空气的流通，同时予常规喷喉，及时消除症状。
2.3.4 注意保持大便通畅，多进食高纤维食物，如蔬菜、水果，也可用胡萝卜、荸荠、茅根煲水代茶，必要时予缓泻剂或灌肠。
2.3.5 注意询问病人有无药物过敏史，并做好普鲁卡因(procaine)和抗菌素皮试，准确记录试验结果。
2.3.6 按医嘱准备术前用药，如：普鲁卡因、0.1%利多卡因、地塞米松、0.9%生理盐水、庆大霉素等，并将药物和患者护送到手术室。
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3 术后护理
3.1 常规护理 病人回病房后即予测量T、P、R、BP一次，如果各项指标均在正常范围内，以后每4小时测量一次，如有特殊，随时监测。
3.2 穿刺部位的护理 密切观察伤口有无渗血，伤口周围皮肤的颜色是否正常，观察患者腰痛是否加剧，疼痛的性质、程度，如穿刺部位出现皮下血肿，可用50%的硫酸镁热敷，以减轻疼痛。通知医生及时大量使用抗菌素等处理。
3.3 饮食调护 术后宜祛瘀健脾清淡饮食，如山斑鱼粥、胡萝卜粥等，一周后可食生肌长筋骨的食物，如雪耳瘦肉汤、清炖生鱼粥等，康复期宜进食补肝肾壮筋骨食物，如千年健煲猪脚筋、杜仲煲猪肾等，多食鱼类、蛋类，忌肥腻燥热之品。
3.4 功能锻炼 术后返回病房，平卧3～4小时，若无不适，积极鼓励或协助患者下床活动，3天后教导病人进行循序渐进的腰肌锻炼，术后早期的腰肌活动和功能锻炼，有利于避免腰椎小关节紊乱和腰肌痉挛的发生，恢复椎间力的平衡。同时改善局部血液循环，促进早日康复。功能锻炼的护理是保证PLD术成功有重要一环，也是此术创伤小、恢复快、疗效好的突出特点。
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3.5 并发症的预防 据综合文献报道，PLD的并发症为2%～4%，可能出现的并发症是：腰肌血肿，腰椎间盘感染、腰肌痉挛等。腰肌痉挛是PLD常见的一个并发症，若患者出现一过性的腰痛，处理方法是卧床休息、止痛，局部用活络油等轻揉按摩，亦可配合理疗。
3.6 健康教育 指导患者出院一个月后复查，3个月内继续使用弹力封护腰，避免长时间的站立或久坐，需定期变换体位，避免腰肌过度劳累，3个月后加强腰肌功能锻炼，促进腰肌力的恢复，使纤维环、后纵韧带弹力增强，有利于脊椎稳定，防止腰痛复发。
采用PLD治疗的15例腰椎间盘脱出症的患者仅1例出现术后腰肌痉挛，经理疗、轻揉按摩后疼痛很快消失。总之，通过我们精心的术前后护理，行PLD治疗的15例腰椎间盘脱出症患者均取得满意的疗，痊愈出院。
PLD治疗创伤小、手术恢复快、疗效好、住院时间短、经济、护理简单易掌握、值得推广。
收稿日期：1999-06-13, 百拇医药