《素问．宝命全形论》注释辨难
作者：贾成祥 崔应珉 贾秋英 皮理广
单位：贾成祥 崔应珉 (河南中医学院 河南450003)；贾秋英 (郑州电力专科学校 河南450004)；皮理广 (河南南阳市中医院 河南474400)
关键词：素问；注释；考据
北京中医药大学学报990304 《素问.宝命全形论》从人与自然的关系出发，论述了宝命全形之道，并具体讨论了利用针刺以宝命全形的方法。然而，由于文字古奥，旨幽趣微，使人难解其意，尤其是其中几个关键处，历来注释大相径庭。今陈管见，以期质疑辨难，就教于大方之家。
1 “外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人”
此句旨在说明在具体施治之前必须仔细而全面地诊断，以确保诊断的准确无误。然而，历来各家对“可玩往来”的理解都不够规范和准确。明代医家吴昆注曰：“往谓病源，来谓变病，言精熟往时之病源与将来之变病，乃可施针于人。”《黄帝内经素问校注语译》(郭霭春编著)说：“(往来)与前‘独往独来’相应。是说精熟针道，得心应手，极尽自然之妙的意思。”《医古文》(新编规划教材)注：“往来，指人体经脉气血循环往来的情况。”
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以上三说，都游离了上下文的语言环境，发挥有余而诚信不足。我们认为“往来”实则今言之“往返”、“来去”、“来回”。《周易.系辞上》：“一阖一辟谓之变，往来不穷谓之通”，用的就是此义。具体在本文中，上文说“外内相得，无以形先”，“外内”犹言“色脉”、“形气”、“形证”，《素问.玉机真藏论》就说“形气相得”。“相得”，指相配，相称，彼此投合、互相联系。所以对《素问.玉机真藏论》“形气相得”马莳注曰：“气盛形盛，气虚形虚，谓之相得。”“外内相得”即色与脉、形与气、形与证、症与证在虚实寒热等方面的相一致和对应。“可玩往来”就是由色诊到脉诊，再由脉诊到色诊；由症状到病证，再由病证到症状；由形到气，再由气到形；由形到证，再由证到形，由外到内，再由内到外。翻来复去琢磨玩味其内在联系，使色与脉、形与气、形与证、症与证相参合对照，从而寻找到其一致的根源，不能单凭外在的症状去推断内在的病证，也不能单靠内在的病证去附会外在的症状。只有这样仔细玩味出外与内之间的必然联系，才能确诊疾病，正所谓相得益彰。“可玩往来”，是对“外内相得，无以形先”的进一步论述，“往来”就是指由外到内，再由内到外，就是指各个方面的来龙去脉及其相互的必然的因果关系。只有这样，才是全面而仔细的诊断，也只有这样仔细全面的玩味，才是准确地诊断病情的可靠保障。
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2 五虚勿近，五实勿远
五虚，指五脏正气俱虚；五实，指五脏邪气俱实。杨上善注曰：“此五者虚，勿近泻之；此五者实，勿远而不泻。”程士德《素问注释汇粹》在《玉机真藏论》加按语说：“五实，反映邪气深入而弥漫；五虚，反映五脏之正气皆衰，故都为死证。其转生之机在于：实者邪有去路，虚者正气渐复。”我们认为杨注确有中的之见。近，急也；远，缓也。“五虚勿近，五实勿远”就是说对“五虚”之证，泻下不可过于猛急；对“五实”之证，泻下不可迟缓。然而，有些注家因为程士德之说浅近易懂，而理解为对五虚证不可急于补益，对五实证不要缓于攻泻，却认为杨注违背了“实者泻之，虚者补之”的基本补泻原则。殊不知在《宝命全形论》的前面已经明确指出“今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工之所共知也……”，“众工所共知”的东西，象杨上善这样的大家也应该更明白，但这里却注以“勿近泻之”，“勿远而不泻”，似乎不应该是一时的疏忽，而是确有深意的。徐大椿《医学源流论*用药如用兵论》中说：“若夫虚邪之体，攻不可过，本和平之药，而以峻药补之；衰敝之日，不可穷民力也。实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之；富强之国，可以振威武也。”我们认为对“五虚勿近，五实勿远”这句话的理解，应当参合徐灵胎先生的这段话，把二者融合贯通，或许能达到开启人们耳目以理解杨注的真义之目的。
