以眼部表现为首发症状的儿童恶性肿瘤189例临床分析
作者：魏红 香秀坤 张伟令
单位：魏红(北京同仁医院儿科 邮政编码 100730)；香秀坤(北京同仁医院儿科 邮政编码 100730)；张伟令(北京同仁医院儿科 邮政编码 100730)
关键词：
北京医学990424 近年来恶性肿瘤已成为儿童死亡的主要原因之一。我们对因眼部异常改变而就诊于我院眼科，经检查确诊的189例儿童恶性肿瘤进行临床分析，现报告如下。
临床资料
189例中，视网膜母细胞瘤(Rb)149例(78.8%)，神经母细胞瘤(Nb)12例(6..3%)，横纹肌肉瘤(Rm)6例(3.2%)，绿色瘤7例(3.7%)，组织细胞增生X(LcH)5例，恶性淋巴瘤2例，视神经胶质瘤4例，恶网、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤各1例。其中Rb、Nb、Rm、绿色瘤及组织细胞增生X的临床表现及危害与恶性肿瘤相似而归于恶性肿瘤中，见附表。
, 百拇医药
附表中A是指发现眼部症状至就诊时间在2个月之内者，占全部病例的41.9%(75/179)；B是指发现眼部症状至就诊时间大于2个月或更长者，占58.1%(104/179)。后者多为出现眼部症状后全身症状不明显而未引起家长重视，且多为农村及外地患儿。
肿瘤部位：眼球149例，其中眼内期130例，眼外期19例；眼眶14例，其中眶骨5例，眶周软组织9例；有眼部表现的其他部位肿瘤26例。本组189例均是以眼部异常为首发症状，但并非全部为眼部肿瘤本身疾病，相当一部分为其他部位肿瘤转移至球后或眼周围组织的继发表现，如本组病例中的12例神经母细胞瘤、7例绿色瘤、4例横纹肌肉瘤等均属于其他部位肿瘤转移至眼部所致。
附表 前五位恶性肿瘤发病年龄及就诊情况
发 病 年 龄
合计
, 百拇医药
<6个月
6～12个月
～1岁
～2岁
～3岁
～4岁
～5岁
～10岁
～14岁
视网膜母
发病
8
8
, http://www.100md.com
8
53
45
13
8
5
1
149
细胞瘤
A
4
2
6
15
, http://www.100md.com
20
9
6
3
1
66
(n=149)
B
4
6
2
38
25
4
, http://www.100md.com
2
2
83
神经母
发病
1
1
2
5
2
1
12
细胞瘤
A
, 百拇医药
1
1
1
3
(n=12)
B
1
2
4
1
1
9
绿色瘤
发病
, 百拇医药
1
2
1
2
1
7
(n=7)
A
1
2
1
4
B
1
, http://www.100md.com
1
1
3
横纹肌肉瘤
发病
1
1
3
1
6
(n=6)
A
1
1
, 百拇医药
B
1
1
2
1
5
组织细胞
发病
3
1
1
5
增生X
A
, 百拇医药
1
1
(n=5)
B
2
1
1
4
注：A指就诊时间<2个月；B指就诊时间>2个月 讨 论
1.本组资料表明，发生率较高的前五位肿瘤为Rb、Nb、Rm、绿色瘤、LcH，约有90%(164/179)发生于5岁之内的婴幼儿，2～4岁为发病高峰。其中Rb约55%，Nb约75%，Rm及LcH约80%是经过全国各地辗转2个月以上才来我院眼科就诊。即使是肿瘤发生经过6～12个月才进展至晶体后，瞳孔散大，出现黑蒙性猫眼、视力障碍的Rb，仅靠临床就能确诊，单眼眼内期者仅采取眼球摘除就可达90%以上的长期生存率，但也常由于基层医院医生的认识不足而失去治疗的机会。因此，提高各级医师乃至托幼机构、医疗行政部门对儿童恶性肿瘤的认识已是刻不容缓的问题。
, 百拇医药
2.本文报告的各种恶性肿瘤中，约13.7%(26/189)的患儿为身体其他部位肿瘤转移至眼部及周围组织，继而出现眼球突出、眼裂增大、斜视、视力下降等症状。即使是原发于眼球或眼眶的Rb、Rm、LcH，若只采取眼科的局部治疗，也有可能达不到预期的治疗效果。如2岁女性Rb患儿，经眼球摘除并行放射治疗后，仅半年就广泛转移到中枢神经系统而死亡。另1例1岁半的女性Rb患儿，眼球摘除后1年肿瘤转移至脊髓，导致下肢瘫痪后死亡。有2例Rb患儿手术后很快发生骨髓转移。我们认为，对于仅发现有眼部局部症状的肿瘤患儿，无论是Rb还是Nb、Rm、LcH，均应及早进行必要的检查，如X线、CT、MRI、骨髓穿刺等，以利早期进行包括眼科手术在内的综合治疗，如放疗、化疗、免疫调节、营养支持治疗等，这对提高生存率具有重要的实际意义。■
收稿日期：1997-04-08
