肩关节周围炎的病因病理和治疗
作者：李学君 刘宁 王广宏 周新刚
单位：哈尔滨242医院(150066)
关键词：病因；病理；肩周炎
New Page 1【摘要】 目的：研究肩关节周围炎的病因，病理改变，提供临床对该病治疗的有效方案。方法：对164例肩关节周围炎病例中选其典型病47例。肩关节周围皮肤常规消毒后，在局麻下，深达岗下肌层取活体组织2-3处，送病理检查。结果：活检的47例中经组织学检查，发现34例有明显的组织学改变，占72.3%，轻度改变8例，占17%，无改变5例，占10.7%。结论：肩周炎的病因是由于肩周肌群(尤其是岗下肌群)的痉挛肌肉缺血及肌凝蛋白凝固等病理改变所引起。
肩周炎是中老年人的常见病、多发病，中医称之为“凝肩”或“冻结肩”等。临床表现为肩关节疼痛，活动受限，上臂不能抬起，不能触及头颈部，有时夜间疼痛加重，不能入睡等。病因是多种多样的，常见的有肩部肌群的劳损，关节囊的病变及骨性病变，如肩部撞击综合征，肩胛上神经卡压症，颈椎病、肱二头肌长头腱腱鞘炎，肩峰滑囊炎等。近几年来对164例患者进行临床研究发现，绝大部分患者是由于岗下肌部份肌束痉挛所致，痉挛的原主要是肌肉缺血或而造成肌丝中肌凝蛋白凝固而成，通过对该部位进行系列治疗，效果显著。
, 百拇医药
1 临床资料和治疗方法
1.1 一般资料 164例中，男148例，女16例，男性明显多于女性，年龄35岁～72岁，平均54岁，病程7天至3年。轻度疼痛者28例，中度疼痛47例，重度疼痛89例(以夜间疼痛为重，不能入睡)，约1/5患者x线片显示有肩峰前缘硬化。
1.2 治疗方法 ①痛点按摩：用拇指末端按摩肩胛下窝，于该处可触及小结节状或小条索状物滚动，患者有剧烈的酸胀痛感。故需由轻到重逐步进行。按摩5min～7min。②如按摩效果不佳，可于上述部位施以针刺及艾炙，约15min。③对岗下肌之痉挛肌束进行封闭疗法。既2%利多卡因2ml加配强的松龙注射液3ml混合，注射3ml即可。④如经上述治疗效果不佳者，既顽固性肩周炎，可于岗下窝处作局麻后，用小针刀对痉挛的肌束横行切断。
2 治疗效果
判定标准：优：上臂能外展150°以上，手能触摸及后枕部，肩部稍有不适。良：治疗后疼痛明显减轻，活动度增加，手可摸到头枕部。差：无明显好转，疼痛稍减轻。优78例，良82例，差4例。
, 百拇医药
一般经治疗数分钟至十几分钟内见效。
3 讨论
经临床研究认为岗下肌痉挛可导致肩周炎的原因有以下几点：①肩部的神经非常丰富，有腋神经；肩胛上神经的岗上、下肌支；肩胛背神经的肩胛提肌支；菱形肌支；第五颈神经的分支等等。而且肩部的感觉神经与植物神经关系密切。所以当肩部有病变时，其神经辐射面广泛，可向上臂、肘部及前臂放散，从而影响肩关系的活动。②肩胛骨外面复盖及附着的肌肉很多。在平时，我们按摩及揉捏全身的肌肉，都不会有某一块肌肉的酸痛感，尤其肌肉在松驰状态下。但岗下肌群受到按压时可产生强烈的酸痛感，并向上肢远端放射。对7岁-14岁的48例儿童作过检查，发现从11岁开始，按摩岗下肌群的某一肌束可产生明显酸痛感，并能感到较硬的肌束，我们认为，在少年时，岗下肌群就开始痉挛样的病变，但还未引起肩关节的疼痛，到一定年限时，其病变达到一定程度，就会引起疼痛。这取决于：a不同的人发病时间的早晚不同，b肩部肌肉的发达程度，越发达则越不易发生；c肩关节的活动情况，活动越少越易发生。③曾对5例经保守治疗无效的患者用手术的方法对岗下肌的按摩酸痛点进行探查，结果发现一条较小的呈挛缩状态的肌肉，将此肌肉横行切断后，肩痛得以解除。④从岗下肌痉挛引起肩痛这一点，就可以解释肩周炎的自愈性，因为肌肉痉挛是可以缓解的。肌肉痉挛解除了，肩周疼痛便自然消除。所以在治疗中要抓住解除岗下肌肉痉挛是治疗本病的关键。
参考文献
1 陆裕补主编.实用骨科学，北京，人民军医出版社，1991年12月第一版，1040-1053
2 黄亦明主编.软组织损伤学，人民卫生出版社，1990年4月第一版，140-150
3 周秉文主编.颈肩痛，北京人民卫生出版社，1998年6月第一版，288-320
1999年4月收稿, 百拇医药
单位：哈尔滨242医院(150066)
关键词：病因；病理；肩周炎
