硬性经皮胆镜诊治乏特氏壶腹嵌顿性结石
作者：梅方雄 高焱明 李荣 梁志鹏 王和鑫
单位：湛江市中心人民医院肝胆外科(524037)
关键词：
临床外科杂志990334
乏特氏壶腹嵌顿性结石诊断和治疗困难,我院于1991年9月至1997年9月,采用术中或术后硬性经皮胆镜诊治,效果较好,现报告如下。
临床资料
1.一般资料:9例患者,男6例,女3例,年龄41～73岁。术前根据临床表现、化验或B超等诊断为结石性胆囊炎、胆总管结石或梗阻性黄疸。
2.方法:德国Wolf牌硬性经皮胆镜系统。术中使用4例,为手术时发现胆总管下端不通,结石嵌顿,常规器械不能取出,经胆总管探查切口入镜检查。术后使用5例,均为胆道术后壶腹部残留嵌顿性结石,术后4周经引流管瘘道入镜检查,发现结石后,用三爪取石钳抓取,一般可将结石完整取出,或将结石抓碎再分次取出。如结石较大,质硬或嵌顿较紧,不能钳取,可在内镜下行超声碎石,术毕置管引流。
3.结果:9例壶腹部嵌顿结石均得到一次性清除,无出血、穿孔等并发症。复查胆道造影正常。
讨论
壶腹部嵌顿性结石,多继发于胆囊、肝胆管或胆总管结石。结石大小一般约为1.0 cm,呈圆形或椭圆形,质较硬。临床表现多样,结石在壶腹部嵌顿引起梗阻性黄疸,合并感染可出现胆囊炎、胆管炎,胆胰共同通道的阻塞可出现胰腺炎。辅助性检查如B超可发现胆管、胰管扩张,但不易查出结石,PTC或ERCP对诊断有一定帮助,但仍属间接手段,可出现假阳性或假阴性结果,术前确诊困难。
常规的胆总管切开探查,以传统器械如取石钳、刮匙、胆道探条等,清除结石往往困难,操作具有盲目性,容易导致结石的遗漏并损伤胆道粘膜致出血、甚至胆管或十二指肠壁穿孔的可能。有时胆管壁炎性增生包裹,结石嵌顿较紧,难以与壶腹部癌鉴别,往往需要进行更为复杂的手术处理,容易造成手术的失误。
术中应用经皮胆镜可以观察胆总管下端,鉴别有无结石或肿瘤,了解Oddi括约肌的功能,必要时可行组织活检,故诊断明确,可帮助选择合理的手术方式。经皮胆镜可在直视下用三爪钳抓取或超声碎石的方法清除结石,操作简单容易,取石快捷安全,优于传统器械取石和纤维胆道镜网石。术后应用经皮胆镜与术中应用相似,同样具有可观察胆总管下端进行诊断和治疗的优点。经皮胆镜属硬性金属窥镜,为便于术后检查或取石,T管应尽可能粗(F22),长臂与胆总管纵轴垂直,从右肋缘下引出,使形成一粗、短、直的瘘道。瘘道狭窄者,可用拉杆式金属扩张器扩张。
收稿日期:1998-03-24, http://www.100md.com
单位：湛江市中心人民医院肝胆外科(524037)
关键词：
临床外科杂志990334
乏特氏壶腹嵌顿性结石诊断和治疗困难,我院于1991年9月至1997年9月,采用术中或术后硬性经皮胆镜诊治,效果较好,现报告如下。
临床资料
1.一般资料:9例患者,男6例,女3例,年龄41～73岁。术前根据临床表现、化验或B超等诊断为结石性胆囊炎、胆总管结石或梗阻性黄疸。
2.方法:德国Wolf牌硬性经皮胆镜系统。术中使用4例,为手术时发现胆总管下端不通,结石嵌顿,常规器械不能取出,经胆总管探查切口入镜检查。术后使用5例,均为胆道术后壶腹部残留嵌顿性结石,术后4周经引流管瘘道入镜检查,发现结石后,用三爪取石钳抓取,一般可将结石完整取出,或将结石抓碎再分次取出。如结石较大,质硬或嵌顿较紧,不能钳取,可在内镜下行超声碎石,术毕置管引流。
3.结果:9例壶腹部嵌顿结石均得到一次性清除,无出血、穿孔等并发症。复查胆道造影正常。
讨论
壶腹部嵌顿性结石,多继发于胆囊、肝胆管或胆总管结石。结石大小一般约为1.0 cm,呈圆形或椭圆形,质较硬。临床表现多样,结石在壶腹部嵌顿引起梗阻性黄疸,合并感染可出现胆囊炎、胆管炎,胆胰共同通道的阻塞可出现胰腺炎。辅助性检查如B超可发现胆管、胰管扩张,但不易查出结石,PTC或ERCP对诊断有一定帮助,但仍属间接手段,可出现假阳性或假阴性结果,术前确诊困难。
常规的胆总管切开探查,以传统器械如取石钳、刮匙、胆道探条等,清除结石往往困难,操作具有盲目性,容易导致结石的遗漏并损伤胆道粘膜致出血、甚至胆管或十二指肠壁穿孔的可能。有时胆管壁炎性增生包裹,结石嵌顿较紧,难以与壶腹部癌鉴别,往往需要进行更为复杂的手术处理,容易造成手术的失误。
术中应用经皮胆镜可以观察胆总管下端,鉴别有无结石或肿瘤,了解Oddi括约肌的功能,必要时可行组织活检,故诊断明确,可帮助选择合理的手术方式。经皮胆镜可在直视下用三爪钳抓取或超声碎石的方法清除结石,操作简单容易,取石快捷安全,优于传统器械取石和纤维胆道镜网石。术后应用经皮胆镜与术中应用相似,同样具有可观察胆总管下端进行诊断和治疗的优点。经皮胆镜属硬性金属窥镜,为便于术后检查或取石,T管应尽可能粗(F22),长臂与胆总管纵轴垂直,从右肋缘下引出,使形成一粗、短、直的瘘道。瘘道狭窄者,可用拉杆式金属扩张器扩张。
收稿日期:1998-03-24, http://www.100md.com