基层医院溶栓治疗急性心肌梗塞的体会
作者：宋熙科 付晓敏
单位：河南洛阳市凯旋西路25号(471009)
关键词：
航空航天医药990417 自1997年7月～1999年7月，共收治急性心肌梗塞(AMI)患 27例，对14例患者采用了溶栓疗法，取得较满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文27例患者均符合WHO标准并确诊为AMI。分为治疗组14例(用溶栓治疗UK组)和对照组13例(未用溶栓治疗NUK组)，两组患者具有可比性，其基本情况见表1。
表1 治疗前两组患者基本情况的比较 组别
例数
, http://www.100md.com
年龄
(x±s)
性别
(M/F)
前壁
侧壁
下后壁
NUK组
13
61.08±10.20
11/2
7
2
, 百拇医药
4
UK组
14
59.86±7.98
11/3
7
4
3
1.2 方法 两组患者均进行常规治疗及心电监护。UK组用尿激酶(广东天普生物化学制药有限公司)100～150万u溶于生理盐水100ml中30min内静脉滴注，同时嚼碎服阿斯匹林每日0.3，三日后改为100mg.一次/d，长期服用。溶栓治疗后12小时皮下注射肝素钠6250u，每日2次，连用5～7天。NUK组未溶栓，其它治疗与UK组相同。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据以x±s表示，各组间比较采用精确检验法。
2 结果
2.1 溶栓治疗后心电图抬高的ST段回降，病死率显著低于常规治疗组，见表2。
表2 治疗后两组患者临床资料的比较(例、%) 组别
例数
胸痛缓解
ST段回降
严重并发症
死亡
NUK组
13
, 百拇医药
10*(76.92)
5**(38.46)
6*(46.15)
5**(38.46)
UK组
14
12(85.71)
13(92.86)
3(21.43)
1(7.14)
*p>0.05 **p<0.05
, http://www.100md.com
3 讨论
近年来溶栓治疗AMI已获得了大量成功的病例〔1〕。我院通过近2年来对AMI患者27例静脉溶栓的对照观察。结果显示溶栓治疗无论对症状的缓解或病死率的降低均明显优于常规治疗，同时溶栓治疗操作方便，副作用少，是安全有效的，值得在基层医院推广和普及。大多数患者由于就诊及开始治疗的时间晚而失去溶栓机会，而基层医院在对AMI的治疗上有时间优势。一旦确诊，溶栓开始越早，梗塞相关血管开通越早，效果越好，对有些病人应在发病现场溶栓，缓解后再安全转入医院，时间就是心肌，时间就是生命〔2〕。
作者认为只要无溶栓治疗的绝对禁忌症，应积极开展溶栓治疗。对于<75岁的老年AMI患者，溶栓药剂量要略低于非老年患者，以减少或避免出血并发症的发生。对于>75岁的患者是否溶栓治疗要慎重选择〔3〕。对于发病时间超过12小时或有Q波出现，只要胸痛不缓解，无严重的禁忌症仍可溶栓治疗，这样可以恢复冠脉灌注，缩小梗塞面积，挽救濒死心肌，降低死亡率，减少并发症。
, http://www.100md.com
在选用溶栓药物上，基层医院更应防止劣质药品用于临床。作者认为天普生物化学制药有限公司生产的尿激酶副作用少，安全有效。
对于AMI，室颤、休克、心衰仍是致死的主要原因。对于60岁以上，梗塞面积较大，无明显心绞痛病史，突发AMI，要注意室颤的发生。对于伴有休克、心衰的观察要细致，用药要谨慎，同时还应注意溶栓后的观察，正确处理再灌注心律失常。
参考文献
1 杨建伟综述.冠心病的临床进展.医学综述，1999，5(7)：317～318.
2 胡大一著.急性心肌梗塞的现代治疗.第1版.北京.中国环境科学出版社，1996.3.
3 李晓岚.刘喜堂.陈光.尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗塞的临床疗效.中国急救医学.1998，18(6)：35.