New Page 1【摘要】 目的：研究肩关节周围炎的病因，病理改变，提供临床对该病治疗的有效方案。方法：对164例肩关节周围炎病例中选其典型病47例。肩关节周围皮肤常规消毒后，在局麻下，深达岗下肌层取活体组织2-3处，送病理检查。结果：活检的47例中经组织学检查，发现34例有明显的组织学改变，占72.3%，轻度改变8例，占17%，无改变5例，占10.7%。结论：肩周炎的病因是由于肩周肌群(尤其是岗下肌群)的痉挛肌肉缺血及肌凝蛋白凝固等病理改变所引起。
肩周炎是中老年人的常见病、多发病，中医称之为“凝肩”或“冻结肩”等。临床表现为肩关节疼痛，活动受限，上臂不能抬起，不能触及头颈部，有时夜间疼痛加重，不能入睡等。病因是多种多样的，常见的有肩部肌群的劳损，关节囊的病变及骨性病变，如肩部撞击综合征，肩胛上神经卡压症，颈椎病、肱二头肌长头腱腱鞘炎，肩峰滑囊炎等。近几年来对164例患者进行临床研究发现，绝大部分患者是由于岗下肌部份肌束痉挛所致，痉挛的原主要是肌肉缺血或而造成肌丝中肌凝蛋白凝固而成，通过对该部位进行系列治疗，效果显著。
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1 临床资料和治疗方法
1.1 一般资料 164例中，男148例，女16例，男性明显多于女性，年龄35岁～72岁，平均54岁，病程7天至3年。轻度疼痛者28例，中度疼痛47例，重度疼痛89例(以夜间疼痛为重，不能入睡)，约1/5患者x线片显示有肩峰前缘硬化。
1.2 治疗方法 ①痛点按摩：用拇指末端按摩肩胛下窝，于该处可触及小结节状或小条索状物滚动，患者有剧烈的酸胀痛感。故需由轻到重逐步进行。按摩5min～7min。②如按摩效果不佳，可于上述部位施以针刺及艾炙，约15min。③对岗下肌之痉挛肌束进行封闭疗法。既2%利多卡因2ml加配强的松龙注射液3ml混合，注射3ml即可。④如经上述治疗效果不佳者，既顽固性肩周炎，可于岗下窝处作局麻后，用小针刀对痉挛的肌束横行切断。
2 治疗效果
判定标准：优：上臂能外展150°以上，手能触摸及后枕部，肩部稍有不适。良：治疗后疼痛明显减轻，活动度增加，手可摸到头枕部。差：无明显好转，疼痛稍减轻。优78例，良82例，差4例。
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一般经治疗数分钟至十几分钟内见效。
3 讨论
经临床研究认为岗下肌痉挛可导致肩周炎的原因有以下几点：①肩部的神经非常丰富，有腋神经；肩胛上神经的岗上、下肌支；肩胛背神经的肩胛提肌支；菱形肌支；第五颈神经的分支等等。而且肩部的感觉神经与植物神经关系密切。所以当肩部有病变时，其神经辐射面广泛，可向上臂、肘部及前臂放散，从而影响肩关系的活动。②肩胛骨外面复盖及附着的肌肉很多。在平时，我们按摩及揉捏全身的肌肉，都不会有某一块肌肉的酸痛感，尤其肌肉在松驰状态下。但岗下肌群受到按压时可产生强烈的酸痛感，并向上肢远端放射。对7岁-14岁的48例儿童作过检查，发现从11岁开始，按摩岗下肌群的某一肌束可产生明显酸痛感，并能感到较硬的肌束，我们认为，在少年时，岗下肌群就开始痉挛样的病变，但还未引起肩关节的疼痛，到一定年限时，其病变达到一定程度，就会引起疼痛。这取决于：a不同的人发病时间的早晚不同，b肩部肌肉的发达程度，越发达则越不易发生；c肩关节的活动情况，活动越少越易发生。③曾对5例经保守治疗无效的患者用手术的方法对岗下肌的按摩酸痛点进行探查，结果发现一条较小的呈挛缩状态的肌肉，将此肌肉横行切断后，肩痛得以解除。④从岗下肌痉挛引起肩痛这一点，就可以解释肩周炎的自愈性，因为肌肉痉挛是可以缓解的。肌肉痉挛解除了，肩周疼痛便自然消除。所以在治疗中要抓住解除岗下肌肉痉挛是治疗本病的关键。
参考文献
1 陆裕补主编.实用骨科学，北京，人民军医出版社，1991年12月第一版，1040-1053
2 黄亦明主编.软组织损伤学，人民卫生出版社，1990年4月第一版，140-150
3 周秉文主编.颈肩痛，北京人民卫生出版社，1998年6月第一版，288-320
1999年4月收稿, 百拇医药