晚期肺癌综合治疗130例疗效分析
作者：张丽娟 高云阁 宋文
单位：
关键词：
晚期肺癌的发病近年有逐渐上升的趋势 晚期肺癌的发病近年有逐渐上升的趋势，而且临床诊断时往往是晚期，已成为恶性肿瘤死亡原因中的主要疾病，对其治疗应予重视。我院于1994年7月至1997年7月对不适合手术、放疗及治疗后复杂转移的晚期肺癌130例，进行了以联合化疗为主的综合治疗，就其疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 130例均为住院患者，均经病理学或细胞学及临床诊断，其中男性103例，女性27例；年龄35岁～80岁，平均年龄56岁；鳞癌63例(占48.5%)，腺癌34例(占26%)，小细胞未分化癌26例(占20%)，组织学上分类不明7例(多由痰及转移淋巴结查出，占5.4%)；经TNM分期Ⅱ期为20例(占15.3%)，其余病例全部为Ⅲ～Ⅳ期，其中合并上腔静脉压迫综合症15例(占11.5%)，胸腔积液22例(占16.9%)，脑转移8例(占6.2%)，肝及腹腔内转移20例(占15.4%)，骨转移18例(占13.8%)，心包积液5例(占3.8%)，同时合并上述二种情况及以上者40例；初治95例，术后及缓解后复发35例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 全部病例均以联合化疗为主，配合免疫治疗及中药和各种支持疗法。化疗方案：小细胞未分化癌以EP、COEP、COMC等方案为主；非小细胞肺癌以COMB、CAP、MFP等方案为主。对于合并癌性胸水的治疗：全身化疗加局部化疗，局部化疗为抽胸水后，胸腔内注射顺铂或卡铂加免疫制剂如抗肺癌核糖核酸、小牛胸腺肽、保尔佳等，每周一次，4周为一疗程；对脑转移者加用卡氮介或CCNU；化疗剂量视病人的身体营养状况、肝肾功能等，适当调整，病人完成1～6个疗程不等，多数3个疗程以上。除化疗外，所有的病例不同程度地采用了免疫疗法，包括抗肺癌核糖核酸、胸腺肽、干扰素、白介素Ⅱ、转移因子等，用1～3个月或更长时间。部分病人应用中药参芪片、平消片、参莲胶囊及一些滋补中草药。治疗期间加强支持疗法和对症治疗，给予营养剂、止吐、升白细胞等。
2 结果
2.1 疗效判定 由于该组病例大多数为Ⅲ～Ⅳ期患者，所以判定标准采用“WHO多个器官肿瘤疗效判定标准〔1〕”，结果是完全缓解(CR)4例(占3.1%)，部分缓解(PR)93例(占71.5%)，无变化(NC)21例(占16.2%)，进展(PD)12例(占9.2%)，其中有效率(CR+PR)占74.6%，不同病理类型缓解情况如附表。
, 百拇医药
附表 不同病理类型缓解情况
病理类型
例数
CR
PR
NC
PD
鳞癌
63
2
48
8
5
, 百拇医药 腺癌
34
18
9
5
小细胞未分化癌
26
2
21
2
1
分类不明
7
4
, 百拇医药
2
1
2.2 生存期 病人化疗后存活1～36个月不等，中数生存期为10.5个月。
2.3 症状体征改善情况
2.3.1 疼痛 疼痛包括胸痛、转移部位的骨痛、神经痛、腹痛等。约90%以上的疼痛病例有不同程度的缓解，约60%的疼痛病例应用止痛药较治疗前减少一半以上，约20%的疼痛病例基本脱离止痛药，止痛效果由好到差的排列是：胸痛、神经(压迫)痛(包括颅内转移癌导致的头痛)、骨痛、腹痛。
2.3.2 呼吸困难 以上腔静脉压迫综合症引起的呼吸困难缓解最为明显，其15例中除1例无缓解外，7例明显缓解或完全消失，7例有所缓解，平均缓解时间达3个月以上，对胸水及其它原因引起者，也有不同程度缓解。
, 百拇医药
2.3.3 胸腔积液 多数治疗效果好，以“WHO癌性渗出液疗效判定标准〔1〕”统计：CR6例、PR12例、NC4例、有效18例占81.8%(18/22)。
2.3.4 其它 对于脑转移癌引起的颅压升高，癫痫或肢体瘫痪等症状有改善者占75%(6/8)，1例完全缓解。对于肝及其它脏器转移者有效率为28%(7/25)。
3 讨论