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3 “经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一”
这句话的意思是说，经气到来以后，要慎重地把握而不失时机，至于进针的深浅、取穴的远近，都全在医生的心领神会，全靠医生的内心感受去体验，正所谓“运用之妙，在于一心”(汪昂《医方集解.序》)，“医之为言意也”(《后汉书.方技列传》)，从而要求医生在针刺治疗的具体过程中，要聚精会神，“神无营于众物”。
然而，自古以来，人们对此句的理解都不尽人意。吴昆注：“肉厚者宜深，内薄者宜浅，秋冬宜深，春夏宜浅，病在筋骨宜深，在经脉皮肤宜浅，穴在四支者为远，穴在腹背者为近，取气一也。”郭霭春说：“无论针刺深浅，无论取穴远近，得气是一样的。”新编规划教材《医古文》注曰：“针刺的穴位有远有近，而留针候气的道理是一样的。”以上三家同出一辙，其不妥之处有四：其一，“深浅在志”中的“在志”没有着落，只注意到了“若一”，而忽略了“在志”。其二，文意不连贯。文中“慎守勿失”是说要在思想上慎重把握，不失时机，“深浅在志，远近若一”实际上是对“慎守勿失”的进一步论述，说明如何“慎守勿失”。可是，把“若一”解为“得气是一样的”，“取气一也”，就偏离了这一话题，使经文变得语无伦次。其三，与文法不相符合。“深浅在志，远近若一”，二句对仗工整，若取以上各家之注，则完全破坏了这一工整的对仗结构，大谬对仗之理。其四，在医理上恐怕也难以成立。如果真的“无论针刺深浅，无论取穴远近，得气是一样的”，那么，针刺的手法就没有研究的必要，可以随意乱扎了。象这样以文害辞，因注误经，一字之失，全句为之梗塞。究其原因，关键在于没有弄明白“若一”的含义。
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若，有“顺从”、“按照”的意思。商承祚《殷墟文字类编》：“案：卜辞诸若字象人举手而跽足，乃象诺时巽顺之状，古诺与若为一字，故若字训为顺。古金文若字与此略同。”《尔雅.释言》：“若，顺也。”如《左传.宣公三年》：“故民入川泽山林，不逢不若(不会遇到不顺心的事情)。”又《资治通鉴.唐睿宗景云二年》：“天地垂佑，风雨时若(风调雨顺，风雨如时而至)”。若由“顺从”之义可引申出“遵从”、“由”的意思。如《论衡.祸虚》：“若此言之，颜回不当早夭，盗跖不当全活。”“若此言之”即“由此言之”。据此，则“若”可释为“顺”、“按”、“由”。
“一”，在中国古代哲学思想中，是一个极为抽象的概念。它可以指万物的本源——“道”，如《淮南子.诠言》：“一也者，万物之本也，无敌之道也。”还可以指人的精神世界，如葛洪《抱朴子.内篇.地真》：“人能守一，一亦守人。”道家学说中通常所说的“守一”、“抱一”、“持一”、“虚一而静”等等，都是讲心灵虚静的原理，庄子更形象地把这一原理描绘成“心虚”，“心虚”也就是“虚一”，“一”就是“心”即人的精神世界，即所谓“一者，心也，意也，志也”。
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因此，“若一”就是“由心”，就是根据人的内心感受之意，与前句“在志”的意思完全一致。并且，“深浅在志”和“远近若一”构成互文，根据“据互文以求同义”(《广释词叙》)的原理，也可以看出“若一”和“在志”是同义的，都是“在内心里”的意思。于是，“深浅在志，远近若一”就可以顺理成章地解释为“进针的深浅和取穴的远近，全在医生的心里”，正道出了针气和针刺不可言状的玄秘和微妙，同时也说明了针刺取气要靠医生至意深心地去体会和感悟，这正是汉代名医郭玉所说的“神存于心手之际，可得解而不可得言也”，要求医生在留针候气时要并心一志，澄神内视，“无营于众物”。解决了“若一”和“在志”的同义关系，整个句子的含义也就昭然若揭了。
作者简介：贾成祥，男，36岁，讲师
(收稿日期：1998-05-04), http://www.100md.com
