经阑尾腔插管灌洗结肠一期手术治疗大肠癌合并肠梗阻(附7例报告)
作者：徐光炜 刘建欣 张航法 王慧英 陈学东 王玮 徐东
单位：
徐光炜(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；刘建欣(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；张航法(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；王慧英(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；陈学东(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；王玮(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；徐东(海军总医院普外科 邮政编码 100037)
关键词：
我科自1994年1月至1996年7月对左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻 我科自1994年1月至1996年7月对左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻，经阑尾腔插管灌洗一期切除肿瘤及肠吻合术7例，术后效果良好，现报告如下。
临床资料
, 百拇医药
7例中，男3例，女4例。年龄51～70岁，平均58岁。脾区结肠癌1例、降结肠癌2例、乙状结肠癌2例、直肠癌2例。完全性肠梗阻4例，不完全性肠梗阻3例。方法：剖腹探查确定肿瘤能切除，即行如下操作：①切除阑尾(若阑尾已切除，在盲肠末端切小口插入18号导尿管，结扎荷包线)，从阑尾腔插入18号导尿管入末端回肠，吸尽小肠积气和积液后将导尿管引入升结肠，结扎荷包线。②游离需切除的肠段，并移出腹腔外，严密保护防止腹腔和切口污染。在肿瘤上方4cm置柯克氏钳，距柯克氏钳上方5cm置肠钳，阻断肠腔。在柯克氏钳上方切断结肠，近侧结肠端甩至腹腔外，接污盆，去除肠钳，挤出结肠内容物流入污盆内。③经阑尾导尿管注入大量生理盐水灌洗结肠，再改用0.5%甲硝唑溶液2000ml灌洗，直至从结肠排出清亮液体，方可终止近端结肠灌洗。④在肿瘤远端结肠行荷包缝合，其中央戳小口，置18号导尿管，收紧结扎荷包缝线，保护腹腔不被污染。同样方法灌洗远端结肠，直至从肛门流出清亮液体为止。⑤根据癌瘤的部位、范围、病人体质情况，按外科根治性切除范围行结肠切除，并清扫区域淋巴结，行结肠对端吻合。吻合后用大量温盐水冲洗腹腔后，再用0.5%甲硝唑溶液1000ml冲洗腹腔。⑥拔出阑尾腔内的导尿管，结扎荷包缝线后，结肠吻合口旁置软乳胶引流管，常规关腹。本组7例术后恢复良好，无吻合口瘘，切口和腹腔内无感染，随访至今均健在，无肿瘤复发和远处转移。
, 百拇医药
讨 论
大肠癌并发急性肠梗阻均为机械性、闭袢性肠梗阻，如不及时手术，必然导致结肠坏死穿孔和粪便性腹膜炎而危及患者生命，因此一旦确诊，应尽早手术。左半结肠癌及直肠癌伴急性肠梗阻，采取一期切除肠吻合术还是分期手术至今仍有争论[1]。我们认为，如果条件允许，争取一期手术可减轻患者分期手术痛苦，有利于患者康复。我们采用经阑尾腔置管清洗结肠，将肠内大量粪便清洗干净，有效杀灭肠道细菌，可使近段结肠壁水肿减退，为一期切除创造了有利条件。但是一期切除肿瘤并行结肠吻合毕竟风险较大，必须全面了解患者病情，严格掌握手术适应证：①肠梗阻时间不长，一般情况较好，脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、贫血和低蛋白血症经术前短时期准备基本纠正；②经灌洗后肠腔内积气积粪不多，肠腔空虚；③经灌洗后，梗阻近端肠管血运良好，蠕动正常，肠壁水肿明显消退，近端和远端肠管口径基本一致；④结肠浆膜基本完整，无大块浆膜撕裂。具备上述条件的患者方可行结肠一期切除吻合术。术中要确保吻合口良好血运和无张力，严格掌握“上要空，口要正，下要通”的原则[2]，确保患者顺利康复。本组7例一期结肠切除吻合均一期愈合，无吻合口瘘，无腹腔和切口感染等并发症。■
参考文献：
[1]高章元，喻德洪.结、直肠癌并发急性梗阻的外科治疗.临床外科杂志，1994，2：102.
[2]夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除肠吻合术.实用外科杂志，1988，8：1.
