激素与惠尔血治疗他巴唑致急性粒细胞缺乏症的疗效比较
作者：薛文华 李春霖 陆菊明
单位：薛文华(山西大同市第五人民医院内科 邮政编码 037006)；李春霖(解放军总医院内分泌科)；陆菊明(解放军总医院内分泌科)
关键词：
毒性弥漫性甲状腺肿 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是常见内分泌疾病，药物治疗中以硫脲类为主，此类药物有一定的副作用，其中最严重的是粒细胞缺乏症，若处理不及时可危及生命。我院自1985～1996年共收治19例他巴唑导致的粒细胞缺乏症患者，其中16例使用了糖皮质激素治疗，5例在使用糖皮质激素治疗的基础上加用惠尔血治疗，现将治疗效果分析如下。
临床资料
1.一般资料：19例中男2例，女17例，年龄为21～66岁，其中21～45岁17例。Graves病病程1～14个月。病史中无放射线、毒物、化学和其它药物接触史。
, http://www.100md.com
2.口服药物剂量：他巴唑15～30mg/d，其中1例为45mg/d。
3.开始服药至出现粒细胞缺乏症时间：全部在他巴唑治疗后6个月内发生，其中1～2个月13例(68.4%)，最短1例10天，最长1例6个月。
4.临床表现：所有病人均有畏寒、发热(38～40.6℃)、咽痛，部分患者伴有咳嗽、皮疹、腹泻、关节痛等表现，1例意识障碍。
5.实验室检查：入院时外周血象：所有患者均出现粒细胞缺乏，WBC在(0.9～2.2)×109/L，中性粒细胞绝对值在(199～1288)×106/L，无法分类者占20%。其中1例伴有血红蛋白和血小板减低，3例伴有转氨酶增高。骨髓象：19例中有11例做了骨髓穿刺，其中2例为骨髓增生活跃，9例为骨髓增生低下。
结 果
, 百拇医药
本组所有患者确诊粒细胞缺乏症时立即停用他巴唑，住消毒单人房间予以保护性隔离，使用大剂量广谱抗生素防止感染及其他对症治疗。3例输入人血白蛋白及白细胞悬液治疗，16例使用糖皮质激素治疗，糖皮质激素加惠尔血治疗5例。经过上述处理，19例患者全部治愈，白细胞开始上升时间最短1天，最长7天，平均4天。白细胞升到正常的时间最短3天，最长17天，平均7.8天。其中，单纯使用糖皮质激素治疗者白细胞开始上升时间为4天(3～7天)，达到正常的时间为8.3天(4～17天)；采用惠尔血治疗者白细胞开始上升时间为2天(1～3天)，上升达到正常的时间为4.5天(1～6天)，经χ2检验，P值均<0.05。粒细胞缺乏症治愈后采用同位素或手术治疗Graves病。
讨 论
他巴唑是硫氧嘧啶衍生物，治疗剂量引起粒细胞缺乏症是其最严重的并发症，发生率约0.5%～2%，其发生与甲亢病程无关，但与用药时间有关，绝大多数发生在用药后6个月以内，文献报道最短发生在用药后数小时，最长发生在数年之后。本组19例患者中有68.4%粒细胞缺乏发生在用药后1～2个月，这提示我们用他巴唑或其它抗甲亢药物时应定期检查白细胞，尤其是用药前2个月内，以及早发现粒细胞的减少并尽早采取相应措施进行治疗。本组19例患者均无放射性物质、毒物、化学和其它药物接触史，均可以认为是他巴唑治疗导致的粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症常突然发生，临床上有高热、咽痛、乏力症状，有的患者伴有皮疹、咳嗽、腹泻、关节痛，其中咽痛和高热几乎见于每例病人，常是最早的临床表现。预防的办法除了在用药期间定期检测白细胞外，医生应告诫病人一旦出现发热和咽痛应及时就诊。治疗措施：立即停药；作保护性隔离；使用有效广谱抗生素；必要时可输入新鲜血及新鲜白细胞悬液；口服心得安控制甲亢的症状；糖皮质激素的应用可抑制变态反应，刺激骨髓增生，缩短病程，或给予重组人粒细胞刺激因子(惠尔血)促进白细胞增殖，使白细胞尽快上升。■
收稿日期：1997-04-23
修回日期：1997-12-01, http://www.100md.com
