参麦注射液合自拟方治疗老年心衰42例
作者：麦用军
单位：广西柳州市工人医院(广西柳州市柳石路1号 545005)
关键词：老年心衰；参麦注射液；自拟益肾活血方
广西中医学院学报990347 中图分类号 R289.1，R259.416.1
慢性充血性心力衰竭是心脏病发展到一定程度时，以心排出量下降及肺静脉和体循环压力升高为主要表现的临床病理生理综合征。为老年常见疾病，老年心衰病情往往较重，疗效差，西药毒副作用大，影响老年人的生活质量。笔者近年来应用参麦注射液合中药益肾活血治疗42例老年心衰，并与单纯用西药治疗的40例患者进行比较，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 82例老年心衰住院病人随机分为二组，治疗组42例，对照组40例。治疗组中男22例，女20例；年龄60～88岁，平均68岁。对照组男21例，女19例；年龄62～87岁，平均69岁。
, 百拇医药
心衰病因情况：治疗组中冠心病16例，肺心病14例，心肌病2例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病4例；对照组中冠心病15例，肺心病14例，心肌病2例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病4例。
心功能分级：治疗组中心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例；对照组中心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级20例，Ⅳ级14例。
两组患者年龄、性别、病因及心功能分级等均相似，具有可比性(P>0.05)。
两组的主要临床表现为心悸，气短，动则加重，咳喘不得卧，咯出泡沫样痰或血痰，胸闷胸痛，乏力浮肿，胁下包块，面色晦暗，口唇瘀紫，舌质紫暗，脉涩或结代脉，同时伴有程度不同的腰酸膝软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，尿有余沥或失禁等老年肾虚表现。并根据美国纽约心脏病学会制定的心衰诊断及心功能分级标准进行分级和诊断。
1.2 治疗方法 将患者按入院顺序随机分为治疗组和对照组。对照组常规应用强心利尿血管扩张药物，口服地高辛0.25mg，日1次，速尿片20mg，安体舒通片20mg，日3次，巯甲丙脯酸12.5mg，日2次，严重者加用西地兰0.4mg稀释后缓慢静推，亦可应用多巴酚丁胺20mg、酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖250ml中缓慢静滴，同时注意补钾，适当应用抗生素。治疗组以参麦注射液50ml加入10%葡萄糖注射液中静滴，每日一次，同时口服益肾活血中药，基本方如下：
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熟地黄15g 山萸肉15g 丹参30g
益母草30g 红花 10g 泽兰10g
若肾阳虚者加附片，仙灵脾；肾阴虚者加麦冬，玉竹，酸枣仁；水湿泛溢者加汉防已，葶苈子，车前子；心悸不宁者加柏子仁，当归。每日1剂，按常规煎取药汁300ml，分2次温服，2周为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准 参考张子彬、郑余锷主编的《充血性心力衰竭》〔1〕制定，显效：治疗后心衰的症状或体征消失，心功能达到Ⅰ级或提高2级以上者；有效：心衰的症状和体征大部分消失或减轻，心功能提高1级以上者；无效：未达到有效标准或恶化者。
2.2 疗效统计 两组疗效比较，见表1。
表1 两组疗效比较 (单位：例) 组别
, http://www.100md.com
n
显效
有效
无效
总有效率%
P
治疗组
42
30
10
2
95.2
<0.05
, http://www.100md.com 对照组
40
20
12
8
80.0
3 讨论
慢性充血性心力衰竭属中医心悸、咳喘、水肿或积聚等范畴。老年心衰与青壮年心衰的病理机制有所不同，辨证治疗时应注意老年患者发病的特点，才能取得较好疗效。老年心衰，其本在肾，其病在虚，病理因素尤重瘀血，一般认为心衰病位在心，累及肺、肾、肝、脾诸脏，病机多在阳虚气弱，水停瘀留，治疗以温阳益气，利水化瘀为主。青壮年心衰，病理重点在心，系由心病累及他脏所致，起病常因实而虚；而老年心衰，肾气多衰，其病位虽在心，其本实在于肾，每因下元亏损，病及于心，延及他脏，致生水饮、瘀血，起病常因虚而实，辨证虽有邪实之象，但其年老体衰正虚之证则更著，动物实验亦证实心衰与肾虚有关〔2〕。
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《景岳全书》所说：“阳衰则气不化，而精即为水”，气虚无以推动血液运行，阳虚无以温煦敷布津液，以致血行瘀滞，水饮内停，而出现心悸、胸闷、喘促气短，口唇紫绀、水肿等症状〔3〕。在治疗上，笔者经过临床总结，认为益气升阳，温肾活血是治疗老年心衰的基本法则，“因其衰则彰之”是本病立法之旨。益气升阳，选用参麦注射液静脉点滴，作用迅速，参麦注射液内含人参皂甙、参冬皂甙，药理试验有加强心肌收缩力，增加心辅出量，减慢心率，减少心肌耗氧量的作用。中药方中熟地黄、山萸肉扶正益肾，丹参、益母草、红花、泽兰活血化瘀，针药合用，共奏益气升阳，益肾活血之功，达到治疗心衰的目的。
参考文献
〔1〕张子彬，郑余锷.充血性心力衰竭.济南：山东科学技术出版社，1986.123
〔2〕季钟朴.现代中医生理学基础.北京：学苑出版社，1991：122
〔3〕周锦.益气温阳活血利水法配合西药治疗难治性心力衰竭的临床研究.中国中医急症.1995，4(1)：12
收稿日期：1999-06-21, http://www.100md.com