单位：贾成祥 崔应珉 (河南中医学院 河南450003)；贾秋英 (郑州电力专科学校 河南450004)；皮理广 (河南南阳市中医院 河南474400)
关键词：素问；注释；考据
北京中医药大学学报990304 《素问.宝命全形论》从人与自然的关系出发，论述了宝命全形之道，并具体讨论了利用针刺以宝命全形的方法。然而，由于文字古奥，旨幽趣微，使人难解其意，尤其是其中几个关键处，历来注释大相径庭。今陈管见，以期质疑辨难，就教于大方之家。
1 “外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人”
此句旨在说明在具体施治之前必须仔细而全面地诊断，以确保诊断的准确无误。然而，历来各家对“可玩往来”的理解都不够规范和准确。明代医家吴昆注曰：“往谓病源，来谓变病，言精熟往时之病源与将来之变病，乃可施针于人。”《黄帝内经素问校注语译》(郭霭春编著)说：“(往来)与前‘独往独来’相应。是说精熟针道，得心应手，极尽自然之妙的意思。”《医古文》(新编规划教材)注：“往来，指人体经脉气血循环往来的情况。”
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以上三说，都游离了上下文的语言环境，发挥有余而诚信不足。我们认为“往来”实则今言之“往返”、“来去”、“来回”。《周易.系辞上》：“一阖一辟谓之变，往来不穷谓之通”，用的就是此义。具体在本文中，上文说“外内相得，无以形先”，“外内”犹言“色脉”、“形气”、“形证”，《素问.玉机真藏论》就说“形气相得”。“相得”，指相配，相称，彼此投合、互相联系。所以对《素问.玉机真藏论》“形气相得”马莳注曰：“气盛形盛，气虚形虚，谓之相得。”“外内相得”即色与脉、形与气、形与证、症与证在虚实寒热等方面的相一致和对应。“可玩往来”就是由色诊到脉诊，再由脉诊到色诊；由症状到病证，再由病证到症状；由形到气，再由气到形；由形到证，再由证到形，由外到内，再由内到外。翻来复去琢磨玩味其内在联系，使色与脉、形与气、形与证、症与证相参合对照，从而寻找到其一致的根源，不能单凭外在的症状去推断内在的病证，也不能单靠内在的病证去附会外在的症状。只有这样仔细玩味出外与内之间的必然联系，才能确诊疾病，正所谓相得益彰。“可玩往来”，是对“外内相得，无以形先”的进一步论述，“往来”就是指由外到内，再由内到外，就是指各个方面的来龙去脉及其相互的必然的因果关系。只有这样，才是全面而仔细的诊断，也只有这样仔细全面的玩味，才是准确地诊断病情的可靠保障。
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2 五虚勿近，五实勿远
五虚，指五脏正气俱虚；五实，指五脏邪气俱实。杨上善注曰：“此五者虚，勿近泻之；此五者实，勿远而不泻。”程士德《素问注释汇粹》在《玉机真藏论》加按语说：“五实，反映邪气深入而弥漫；五虚，反映五脏之正气皆衰，故都为死证。其转生之机在于：实者邪有去路，虚者正气渐复。”我们认为杨注确有中的之见。近，急也；远，缓也。“五虚勿近，五实勿远”就是说对“五虚”之证，泻下不可过于猛急；对“五实”之证，泻下不可迟缓。然而，有些注家因为程士德之说浅近易懂，而理解为对五虚证不可急于补益，对五实证不要缓于攻泻，却认为杨注违背了“实者泻之，虚者补之”的基本补泻原则。殊不知在《宝命全形论》的前面已经明确指出“今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工之所共知也……”，“众工所共知”的东西，象杨上善这样的大家也应该更明白，但这里却注以“勿近泻之”，“勿远而不泻”，似乎不应该是一时的疏忽，而是确有深意的。徐大椿《医学源流论*用药如用兵论》中说：“若夫虚邪之体，攻不可过，本和平之药，而以峻药补之；衰敝之日，不可穷民力也。实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之；富强之国，可以振威武也。”我们认为对“五虚勿近，五实勿远”这句话的理解，应当参合徐灵胎先生的这段话，把二者融合贯通，或许能达到开启人们耳目以理解杨注的真义之目的。