单位：薛文华(山西大同市第五人民医院内科 邮政编码 037006)；李春霖(解放军总医院内分泌科)；陆菊明(解放军总医院内分泌科)
关键词：
毒性弥漫性甲状腺肿 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是常见内分泌疾病，药物治疗中以硫脲类为主，此类药物有一定的副作用，其中最严重的是粒细胞缺乏症，若处理不及时可危及生命。我院自1985～1996年共收治19例他巴唑导致的粒细胞缺乏症患者，其中16例使用了糖皮质激素治疗，5例在使用糖皮质激素治疗的基础上加用惠尔血治疗，现将治疗效果分析如下。
临床资料
1.一般资料：19例中男2例，女17例，年龄为21～66岁，其中21～45岁17例。Graves病病程1～14个月。病史中无放射线、毒物、化学和其它药物接触史。
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2.口服药物剂量：他巴唑15～30mg/d，其中1例为45mg/d。
3.开始服药至出现粒细胞缺乏症时间：全部在他巴唑治疗后6个月内发生，其中1～2个月13例(68.4%)，最短1例10天，最长1例6个月。
4.临床表现：所有病人均有畏寒、发热(38～40.6℃)、咽痛，部分患者伴有咳嗽、皮疹、腹泻、关节痛等表现，1例意识障碍。
5.实验室检查：入院时外周血象：所有患者均出现粒细胞缺乏，WBC在(0.9～2.2)×109/L，中性粒细胞绝对值在(199～1288)×106/L，无法分类者占20%。其中1例伴有血红蛋白和血小板减低，3例伴有转氨酶增高。骨髓象：19例中有11例做了骨髓穿刺，其中2例为骨髓增生活跃，9例为骨髓增生低下。
结 果
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本组所有患者确诊粒细胞缺乏症时立即停用他巴唑，住消毒单人房间予以保护性隔离，使用大剂量广谱抗生素防止感染及其他对症治疗。3例输入人血白蛋白及白细胞悬液治疗，16例使用糖皮质激素治疗，糖皮质激素加惠尔血治疗5例。经过上述处理，19例患者全部治愈，白细胞开始上升时间最短1天，最长7天，平均4天。白细胞升到正常的时间最短3天，最长17天，平均7.8天。其中，单纯使用糖皮质激素治疗者白细胞开始上升时间为4天(3～7天)，达到正常的时间为8.3天(4～17天)；采用惠尔血治疗者白细胞开始上升时间为2天(1～3天)，上升达到正常的时间为4.5天(1～6天)，经χ2检验，P值均<0.05。粒细胞缺乏症治愈后采用同位素或手术治疗Graves病。
讨 论
他巴唑是硫氧嘧啶衍生物，治疗剂量引起粒细胞缺乏症是其最严重的并发症，发生率约0.5%～2%，其发生与甲亢病程无关，但与用药时间有关，绝大多数发生在用药后6个月以内，文献报道最短发生在用药后数小时，最长发生在数年之后。本组19例患者中有68.4%粒细胞缺乏发生在用药后1～2个月，这提示我们用他巴唑或其它抗甲亢药物时应定期检查白细胞，尤其是用药前2个月内，以及早发现粒细胞的减少并尽早采取相应措施进行治疗。本组19例患者均无放射性物质、毒物、化学和其它药物接触史，均可以认为是他巴唑治疗导致的粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症常突然发生，临床上有高热、咽痛、乏力症状，有的患者伴有皮疹、咳嗽、腹泻、关节痛，其中咽痛和高热几乎见于每例病人，常是最早的临床表现。预防的办法除了在用药期间定期检测白细胞外，医生应告诫病人一旦出现发热和咽痛应及时就诊。治疗措施：立即停药；作保护性隔离；使用有效广谱抗生素；必要时可输入新鲜血及新鲜白细胞悬液；口服心得安控制甲亢的症状；糖皮质激素的应用可抑制变态反应，刺激骨髓增生，缩短病程，或给予重组人粒细胞刺激因子(惠尔血)促进白细胞增殖，使白细胞尽快上升。■
收稿日期：1997-04-23
修回日期：1997-12-01, http://www.100md.com