单位：广西柳州市工人医院(广西柳州市柳石路1号 545005)
关键词：老年心衰；参麦注射液；自拟益肾活血方
广西中医学院学报990347 中图分类号 R289.1，R259.416.1
慢性充血性心力衰竭是心脏病发展到一定程度时，以心排出量下降及肺静脉和体循环压力升高为主要表现的临床病理生理综合征。为老年常见疾病，老年心衰病情往往较重，疗效差，西药毒副作用大，影响老年人的生活质量。笔者近年来应用参麦注射液合中药益肾活血治疗42例老年心衰，并与单纯用西药治疗的40例患者进行比较，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 82例老年心衰住院病人随机分为二组，治疗组42例，对照组40例。治疗组中男22例，女20例；年龄60～88岁，平均68岁。对照组男21例，女19例；年龄62～87岁，平均69岁。
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心衰病因情况：治疗组中冠心病16例，肺心病14例，心肌病2例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病4例；对照组中冠心病15例，肺心病14例，心肌病2例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病4例。
心功能分级：治疗组中心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例；对照组中心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级20例，Ⅳ级14例。
两组患者年龄、性别、病因及心功能分级等均相似，具有可比性(P>0.05)。
两组的主要临床表现为心悸，气短，动则加重，咳喘不得卧，咯出泡沫样痰或血痰，胸闷胸痛，乏力浮肿，胁下包块，面色晦暗，口唇瘀紫，舌质紫暗，脉涩或结代脉，同时伴有程度不同的腰酸膝软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，尿有余沥或失禁等老年肾虚表现。并根据美国纽约心脏病学会制定的心衰诊断及心功能分级标准进行分级和诊断。
1.2 治疗方法 将患者按入院顺序随机分为治疗组和对照组。对照组常规应用强心利尿血管扩张药物，口服地高辛0.25mg，日1次，速尿片20mg，安体舒通片20mg，日3次，巯甲丙脯酸12.5mg，日2次，严重者加用西地兰0.4mg稀释后缓慢静推，亦可应用多巴酚丁胺20mg、酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖250ml中缓慢静滴，同时注意补钾，适当应用抗生素。治疗组以参麦注射液50ml加入10%葡萄糖注射液中静滴，每日一次，同时口服益肾活血中药，基本方如下：
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熟地黄15g 山萸肉15g 丹参30g
益母草30g 红花 10g 泽兰10g
若肾阳虚者加附片，仙灵脾；肾阴虚者加麦冬，玉竹，酸枣仁；水湿泛溢者加汉防已，葶苈子，车前子；心悸不宁者加柏子仁，当归。每日1剂，按常规煎取药汁300ml，分2次温服，2周为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准 参考张子彬、郑余锷主编的《充血性心力衰竭》〔1〕制定，显效：治疗后心衰的症状或体征消失，心功能达到Ⅰ级或提高2级以上者；有效：心衰的症状和体征大部分消失或减轻，心功能提高1级以上者；无效：未达到有效标准或恶化者。
2.2 疗效统计 两组疗效比较，见表1。
表1 两组疗效比较 (单位：例) 组别
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n
显效
有效
无效
总有效率%
P
治疗组
42
30
10
2
95.2
<0.05
, http://www.100md.com 对照组
40
20
12
8
80.0
3 讨论
慢性充血性心力衰竭属中医心悸、咳喘、水肿或积聚等范畴。老年心衰与青壮年心衰的病理机制有所不同，辨证治疗时应注意老年患者发病的特点，才能取得较好疗效。老年心衰，其本在肾，其病在虚，病理因素尤重瘀血，一般认为心衰病位在心，累及肺、肾、肝、脾诸脏，病机多在阳虚气弱，水停瘀留，治疗以温阳益气，利水化瘀为主。青壮年心衰，病理重点在心，系由心病累及他脏所致，起病常因实而虚；而老年心衰，肾气多衰，其病位虽在心，其本实在于肾，每因下元亏损，病及于心，延及他脏，致生水饮、瘀血，起病常因虚而实，辨证虽有邪实之象，但其年老体衰正虚之证则更著，动物实验亦证实心衰与肾虚有关〔2〕。
, 百拇医药
《景岳全书》所说：“阳衰则气不化，而精即为水”，气虚无以推动血液运行，阳虚无以温煦敷布津液，以致血行瘀滞，水饮内停，而出现心悸、胸闷、喘促气短，口唇紫绀、水肿等症状〔3〕。在治疗上，笔者经过临床总结，认为益气升阳，温肾活血是治疗老年心衰的基本法则，“因其衰则彰之”是本病立法之旨。益气升阳，选用参麦注射液静脉点滴，作用迅速，参麦注射液内含人参皂甙、参冬皂甙，药理试验有加强心肌收缩力，增加心辅出量，减慢心率，减少心肌耗氧量的作用。中药方中熟地黄、山萸肉扶正益肾，丹参、益母草、红花、泽兰活血化瘀，针药合用，共奏益气升阳，益肾活血之功，达到治疗心衰的目的。
参考文献
〔1〕张子彬，郑余锷.充血性心力衰竭.济南：山东科学技术出版社，1986.123
〔2〕季钟朴.现代中医生理学基础.北京：学苑出版社，1991：122
〔3〕周锦.益气温阳活血利水法配合西药治疗难治性心力衰竭的临床研究.中国中医急症.1995，4(1)：12
收稿日期：1999-06-21, http://www.100md.com