据报导临床约86%的肺癌患者在确诊时已属晚期，加之肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，个体差异较大，所以晚期肺癌的治疗困难，治愈率极低(约10%)，生存期短〔2〕。晚期病人失去了手术、放疗的机会，联合化疗作为治疗的手段之一就尤其重要，适当的化疗可以使许多病人取得姑息治疗效果。据统计，晚期肺癌如不治疗，中数生存期往往小于3个月。联合化疗可使不同病理类型的晚期肺癌中数生存期提高到7～16个月〔2〕。我们对本组的病人采取了以联合化疗为主的综合治疗，结果表明：
, 百拇医药
3.1 多数病例得到缓解，中数生存期有所提高。
3.2 取得了较好的近期效果，尤其对缓解呼吸困难，减轻癌痛及控制和减轻转移症状等方面取得了较好疗效，许多患者接受了一次化疗，症状得到改善后，乐于接受下一次化疗。
3.3 对胸腔积液治疗效果好，对脑转移、上腔静脉压迫，综合症等引起的症状缓解较明显，对肝及腹腔转移，心包积液等患者疗效较差。
3.4 小细胞肺癌的疗效优于鳞癌，较差为腺癌。
3.5 目前肿瘤的免疫治疗正逐渐跻身于手术、放疗、化疗之列，成为肿瘤的第四大疗法，但单独抗肿瘤的应用还较局限〔2〕，现较广泛地应用于肿瘤的辅助治疗中，由于我们对免疫制剂或中药的种类、疗程未做统一限定，故对其疗效未分别统计，但从总的临床效果观察，应用免疫制剂、中药及支持疗法较充分者，对化疗的耐受程度好，化疗副作用小，化疗后体力恢复快。
, 百拇医药
3.6 副作用 我们对多数病人采取中等剂量化疗，由于目前止吐及生白细胞新药的不断出现和应用，患者均未出现严重的胃肠道反应和骨髓抑制，多数病人表现为乏力、食欲不振、周身不适等可以耐受的症状。
总之，使晚期肿瘤患者延长生存期、改善行为状况，提高生活质量，应是我们在临床工作中不断探索和追求的目标。
参考文献
1 李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.人民卫生出版社，1993，63.
2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社，1994，381.611.635～638
1998年11月收稿, 百拇医药
单位：
关键词：
晚期肺癌的发病近年有逐渐上升的趋势 晚期肺癌的发病近年有逐渐上升的趋势，而且临床诊断时往往是晚期，已成为恶性肿瘤死亡原因中的主要疾病，对其治疗应予重视。我院于1994年7月至1997年7月对不适合手术、放疗及治疗后复杂转移的晚期肺癌130例，进行了以联合化疗为主的综合治疗，就其疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 130例均为住院患者，均经病理学或细胞学及临床诊断，其中男性103例，女性27例；年龄35岁～80岁，平均年龄56岁；鳞癌63例(占48.5%)，腺癌34例(占26%)，小细胞未分化癌26例(占20%)，组织学上分类不明7例(多由痰及转移淋巴结查出，占5.4%)；经TNM分期Ⅱ期为20例(占15.3%)，其余病例全部为Ⅲ～Ⅳ期，其中合并上腔静脉压迫综合症15例(占11.5%)，胸腔积液22例(占16.9%)，脑转移8例(占6.2%)，肝及腹腔内转移20例(占15.4%)，骨转移18例(占13.8%)，心包积液5例(占3.8%)，同时合并上述二种情况及以上者40例；初治95例，术后及缓解后复发35例。
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1.2 治疗方法 全部病例均以联合化疗为主，配合免疫治疗及中药和各种支持疗法。化疗方案：小细胞未分化癌以EP、COEP、COMC等方案为主；非小细胞肺癌以COMB、CAP、MFP等方案为主。对于合并癌性胸水的治疗：全身化疗加局部化疗，局部化疗为抽胸水后，胸腔内注射顺铂或卡铂加免疫制剂如抗肺癌核糖核酸、小牛胸腺肽、保尔佳等，每周一次，4周为一疗程；对脑转移者加用卡氮介或CCNU；化疗剂量视病人的身体营养状况、肝肾功能等，适当调整，病人完成1～6个疗程不等，多数3个疗程以上。除化疗外，所有的病例不同程度地采用了免疫疗法，包括抗肺癌核糖核酸、胸腺肽、干扰素、白介素Ⅱ、转移因子等，用1～3个月或更长时间。部分病人应用中药参芪片、平消片、参莲胶囊及一些滋补中草药。治疗期间加强支持疗法和对症治疗，给予营养剂、止吐、升白细胞等。
2 结果