1999年10月收稿, 百拇医药
单位：河南洛阳市凯旋西路25号(471009)
关键词：
航空航天医药990417 自1997年7月～1999年7月，共收治急性心肌梗塞(AMI)患 27例，对14例患者采用了溶栓疗法，取得较满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文27例患者均符合WHO标准并确诊为AMI。分为治疗组14例(用溶栓治疗UK组)和对照组13例(未用溶栓治疗NUK组)，两组患者具有可比性，其基本情况见表1。
表1 治疗前两组患者基本情况的比较 组别
例数
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年龄
(x±s)
性别
(M/F)
前壁
侧壁
下后壁
NUK组
13
61.08±10.20
11/2
7
2
, 百拇医药
4
UK组
14
59.86±7.98
11/3
7
4
3
1.2 方法 两组患者均进行常规治疗及心电监护。UK组用尿激酶(广东天普生物化学制药有限公司)100～150万u溶于生理盐水100ml中30min内静脉滴注，同时嚼碎服阿斯匹林每日0.3，三日后改为100mg.一次/d，长期服用。溶栓治疗后12小时皮下注射肝素钠6250u，每日2次，连用5～7天。NUK组未溶栓，其它治疗与UK组相同。
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1.3 统计学处理 数据以x±s表示，各组间比较采用精确检验法。
2 结果
2.1 溶栓治疗后心电图抬高的ST段回降，病死率显著低于常规治疗组，见表2。
表2 治疗后两组患者临床资料的比较(例、%) 组别
例数
胸痛缓解
ST段回降
严重并发症
死亡
NUK组
13
, 百拇医药
10*(76.92)
5**(38.46)
6*(46.15)
5**(38.46)
UK组
14
12(85.71)
13(92.86)
3(21.43)
1(7.14)
*p>0.05 **p<0.05
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3 讨论
近年来溶栓治疗AMI已获得了大量成功的病例〔1〕。我院通过近2年来对AMI患者27例静脉溶栓的对照观察。结果显示溶栓治疗无论对症状的缓解或病死率的降低均明显优于常规治疗，同时溶栓治疗操作方便，副作用少，是安全有效的，值得在基层医院推广和普及。大多数患者由于就诊及开始治疗的时间晚而失去溶栓机会，而基层医院在对AMI的治疗上有时间优势。一旦确诊，溶栓开始越早，梗塞相关血管开通越早，效果越好，对有些病人应在发病现场溶栓，缓解后再安全转入医院，时间就是心肌，时间就是生命〔2〕。
作者认为只要无溶栓治疗的绝对禁忌症，应积极开展溶栓治疗。对于<75岁的老年AMI患者，溶栓药剂量要略低于非老年患者，以减少或避免出血并发症的发生。对于>75岁的患者是否溶栓治疗要慎重选择〔3〕。对于发病时间超过12小时或有Q波出现，只要胸痛不缓解，无严重的禁忌症仍可溶栓治疗，这样可以恢复冠脉灌注，缩小梗塞面积，挽救濒死心肌，降低死亡率，减少并发症。
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在选用溶栓药物上，基层医院更应防止劣质药品用于临床。作者认为天普生物化学制药有限公司生产的尿激酶副作用少，安全有效。
对于AMI，室颤、休克、心衰仍是致死的主要原因。对于60岁以上，梗塞面积较大，无明显心绞痛病史，突发AMI，要注意室颤的发生。对于伴有休克、心衰的观察要细致，用药要谨慎，同时还应注意溶栓后的观察，正确处理再灌注心律失常。
参考文献
1 杨建伟综述.冠心病的临床进展.医学综述，1999，5(7)：317～318.
2 胡大一著.急性心肌梗塞的现代治疗.第1版.北京.中国环境科学出版社，1996.3.
3 李晓岚.刘喜堂.陈光.尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗塞的临床疗效.中国急救医学.1998，18(6)：35.
1999年10月收稿, 百拇医药