喉切除气管食管分路发音重建术护理
作者：张碧霞
单位：广西北海市人民医院(北海 536000)
关键词：喉切除；发音重建术；护理
广西中医学院学报990382 中图分类号 R473.76
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，目前仍以手术治疗为主，但由于行全喉切除术的病人失去了发音功能，因此，如何提高喉癌病人的生存质量，重建和恢复发音功能是目前头颈外科领域的重要课题，喉切除人工发音管安装术是发音重建术的方法之一，我科自1997～1998年为7例病人行全喉切除发音管安装，术后获得了满意效果。
1 临床资料
全部病人均为男性，年龄最大72岁，最小44岁，平均年龄57岁，术前病理活检均为喉鳞状细胞癌。
, 百拇医药
2 术前护理
2.1 心理护理 喉癌病人以老年为多，他们的心理情感是十分复杂的，如家庭经济情况，对癌症的恐惧以及对失音顾虑，特别是一些文盲的患者，担心手术后失音，而自己又不能用文字来表达，从而使病人对手术的效果产生怀疑或顾虑重重。因此，心理护理和健康教育的目的主要是使病人及其家属正确认识癌症，介绍喉癌手术治疗及发音重建术的新进展，解除病人的思想顾虑，树立信心，使病人积极配合治疗。
2.2 术前准备 参加术前讨论，了解手术方法，按全麻护理常规护理，术前停留胃管、尿管，备好喉痰管、吸引管、氧气等抢救用物。
3 术后护理
3.1 全喉套管护理 保持套管通畅，吸痰时动作要轻柔，严格执行无菌操作，每8h清洁消毒内套管1次，1～2h套管内滴入含庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶及生理盐水1～2ml，并用生理盐水无菌纱布覆盖管口，尽量减少电动吸痰，以减轻局部及呼吸道粘膜的刺激，可鼓励和指导病人自行吸痰。加强换药，每日应更换两次全喉套管敷料，预防伤口感染。
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3.2 鼻饲管护理 营养支持对病人康复起着重要作用，术后7～10天病人不能进食，只能通过术中留置的鼻饲饮食提高热量，每次鼻饲要少量多餐，温度适宜，并要避免鼻饲管的脱落。如果术后7天内鼻饲管脱落，则不能反复再行插管以免损伤咽喉吻合口，造成伤口感染而导致咽瘘发生。
3.3 加强鼻腔、口腔护理 由于长期留置鼻饲管，不能由口进食，口腔分泌物减少，细菌大量繁殖。因此，要加强口腔护理，每天2次。
4 指导病人做好发音训练
未训练前先用手势或文字交流，以解决病人的一般生活要求，术后10～15天先试行经口进食，无呛咳时，可拔除鼻饲管开始发音训练，具体措施是先向病人解释清楚发音原理再练习，训练时指导病人利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成语言。让病人吸气后用手指堵住套口，先练习发单音，单长音，后练短语，使之逐步适应发音模式和语言功能的突然变化〔1〕，凡第一次能正确发音者，发音效果较好，如首次发音失败者，便会产生焦虑、急躁情绪。放松颈部、头略前倾，使气管内的气流顺利送入下咽腔而进行发音，经五天左右发音练习，患者能发生简单的语句，能够掌握气管、食管分路发音重建术的发音方法。
5 小结
喉切除气管食管分路发音重建术的护理与手术成败有着密切联系，正确护理方法对提高病人预后和生存质量，促进发音功能恢复有着重要作用，护理人员不但要掌握优良的护理技术，此外，还应重视病人的心理护理，帮助病人战胜疾病恢复健康。
参考文献
〔1〕孙兴和，吕春清.颈前转门肌皮瓣在颈部手术中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志.1993，28(2)：105
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药
单位：广西北海市人民医院(北海 536000)
关键词：喉切除；发音重建术；护理
广西中医学院学报990382 中图分类号 R473.76
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，目前仍以手术治疗为主，但由于行全喉切除术的病人失去了发音功能，因此，如何提高喉癌病人的生存质量，重建和恢复发音功能是目前头颈外科领域的重要课题，喉切除人工发音管安装术是发音重建术的方法之一，我科自1997～1998年为7例病人行全喉切除发音管安装，术后获得了满意效果。
1 临床资料
全部病人均为男性，年龄最大72岁，最小44岁，平均年龄57岁，术前病理活检均为喉鳞状细胞癌。
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2 术前护理
2.1 心理护理 喉癌病人以老年为多，他们的心理情感是十分复杂的，如家庭经济情况，对癌症的恐惧以及对失音顾虑，特别是一些文盲的患者，担心手术后失音，而自己又不能用文字来表达，从而使病人对手术的效果产生怀疑或顾虑重重。因此，心理护理和健康教育的目的主要是使病人及其家属正确认识癌症，介绍喉癌手术治疗及发音重建术的新进展，解除病人的思想顾虑，树立信心，使病人积极配合治疗。
2.2 术前准备 参加术前讨论，了解手术方法，按全麻护理常规护理，术前停留胃管、尿管，备好喉痰管、吸引管、氧气等抢救用物。
3 术后护理
3.1 全喉套管护理 保持套管通畅，吸痰时动作要轻柔，严格执行无菌操作，每8h清洁消毒内套管1次，1～2h套管内滴入含庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶及生理盐水1～2ml，并用生理盐水无菌纱布覆盖管口，尽量减少电动吸痰，以减轻局部及呼吸道粘膜的刺激，可鼓励和指导病人自行吸痰。加强换药，每日应更换两次全喉套管敷料，预防伤口感染。
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3.2 鼻饲管护理 营养支持对病人康复起着重要作用，术后7～10天病人不能进食，只能通过术中留置的鼻饲饮食提高热量，每次鼻饲要少量多餐，温度适宜，并要避免鼻饲管的脱落。如果术后7天内鼻饲管脱落，则不能反复再行插管以免损伤咽喉吻合口，造成伤口感染而导致咽瘘发生。
3.3 加强鼻腔、口腔护理 由于长期留置鼻饲管，不能由口进食，口腔分泌物减少，细菌大量繁殖。因此，要加强口腔护理，每天2次。
4 指导病人做好发音训练
未训练前先用手势或文字交流，以解决病人的一般生活要求，术后10～15天先试行经口进食，无呛咳时，可拔除鼻饲管开始发音训练，具体措施是先向病人解释清楚发音原理再练习，训练时指导病人利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成语言。让病人吸气后用手指堵住套口，先练习发单音，单长音，后练短语，使之逐步适应发音模式和语言功能的突然变化〔1〕，凡第一次能正确发音者，发音效果较好，如首次发音失败者，便会产生焦虑、急躁情绪。放松颈部、头略前倾，使气管内的气流顺利送入下咽腔而进行发音，经五天左右发音练习，患者能发生简单的语句，能够掌握气管、食管分路发音重建术的发音方法。
5 小结
喉切除气管食管分路发音重建术的护理与手术成败有着密切联系，正确护理方法对提高病人预后和生存质量，促进发音功能恢复有着重要作用，护理人员不但要掌握优良的护理技术，此外，还应重视病人的心理护理，帮助病人战胜疾病恢复健康。
参考文献
〔1〕孙兴和，吕春清.颈前转门肌皮瓣在颈部手术中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志.1993，28(2)：105
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药