修回日期：1997-10-30, http://www.100md.com
单位：魏红(北京同仁医院儿科 邮政编码 100730)；香秀坤(北京同仁医院儿科 邮政编码 100730)；张伟令(北京同仁医院儿科 邮政编码 100730)
关键词：
北京医学990424 近年来恶性肿瘤已成为儿童死亡的主要原因之一。我们对因眼部异常改变而就诊于我院眼科，经检查确诊的189例儿童恶性肿瘤进行临床分析，现报告如下。
临床资料
189例中，视网膜母细胞瘤(Rb)149例(78.8%)，神经母细胞瘤(Nb)12例(6..3%)，横纹肌肉瘤(Rm)6例(3.2%)，绿色瘤7例(3.7%)，组织细胞增生X(LcH)5例，恶性淋巴瘤2例，视神经胶质瘤4例，恶网、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤各1例。其中Rb、Nb、Rm、绿色瘤及组织细胞增生X的临床表现及危害与恶性肿瘤相似而归于恶性肿瘤中，见附表。
, 百拇医药
附表中A是指发现眼部症状至就诊时间在2个月之内者，占全部病例的41.9%(75/179)；B是指发现眼部症状至就诊时间大于2个月或更长者，占58.1%(104/179)。后者多为出现眼部症状后全身症状不明显而未引起家长重视，且多为农村及外地患儿。
肿瘤部位：眼球149例，其中眼内期130例，眼外期19例；眼眶14例，其中眶骨5例，眶周软组织9例；有眼部表现的其他部位肿瘤26例。本组189例均是以眼部异常为首发症状，但并非全部为眼部肿瘤本身疾病，相当一部分为其他部位肿瘤转移至球后或眼周围组织的继发表现，如本组病例中的12例神经母细胞瘤、7例绿色瘤、4例横纹肌肉瘤等均属于其他部位肿瘤转移至眼部所致。
附表 前五位恶性肿瘤发病年龄及就诊情况
发 病 年 龄
合计
, 百拇医药
<6个月
6～12个月
～1岁
～2岁
～3岁
～4岁
～5岁
～10岁
～14岁
视网膜母
发病
8
8
, http://www.100md.com
8
53
45
13
8
5
1
149
细胞瘤
A
4
2
6
15
, http://www.100md.com
20
9
6
3
1
66
(n=149)
B
4
6
2
38
25
4
, http://www.100md.com
2
2
83
神经母
发病
1
1
2
5
2
1
12
细胞瘤
A
, 百拇医药
1
1
1
3
(n=12)
B
1
2
4
1
1
9
绿色瘤
发病
, 百拇医药
1
2
1
2
1
7
(n=7)
A
1
2
1
4
B
1
, http://www.100md.com
1
1
3
横纹肌肉瘤
发病
1
1
3
1
6
(n=6)
A
1
1
, 百拇医药
B
1
1
2
1
5
组织细胞
发病
3
1
1
5
增生X
A
, 百拇医药
1
1
(n=5)
B
2
1
1
4
注：A指就诊时间<2个月；B指就诊时间>2个月 讨 论
1.本组资料表明，发生率较高的前五位肿瘤为Rb、Nb、Rm、绿色瘤、LcH，约有90%(164/179)发生于5岁之内的婴幼儿，2～4岁为发病高峰。其中Rb约55%，Nb约75%，Rm及LcH约80%是经过全国各地辗转2个月以上才来我院眼科就诊。即使是肿瘤发生经过6～12个月才进展至晶体后，瞳孔散大，出现黑蒙性猫眼、视力障碍的Rb，仅靠临床就能确诊，单眼眼内期者仅采取眼球摘除就可达90%以上的长期生存率，但也常由于基层医院医生的认识不足而失去治疗的机会。因此，提高各级医师乃至托幼机构、医疗行政部门对儿童恶性肿瘤的认识已是刻不容缓的问题。
, 百拇医药
2.本文报告的各种恶性肿瘤中，约13.7%(26/189)的患儿为身体其他部位肿瘤转移至眼部及周围组织，继而出现眼球突出、眼裂增大、斜视、视力下降等症状。即使是原发于眼球或眼眶的Rb、Rm、LcH，若只采取眼科的局部治疗，也有可能达不到预期的治疗效果。如2岁女性Rb患儿，经眼球摘除并行放射治疗后，仅半年就广泛转移到中枢神经系统而死亡。另1例1岁半的女性Rb患儿，眼球摘除后1年肿瘤转移至脊髓，导致下肢瘫痪后死亡。有2例Rb患儿手术后很快发生骨髓转移。我们认为，对于仅发现有眼部局部症状的肿瘤患儿，无论是Rb还是Nb、Rm、LcH，均应及早进行必要的检查，如X线、CT、MRI、骨髓穿刺等，以利早期进行包括眼科手术在内的综合治疗，如放疗、化疗、免疫调节、营养支持治疗等，这对提高生存率具有重要的实际意义。■
收稿日期：1997-04-08
修回日期：1997-10-30, http://www.100md.com