β受体阻滞剂对急性心肌梗塞心率变异的影响
作者：赵悦敏 李 飞 李 萍 瓮新新 李 晖 徐 军 李俭春
单位：南京军区南京总医院(210002)心内科
关键词：
江苏医药990527 心率变异(HRV)是反映交感、副交感神经张力及其平衡的重要指标。急性心肌梗塞(AMI)后自主神经系统的平衡发生紊乱，HRV变小，室颤及猝死的危险性增高。本文报告观察AMI患者应用β受体阻滞剂后HRV的变化。
资料和方法
对象：均为我院近两年住院病人，AMI组31例，男22例，女9例，年龄47～71岁，平均60.8岁；用β受体阻滞剂治疗19例，未用β受体阻滞剂治疗12例。陈旧性心肌梗塞(OMI)组20例，男14例，女6例，年龄45～68岁，平均61.9岁；用与未用β受体阻滞剂各10例。
, http://www.100md.com
治疗：除常规治疗外，AMI组19例和OMI组10例，服β受体阻滞剂阿替洛尔25～50mg/日或美托洛尔50～100mg/日，AMI组住院三日内开始服药，疗程≥3个月，OMI组服药均≥3个月。
观察：用双通道动态心电图机进行HRV分析全息固态采集24小时动态心电图，经主机分析过滤异位搏动及干扰，有效信号和窦律时间不短于23小时，检查前病人避免剧烈活动，情绪稳定，且睡眠充足。均在发病或再入院7～10天内检查。HRV分析(1)时域指标：平均心率(HR)及总体标准差(SD)、相邻R-R间期>50ms的百分比(PNN50)、变异系数(CoVR)。(2)频域分析：低频带(LF)0.04～0.15Hz、高频带(HF)0.15～0.40Hz。(3)LF/HF。
统计学处理：数据用
±s表示，多组资料行方差分析，参数用Newman-Keuls多重比较，对方差不齐的组间资料，再经Kruskal-Wallis秩和检验，两两之比较用Tukey多重检验法。
, 百拇医药
结果
AMI组PNN50、SD、HF与OMI组相比均呈显著降低，CoVR及LF/HF明显增大；AMI全组HRV各参数均有明显变化；OMIβ阻滞剂治疗组仅HF显著增加，LF/HF比显著降低，见附表。
附表 AMI和OMI患者HRV变化比较(±s) 分组
β阻滞剂
例数
HR
PNN50
, http://www.100md.com SD
CoVR
LF
HF
LF/HF
AMI
应用
19
69.9±8.6*
126.4±30.1*
7.3±3.4*
15.0±4.7**
, 百拇医药
12.6±3.1**
8.6±2.0*
1.9±0.7?
未用
12
73.1±11.0
91.5±29.2△△
4.3±2.0△△
8.7±2.2△△
15.3±4.2
, 百拇医药 6.7±2.1△△
2.4±0.9△
OMI
应用
10
69.6±9.1
135.7±32.2
9.4±5.0
14.0±5.1
14.4±4.9
11.8±3.0
1.7±1.0
, http://www.100md.com
未用
10
71.8±9.1
132.5±26.1
9.3±4.2
14.8±6.1
14.9±4.5
10.5±2.8
1.8±0.6
与OMI未用β阻滞剂组比*P<0.05 **P<0.01 与OMI未用β阻滞剂组比△P<0.05 △△P<0.01讨论
HRV的检测分析是反映自主神经系统活动的定量指标。已有资料表明，AMI病人HRV降低是发生严重心律失常和猝死的预测指标。本研究结果，与OMI相比，AMI组所有HRV时域指标均明显降低。可能与下列因素有关：心肌坏死累及心脏植物神经；机体应激；神经体液因素活力增强；心肌梗塞后心肌收缩的几何形态改变，感觉神经末梢受刺激。这些因素可使交感神经长期处于兴奋状态，易引起严重心律失常。
β受体阻滞剂可以通过阻滞心肌β受体，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而减少心肌氧耗量。本研究应用阿替洛尔或美托洛尔后，AMI组的HRV各参数均有明显改善；OMI组的变化则较小，仅频域指标有改善，反映OMI组患者的植物神经功能已趋于稳定。β受体阻滞剂对AMI时HRV影响的机制不十分明确，可能与增加主动脉弓压力感受器敏感性和直接抑制交感神经的张力，调节交感-迷走神经平衡有关。HRV的分析对AMI的预后有预测价值，而β受体阻滞剂在减少心肌耗氧的同时又增大AMI的HRV，这在AMI的药物治疗中具有重要意义。, http://www.100md.com
