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编号:10252758
63例颈部瘢痕挛缩畸形治疗体会
http://www.100md.com 《临床外科杂志》 1999年第3期
     作者:纪柳 杨小辉 丁爱国

    单位:柳州市工人医院(545005)

    关键词:

    临床外科杂志990339

    我院自1985年以来,手术治疗颈部瘢痕挛缩畸形63例,获较满意效果,现报告如下。

    临床资料

    1.一般资料:本组63例,男性47例,女性16例。年龄2~57岁,平均年龄28岁。病程4个月~16年。按颈部瘢痕畸形程度4度分类法[1],其中Ⅰ度4例,Ⅱ度33例,Ⅲ度17例,Ⅳ度9例。瘢痕切除松解后创面面积最大32 cm×27 cm,最小15 cm×9 cm。

    2.方法:近全厚皮片移植31例,全厚皮片移植14例,局部带蒂皮瓣转移11例,皮瓣转移加皮片移植7例。49例术后佩带颈圈6个月~1年。

    3.结果:54例1次手术成功,9例因皮片或皮瓣部分坏死,需要2~3次补植近全皮片。随访6个月~10年,颈部功能外观明显改善57例,部分改善6例,有效率100%。

    讨论

    1.手术时机:原则上待瘢痕及挛缩现象稳定后手术,约在创面愈合后6个月~1年,Ⅲ度、Ⅳ度患者因生活困难,以及小儿因可能影响发育,应尽早手术。

    2.手术宜在全身麻醉下进行,这样可避免因局部麻醉效果不佳而影响瘢痕切除及挛缩松解范围,部分严重挛缩患者,因喉移位,不能抬头,且张口困难,难以全麻气管插管,可先于局部麻醉下,横行切开松解瘢痕,再行气管插管。

    3.彻底松解挛缩是手术成功的关键步骤之一,挛缩严重的患者,病变不仅累及皮肤,深部组织也发生挛缩,松解时应切除或切断所有挛缩组织,包括挛缩的颈阔肌、筋膜及甲状腺前肌群,直至深部正常组织为止,对于Ⅲ、Ⅳ度瘢痕挛缩者,两侧须切至颈后正常皮肤处,纵向切口应切成锯齿状,避免直线切口,导致挛缩。

    4.近全厚皮片适用于瘢痕广泛,但挛缩不严重及过深的患者,以鼓式取皮机切取0.5~0.6 mm皮片,一般颈前区全部植皮者,需皮片一鼓半至两鼓,须注意皮片拼接缝合处应切成锯齿状,面积较小的创面可切取腋胁部全厚皮片移植,供皮区可以直接缝合。游离植皮加压包扎非常重要,我们常分左右两个包分别打包加压固定,这样压迫皮片充分,且减轻对气管的压迫,避免妨碍呼吸。Ⅲ度、Ⅳ度畸形患者皮片修复往往效果欠佳,常需皮瓣修复,皮瓣应就近切取,常用的皮瓣有:颈部双蒂皮瓣,颈侧皮瓣,锁骨前胸三角皮瓣,颈肩皮瓣及颈肩胛皮瓣背阔肌皮瓣等,如局部无可用的皮瓣,可行吻合血管的游离皮瓣移植,对面积较大的创面可采用皮瓣加皮片联合移植,颈前区以皮瓣修复,颏下区、胸部以植皮为宜。无论皮片移植还是皮瓣转移,均可发生皮肤坏死,对于3 cm以上的创面,应及时给予补充植皮。术后应佩带合适的颈圈6个月~1年,防止因皮肤收缩导致挛缩复发,这对于中厚皮片移植的患者尤为重要。

    参考文献

    1.汪良能,高学书主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1989.752.

    收稿日期:1999-02-01, 百拇医药