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3 “经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一”
这句话的意思是说，经气到来以后，要慎重地把握而不失时机，至于进针的深浅、取穴的远近，都全在医生的心领神会，全靠医生的内心感受去体验，正所谓“运用之妙，在于一心”(汪昂《医方集解.序》)，“医之为言意也”(《后汉书.方技列传》)，从而要求医生在针刺治疗的具体过程中，要聚精会神，“神无营于众物”。
然而，自古以来，人们对此句的理解都不尽人意。吴昆注：“肉厚者宜深，内薄者宜浅，秋冬宜深，春夏宜浅，病在筋骨宜深，在经脉皮肤宜浅，穴在四支者为远，穴在腹背者为近，取气一也。”郭霭春说：“无论针刺深浅，无论取穴远近，得气是一样的。”新编规划教材《医古文》注曰：“针刺的穴位有远有近，而留针候气的道理是一样的。”以上三家同出一辙，其不妥之处有四：其一，“深浅在志”中的“在志”没有着落，只注意到了“若一”，而忽略了“在志”。其二，文意不连贯。文中“慎守勿失”是说要在思想上慎重把握，不失时机，“深浅在志，远近若一”实际上是对“慎守勿失”的进一步论述，说明如何“慎守勿失”。可是，把“若一”解为“得气是一样的”，“取气一也”，就偏离了这一话题，使经文变得语无伦次。其三，与文法不相符合。“深浅在志，远近若一”，二句对仗工整，若取以上各家之注，则完全破坏了这一工整的对仗结构，大谬对仗之理。其四，在医理上恐怕也难以成立。如果真的“无论针刺深浅，无论取穴远近，得气是一样的”，那么，针刺的手法就没有研究的必要，可以随意乱扎了。象这样以文害辞，因注误经，一字之失，全句为之梗塞。究其原因，关键在于没有弄明白“若一”的含义。
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若，有“顺从”、“按照”的意思。商承祚《殷墟文字类编》：“案：卜辞诸若字象人举手而跽足，乃象诺时巽顺之状，古诺与若为一字，故若字训为顺。古金文若字与此略同。”《尔雅.释言》：“若，顺也。”如《左传.宣公三年》：“故民入川泽山林，不逢不若(不会遇到不顺心的事情)。”又《资治通鉴.唐睿宗景云二年》：“天地垂佑，风雨时若(风调雨顺，风雨如时而至)”。若由“顺从”之义可引申出“遵从”、“由”的意思。如《论衡.祸虚》：“若此言之，颜回不当早夭，盗跖不当全活。”“若此言之”即“由此言之”。据此，则“若”可释为“顺”、“按”、“由”。
“一”，在中国古代哲学思想中，是一个极为抽象的概念。它可以指万物的本源——“道”，如《淮南子.诠言》：“一也者，万物之本也，无敌之道也。”还可以指人的精神世界，如葛洪《抱朴子.内篇.地真》：“人能守一，一亦守人。”道家学说中通常所说的“守一”、“抱一”、“持一”、“虚一而静”等等，都是讲心灵虚静的原理，庄子更形象地把这一原理描绘成“心虚”，“心虚”也就是“虚一”，“一”就是“心”即人的精神世界，即所谓“一者，心也，意也，志也”。
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因此，“若一”就是“由心”，就是根据人的内心感受之意，与前句“在志”的意思完全一致。并且，“深浅在志”和“远近若一”构成互文，根据“据互文以求同义”(《广释词叙》)的原理，也可以看出“若一”和“在志”是同义的，都是“在内心里”的意思。于是，“深浅在志，远近若一”就可以顺理成章地解释为“进针的深浅和取穴的远近，全在医生的心里”，正道出了针气和针刺不可言状的玄秘和微妙，同时也说明了针刺取气要靠医生至意深心地去体会和感悟，这正是汉代名医郭玉所说的“神存于心手之际，可得解而不可得言也”，要求医生在留针候气时要并心一志，澄神内视，“无营于众物”。解决了“若一”和“在志”的同义关系，整个句子的含义也就昭然若揭了。
作者简介：贾成祥，男，36岁，讲师
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