单位：南京军区南京总医院(210002)心内科
关键词：
江苏医药990527 心率变异(HRV)是反映交感、副交感神经张力及其平衡的重要指标。急性心肌梗塞(AMI)后自主神经系统的平衡发生紊乱，HRV变小，室颤及猝死的危险性增高。本文报告观察AMI患者应用β受体阻滞剂后HRV的变化。
资料和方法
对象：均为我院近两年住院病人，AMI组31例，男22例，女9例，年龄47～71岁，平均60.8岁；用β受体阻滞剂治疗19例，未用β受体阻滞剂治疗12例。陈旧性心肌梗塞(OMI)组20例，男14例，女6例，年龄45～68岁，平均61.9岁；用与未用β受体阻滞剂各10例。
, http://www.100md.com
治疗：除常规治疗外，AMI组19例和OMI组10例，服β受体阻滞剂阿替洛尔25～50mg/日或美托洛尔50～100mg/日，AMI组住院三日内开始服药，疗程≥3个月，OMI组服药均≥3个月。
观察：用双通道动态心电图机进行HRV分析全息固态采集24小时动态心电图，经主机分析过滤异位搏动及干扰，有效信号和窦律时间不短于23小时，检查前病人避免剧烈活动，情绪稳定，且睡眠充足。均在发病或再入院7～10天内检查。HRV分析(1)时域指标：平均心率(HR)及总体标准差(SD)、相邻R-R间期>50ms的百分比(PNN50)、变异系数(CoVR)。(2)频域分析：低频带(LF)0.04～0.15Hz、高频带(HF)0.15～0.40Hz。(3)LF/HF。
统计学处理：数据用
±s表示，多组资料行方差分析，参数用Newman-Keuls多重比较，对方差不齐的组间资料，再经Kruskal-Wallis秩和检验，两两之比较用Tukey多重检验法。, 百拇医药
结果
AMI组PNN50、SD、HF与OMI组相比均呈显著降低，CoVR及LF/HF明显增大；AMI全组HRV各参数均有明显变化；OMIβ阻滞剂治疗组仅HF显著增加，LF/HF比显著降低，见附表。
附表 AMI和OMI患者HRV变化比较(
±s) 分组β阻滞剂
例数
HR
PNN50
, http://www.100md.com SD
CoVR
LF
HF
LF/HF
AMI
应用
19
69.9±8.6*
126.4±30.1*
7.3±3.4*
15.0±4.7**
, 百拇医药
12.6±3.1**
8.6±2.0*
1.9±0.7?
未用
12
73.1±11.0
91.5±29.2△△
4.3±2.0△△
8.7±2.2△△
15.3±4.2
, 百拇医药 6.7±2.1△△
2.4±0.9△
OMI
应用
10
69.6±9.1
135.7±32.2
9.4±5.0
14.0±5.1
14.4±4.9
11.8±3.0
1.7±1.0
, http://www.100md.com
未用
10
71.8±9.1
132.5±26.1
9.3±4.2
14.8±6.1
14.9±4.5
10.5±2.8
1.8±0.6
与OMI未用β阻滞剂组比*P<0.05 **P<0.01 与OMI未用β阻滞剂组比△P<0.05 △△P<0.01讨论
HRV的检测分析是反映自主神经系统活动的定量指标。已有资料表明，AMI病人HRV降低是发生严重心律失常和猝死的预测指标。本研究结果，与OMI相比，AMI组所有HRV时域指标均明显降低。可能与下列因素有关：心肌坏死累及心脏植物神经；机体应激；神经体液因素活力增强；心肌梗塞后心肌收缩的几何形态改变，感觉神经末梢受刺激。这些因素可使交感神经长期处于兴奋状态，易引起严重心律失常。
β受体阻滞剂可以通过阻滞心肌β受体，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而减少心肌氧耗量。本研究应用阿替洛尔或美托洛尔后，AMI组的HRV各参数均有明显改善；OMI组的变化则较小，仅频域指标有改善，反映OMI组患者的植物神经功能已趋于稳定。β受体阻滞剂对AMI时HRV影响的机制不十分明确，可能与增加主动脉弓压力感受器敏感性和直接抑制交感神经的张力，调节交感-迷走神经平衡有关。HRV的分析对AMI的预后有预测价值，而β受体阻滞剂在减少心肌耗氧的同时又增大AMI的HRV，这在AMI的药物治疗中具有重要意义。, http://www.100md.com