2.1 疗效判定 由于该组病例大多数为Ⅲ～Ⅳ期患者，所以判定标准采用“WHO多个器官肿瘤疗效判定标准〔1〕”，结果是完全缓解(CR)4例(占3.1%)，部分缓解(PR)93例(占71.5%)，无变化(NC)21例(占16.2%)，进展(PD)12例(占9.2%)，其中有效率(CR+PR)占74.6%，不同病理类型缓解情况如附表。
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附表 不同病理类型缓解情况
病理类型
例数
CR
PR
NC
PD
鳞癌
63
2
48
8
5
, 百拇医药 腺癌
34
18
9
5
小细胞未分化癌
26
2
21
2
1
分类不明
7
4
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2
1
2.2 生存期 病人化疗后存活1～36个月不等，中数生存期为10.5个月。
2.3 症状体征改善情况
2.3.1 疼痛 疼痛包括胸痛、转移部位的骨痛、神经痛、腹痛等。约90%以上的疼痛病例有不同程度的缓解，约60%的疼痛病例应用止痛药较治疗前减少一半以上，约20%的疼痛病例基本脱离止痛药，止痛效果由好到差的排列是：胸痛、神经(压迫)痛(包括颅内转移癌导致的头痛)、骨痛、腹痛。
2.3.2 呼吸困难 以上腔静脉压迫综合症引起的呼吸困难缓解最为明显，其15例中除1例无缓解外，7例明显缓解或完全消失，7例有所缓解，平均缓解时间达3个月以上，对胸水及其它原因引起者，也有不同程度缓解。
, 百拇医药
2.3.3 胸腔积液 多数治疗效果好，以“WHO癌性渗出液疗效判定标准〔1〕”统计：CR6例、PR12例、NC4例、有效18例占81.8%(18/22)。
2.3.4 其它 对于脑转移癌引起的颅压升高，癫痫或肢体瘫痪等症状有改善者占75%(6/8)，1例完全缓解。对于肝及其它脏器转移者有效率为28%(7/25)。
3 讨论
据报导临床约86%的肺癌患者在确诊时已属晚期，加之肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，个体差异较大，所以晚期肺癌的治疗困难，治愈率极低(约10%)，生存期短〔2〕。晚期病人失去了手术、放疗的机会，联合化疗作为治疗的手段之一就尤其重要，适当的化疗可以使许多病人取得姑息治疗效果。据统计，晚期肺癌如不治疗，中数生存期往往小于3个月。联合化疗可使不同病理类型的晚期肺癌中数生存期提高到7～16个月〔2〕。我们对本组的病人采取了以联合化疗为主的综合治疗，结果表明：
, 百拇医药
3.1 多数病例得到缓解，中数生存期有所提高。
3.2 取得了较好的近期效果，尤其对缓解呼吸困难，减轻癌痛及控制和减轻转移症状等方面取得了较好疗效，许多患者接受了一次化疗，症状得到改善后，乐于接受下一次化疗。
3.3 对胸腔积液治疗效果好，对脑转移、上腔静脉压迫，综合症等引起的症状缓解较明显，对肝及腹腔转移，心包积液等患者疗效较差。
3.4 小细胞肺癌的疗效优于鳞癌，较差为腺癌。
3.5 目前肿瘤的免疫治疗正逐渐跻身于手术、放疗、化疗之列，成为肿瘤的第四大疗法，但单独抗肿瘤的应用还较局限〔2〕，现较广泛地应用于肿瘤的辅助治疗中，由于我们对免疫制剂或中药的种类、疗程未做统一限定，故对其疗效未分别统计，但从总的临床效果观察，应用免疫制剂、中药及支持疗法较充分者，对化疗的耐受程度好，化疗副作用小，化疗后体力恢复快。
, 百拇医药
3.6 副作用 我们对多数病人采取中等剂量化疗，由于目前止吐及生白细胞新药的不断出现和应用，患者均未出现严重的胃肠道反应和骨髓抑制，多数病人表现为乏力、食欲不振、周身不适等可以耐受的症状。
总之，使晚期肿瘤患者延长生存期、改善行为状况，提高生活质量，应是我们在临床工作中不断探索和追求的目标。
参考文献
1 李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.人民卫生出版社，1993，63.
2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社，1994，381.611.635～638
1998年11月收稿, 百拇医药