慢性肾衰血液透析患者并发心衰临床分析
作者：朱亚珍
单位：南京市第一医院肾科(210006)
关键词：
江苏医药990452 慢性肾衰(CRF)特别是在尿毒症晚期的血液透析(HD)患者，由于超干体重过多或未充分透析，常出现心衰。我院1991年～1996年中抢救CRF并发心衰27例，现报告如下。
临床资料
我科同期收治CRF血透病人120例(肾小球滤过率均<10ml/min)，其中透析前并发心衰27例(22.5%)，男16例，女11例，年龄平均45.3岁。心衰者中初次透析6例，透析年限最长的为5年3例。在透析中或透析后无发生心衰者。
27例中合并高血压(WHO1978年标准)25例(93%)，超声心动图或X线胸片比例示心脏扩大14例(52%)，贫血27例(100%)，血红蛋白(Hb)≤60g/L16例(59%)，超干体重≤2.5kg4例(15%)，超干体重>2.5kg23例(85%)。其中3例超干体重达4.5～6.5kg，明显造成容量性心衰。27例发生心衰85例次，表现不同程度的心慌、胸闷气喘、不能平卧、咳嗽、吐泡沫样痰、肺部有湿罗音、浮肿等症状。其中明显肺水肿20例次，个别患者反复发生心衰达24例次。
抢救治疗情况：先给予扩张血管、强心、利尿等治疗，效果差后改用透析治疗6例；直接采用透析治疗21例。透析方式HD17例，序贯透析(先单超后HD)10例。经透析超滤2.5～5kg水后，肺水肿消失，心衰均好转，无1例死亡。
讨论
CRF并发心衰、肺水肿的原因很多，高血压、各种原因的心脏扩大、贫血均可为心衰发生的因素。本组CRF血透并发心衰者中，高血压占93%，心脏扩大占52%，贫血占100%，与文献报道相符。本组超干体重>2.5kg者发生心 衰(85%)明显多于≤2.5kg者(15%)，表明心衰大多为容量性心衰。4例超干体重≤2.5kg，原因可能是(1)干体重设置过高或估计不足，如营养问题，实际干体重降低了HD超滤按估计的干体重设置，使体内体液过多，而发生容量性心衰。(2)干体重确切，但合并高血压、心脏扩大、贫血、动静脉内瘘、电解质紊乱及酸中毒等多种因素。本组4例均有高血压、贫血，Hb≤60g/L3例，酸中毒、心脏扩大、心包积液各2例。
CRF并发心衰、肺水肿时，一般内科疗法，如应用利尿剂、血管扩张剂、强心药物等，疗效不够满意。特别在尿毒症终末期，残余肾功能很小，基本上处于少尿或无尿状态。当发生心衰及肺水肿时，一般疗法往往无效，应立即HD为宜，以减少患者的血容量。超滤量的多少视病情而定，一般开始半小时超滤400～500ml。透析结束时体重尽量接近干体重。病情紧急时可采取先单超后透析，即序贯透析，迅速降低血容量，改善心功能。充分透析的同时，控制好体重，严格管理透析患者饮食，正确设置干体重，另外还应结合患者具体情况，纠正容量以外引起心衰的其它多种因素。, http://www.100md.com
单位：南京市第一医院肾科(210006)
关键词：
江苏医药990452 慢性肾衰(CRF)特别是在尿毒症晚期的血液透析(HD)患者，由于超干体重过多或未充分透析，常出现心衰。我院1991年～1996年中抢救CRF并发心衰27例，现报告如下。
临床资料
我科同期收治CRF血透病人120例(肾小球滤过率均<10ml/min)，其中透析前并发心衰27例(22.5%)，男16例，女11例，年龄平均45.3岁。心衰者中初次透析6例，透析年限最长的为5年3例。在透析中或透析后无发生心衰者。
27例中合并高血压(WHO1978年标准)25例(93%)，超声心动图或X线胸片比例示心脏扩大14例(52%)，贫血27例(100%)，血红蛋白(Hb)≤60g/L16例(59%)，超干体重≤2.5kg4例(15%)，超干体重>2.5kg23例(85%)。其中3例超干体重达4.5～6.5kg，明显造成容量性心衰。27例发生心衰85例次，表现不同程度的心慌、胸闷气喘、不能平卧、咳嗽、吐泡沫样痰、肺部有湿罗音、浮肿等症状。其中明显肺水肿20例次，个别患者反复发生心衰达24例次。
抢救治疗情况：先给予扩张血管、强心、利尿等治疗，效果差后改用透析治疗6例；直接采用透析治疗21例。透析方式HD17例，序贯透析(先单超后HD)10例。经透析超滤2.5～5kg水后，肺水肿消失，心衰均好转，无1例死亡。
讨论
CRF并发心衰、肺水肿的原因很多，高血压、各种原因的心脏扩大、贫血均可为心衰发生的因素。本组CRF血透并发心衰者中，高血压占93%，心脏扩大占52%，贫血占100%，与文献报道相符。本组超干体重>2.5kg者发生心 衰(85%)明显多于≤2.5kg者(15%)，表明心衰大多为容量性心衰。4例超干体重≤2.5kg，原因可能是(1)干体重设置过高或估计不足，如营养问题，实际干体重降低了HD超滤按估计的干体重设置，使体内体液过多，而发生容量性心衰。(2)干体重确切，但合并高血压、心脏扩大、贫血、动静脉内瘘、电解质紊乱及酸中毒等多种因素。本组4例均有高血压、贫血，Hb≤60g/L3例，酸中毒、心脏扩大、心包积液各2例。
CRF并发心衰、肺水肿时，一般内科疗法，如应用利尿剂、血管扩张剂、强心药物等，疗效不够满意。特别在尿毒症终末期，残余肾功能很小，基本上处于少尿或无尿状态。当发生心衰及肺水肿时，一般疗法往往无效，应立即HD为宜，以减少患者的血容量。超滤量的多少视病情而定，一般开始半小时超滤400～500ml。透析结束时体重尽量接近干体重。病情紧急时可采取先单超后透析，即序贯透析，迅速降低血容量，改善心功能。充分透析的同时，控制好体重，严格管理透析患者饮食，正确设置干体重，另外还应结合患者具体情况，纠正容量以外引起心衰的其它多种因素。, http://www.100md.com