收稿日期：1997-05-16
修回日期：1999-01-25, 百拇医药
单位：
徐光炜(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；刘建欣(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；张航法(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；王慧英(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；陈学东(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；王玮(海军总医院普外科 邮政编码 100037)；徐东(海军总医院普外科 邮政编码 100037)
关键词：
我科自1994年1月至1996年7月对左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻 我科自1994年1月至1996年7月对左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻，经阑尾腔插管灌洗一期切除肿瘤及肠吻合术7例，术后效果良好，现报告如下。
临床资料
, 百拇医药
7例中，男3例，女4例。年龄51～70岁，平均58岁。脾区结肠癌1例、降结肠癌2例、乙状结肠癌2例、直肠癌2例。完全性肠梗阻4例，不完全性肠梗阻3例。方法：剖腹探查确定肿瘤能切除，即行如下操作：①切除阑尾(若阑尾已切除，在盲肠末端切小口插入18号导尿管，结扎荷包线)，从阑尾腔插入18号导尿管入末端回肠，吸尽小肠积气和积液后将导尿管引入升结肠，结扎荷包线。②游离需切除的肠段，并移出腹腔外，严密保护防止腹腔和切口污染。在肿瘤上方4cm置柯克氏钳，距柯克氏钳上方5cm置肠钳，阻断肠腔。在柯克氏钳上方切断结肠，近侧结肠端甩至腹腔外，接污盆，去除肠钳，挤出结肠内容物流入污盆内。③经阑尾导尿管注入大量生理盐水灌洗结肠，再改用0.5%甲硝唑溶液2000ml灌洗，直至从结肠排出清亮液体，方可终止近端结肠灌洗。④在肿瘤远端结肠行荷包缝合，其中央戳小口，置18号导尿管，收紧结扎荷包缝线，保护腹腔不被污染。同样方法灌洗远端结肠，直至从肛门流出清亮液体为止。⑤根据癌瘤的部位、范围、病人体质情况，按外科根治性切除范围行结肠切除，并清扫区域淋巴结，行结肠对端吻合。吻合后用大量温盐水冲洗腹腔后，再用0.5%甲硝唑溶液1000ml冲洗腹腔。⑥拔出阑尾腔内的导尿管，结扎荷包缝线后，结肠吻合口旁置软乳胶引流管，常规关腹。本组7例术后恢复良好，无吻合口瘘，切口和腹腔内无感染，随访至今均健在，无肿瘤复发和远处转移。
, 百拇医药
讨 论
大肠癌并发急性肠梗阻均为机械性、闭袢性肠梗阻，如不及时手术，必然导致结肠坏死穿孔和粪便性腹膜炎而危及患者生命，因此一旦确诊，应尽早手术。左半结肠癌及直肠癌伴急性肠梗阻，采取一期切除肠吻合术还是分期手术至今仍有争论[1]。我们认为，如果条件允许，争取一期手术可减轻患者分期手术痛苦，有利于患者康复。我们采用经阑尾腔置管清洗结肠，将肠内大量粪便清洗干净，有效杀灭肠道细菌，可使近段结肠壁水肿减退，为一期切除创造了有利条件。但是一期切除肿瘤并行结肠吻合毕竟风险较大，必须全面了解患者病情，严格掌握手术适应证：①肠梗阻时间不长，一般情况较好，脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、贫血和低蛋白血症经术前短时期准备基本纠正；②经灌洗后肠腔内积气积粪不多，肠腔空虚；③经灌洗后，梗阻近端肠管血运良好，蠕动正常，肠壁水肿明显消退，近端和远端肠管口径基本一致；④结肠浆膜基本完整，无大块浆膜撕裂。具备上述条件的患者方可行结肠一期切除吻合术。术中要确保吻合口良好血运和无张力，严格掌握“上要空，口要正，下要通”的原则[2]，确保患者顺利康复。本组7例一期结肠切除吻合均一期愈合，无吻合口瘘，无腹腔和切口感染等并发症。■
参考文献：
[1]高章元，喻德洪.结、直肠癌并发急性梗阻的外科治疗.临床外科杂志，1994，2：102.
[2]夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除肠吻合术.实用外科杂志，1988，8：1.
收稿日期：1997-05-16
修回日期：1999-01-25, 百拇医药